張珊珊（天津市南開醫(yī)院,天津 300100）

慢性膽囊炎具有較高的發(fā)病率，主要是由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作以及膽囊結(jié)石所導(dǎo)致的膽囊功能異常，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為右上腹隱痛以及上腹飽脹和噯氣等，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。慢性膽囊炎具有病程時間長和病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，常規(guī)的藥物治療往往難以取得理想的治療效果[2]。目前臨床對于慢性膽囊炎主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，可以徹底治愈。但是手術(shù)治療操作難度較大，會給患者造成一定的創(chuàng)傷，并且還可能導(dǎo)致出血以及粘連等并發(fā)癥，對手術(shù)治療效果造成負(fù)面影響[3]。因此，如何采取有效措施保障手術(shù)治療效果，是慢性膽囊炎手術(shù)治療的關(guān)鍵。穴位敷貼+循證護(hù)理是一種有效的聯(lián)合護(hù)理模式，在慢性膽囊炎長期的臨床治療研究中，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者以及患者都更加青睞使用中醫(yī)藥學(xué)治療手段，不僅可以降低患者的治療成本，避免手術(shù)治療增加患者康復(fù)周期，也可以讓患者的臨床治療適應(yīng)性顯著提升。穴位敷貼療法是目前中醫(yī)學(xué)應(yīng)用較為廣泛的外部治療法，屬于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)治療范疇，通過給予人體穴位藥物刺激，從而達(dá)到治療疾病的基本目的。在利用穴位敷貼療法治療慢性膽囊炎疾病時，可以根據(jù)患者的病癥情況，靈活選擇合適的敷貼藥劑。本文將其應(yīng)用于慢性膽囊炎患者圍術(shù)期護(hù)理中，對其應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究的對象選取于2017年6月-2019年6月，均為在本院行手術(shù)治療慢性膽囊炎患者，共有54例，采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)現(xiàn)患者的分組，將其分為人數(shù)相同的對照組（n=27）與研究組（n=27）。對照組包括男性患者15例（55.56%）和女性患者12例（44.44%），年齡范圍為38-72歲，平均為（50.87±7.81）歲，病程時間為2-5年，平均為（3.77±1.06）年。研究組包括男性患者16例（59.26%）和女性患者11例（40.74%），年齡范圍為37-74歲，平均為（50.93±8.05）歲，病程時間為2-6年，平均為（3.82±1.14）年。兩組一般資料相比，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 將常規(guī)護(hù)理作為對照組患者的護(hù)理方案，具體的內(nèi)容包括對病情密切監(jiān)測，根據(jù)患者實(shí)際需求開展包括發(fā)放健康教育手冊、一對一床旁指導(dǎo)在內(nèi)的健康宣教，評估患者的心理狀態(tài)，并常規(guī)性開展心理干預(yù)和疏導(dǎo)。研究組患者的護(hù)理方法為穴位敷貼+循證護(hù)理。穴位敷貼配合循證護(hù)理涉及內(nèi)容比較繁雜，要想真正發(fā)揮出穴位敷貼治療法以及循證護(hù)理的優(yōu)勢作用，必須要做好穴位敷貼聯(lián)合循證護(hù)理的臨床應(yīng)用護(hù)理管理，其內(nèi)容包括以下幾個方面。

1.2.1 穴位敷貼 在應(yīng)用穴位敷貼療法治療慢性膽囊炎患者時，醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行健康宣教，一方面要確?；颊呒捌浼覍倌軌?qū)β阅懩已椎闹委熞约翱赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥有比較全面的了解，另一方面要讓患者及其家屬對穴位敷貼療法有比較強(qiáng)的信心，尤其要明白使用穴位敷貼療法治療該病的優(yōu)勢作用，避免患者出現(xiàn)抗拒治療的情況。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的病癥情況選擇合適的藥物，比如，多采用能夠起到“疏經(jīng)通絡(luò)、健脾和中、疏肝利膽、利膽和胃”等功效的中藥藥材。例如，冰片、麝香、丁香、薄荷、細(xì)辛、白芥子等中藥藥材，都可以起到疏經(jīng)通絡(luò)的作用，這對于提高慢性膽囊炎患者的臨床治療效果有積極意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病癥表現(xiàn)以及病情程度選擇合適的藥物劑型，比如，泥劑主要是以泥狀形態(tài)表現(xiàn)出來，直接敷貼到患者的穴位上；而散劑則主要是將中藥藥材研制成粉末，隨后再進(jìn)行穴位敷貼；糊劑則是把散劑用生姜汁、白酒、米醋、雞蛋清、白水等調(diào)成糊狀，進(jìn)行穴位貼敷；丸劑是將藥末用水或乳汁等調(diào)和制成小丸，把丸藥用普通膏藥或膠布固定在穴位上；此外，膏劑是目前應(yīng)用較為廣泛的中藥穴位敷貼療法的藥物劑型。

在對患者采用穴位敷貼療法時，醫(yī)護(hù)人員必須要做好患者的臨床看護(hù)工作，給予患者循證護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者是否在臨床上表現(xiàn)出過敏反應(yīng)，必要時需要對患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)進(jìn)行處理，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的過敏反應(yīng)為其選擇最合適的治療藥物，并且充分結(jié)合患者及其家屬的意愿，為患者制定相應(yīng)的穴位敷貼療法治療方案。醫(yī)護(hù)人員要為患者制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，避免進(jìn)食食物與敷貼治療的中藥藥物相克，從而導(dǎo)致中藥藥物的療效下降。醫(yī)護(hù)人員需要與患者保持比較好的溝通交流關(guān)系，不斷給予患者關(guān)心和愛護(hù)，了解患者及其家屬有無與患者臨床治療相關(guān)的想法和要求。

1.2.2 循證護(hù)理 ①成立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任循證護(hù)理小組組長，負(fù)責(zé)人員安排，并統(tǒng)籌整個小組工作。小組所有成員均需要經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的循證護(hù)理培訓(xùn)，并且達(dá)到培訓(xùn)要求。②提出循證問題，由循證護(hù)理小組全體成員圍繞慢性膽囊炎患者圍術(shù)期影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行探討，然后提出循證問題，包括患者疼痛原因、患者腹腔內(nèi)環(huán)境因素以及膈神經(jīng)牽拉影響等[4]。③制定循證護(hù)理方案，針對循證問題，小組成員通過知網(wǎng)以及萬方等數(shù)據(jù)知識平臺查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并基于自身工作經(jīng)驗(yàn)，制定慢性膽囊炎患者圍術(shù)期循證護(hù)理方案。④循證護(hù)理措施實(shí)施，一是對患者開展健康教育，向患者介紹疾病發(fā)病原因、主要臨床癥狀、合理的治療方案以及治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，特別是向患者詳細(xì)講解手術(shù)治療的必要性，介紹手術(shù)治療整體流程，提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度。二是對患者開展心理護(hù)理，患者入院后護(hù)理人員首先應(yīng)該幫助患者盡快適應(yīng)周邊環(huán)境，詳細(xì)地對醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章、制度進(jìn)行宣傳教育，介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士以及治療、護(hù)理過程中可能涉及的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，讓患者與家屬盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，避免產(chǎn)生陌生感與不適感，有助于緩解患者的緊張心理[5]。護(hù)理人員還應(yīng)該積極與患者進(jìn)行溝通，通過肢體語言以及心理暗示等對患者給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在術(shù)前，護(hù)理人員需要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效評估，通過講解讓患者認(rèn)識到手術(shù)治療的安全性，消除患者術(shù)前的焦慮緊張情緒[6]。三是術(shù)中護(hù)理，將手術(shù)室環(huán)境調(diào)至患者舒適的狀態(tài)，有助于患者身心放松，可更好地配合手術(shù)治療。術(shù)中給予患者高流量吸氧治療，對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行全程監(jiān)測，盡量控制血氧飽和度為100%。術(shù)中如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該遵醫(yī)囑及時進(jìn)行處理。四是術(shù)后護(hù)理，術(shù)后繼續(xù)給予患者吸氧治療6h，待患者麻醉清醒之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，每次5min，每天3次。對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，以心理鎮(zhèn)痛和物理鎮(zhèn)痛為主，在必要情況下可以采用藥物鎮(zhèn)痛方式。在患者耐受情況下指導(dǎo)患者盡早開展康復(fù)鍛煉，鍛煉應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)原則，避免患者運(yùn)動過度。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，多食用新鮮蔬菜和水果，禁食辛辣刺激性食物以及高蛋白食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量，應(yīng)用生活質(zhì)量評定問卷進(jìn)行評定，主要的評價內(nèi)容涉及物質(zhì)生活、社會、心理與軀體功能等評價項(xiàng)目，患者的生活質(zhì)量、水平與評分呈正相關(guān)。②不良反應(yīng)（惡心、腹瀉、皮疹、感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并將其錄入至SPSS18.0軟件中完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的表示與檢驗(yàn)方法分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差與t，計(jì)數(shù)資料的表示與檢驗(yàn)方法分別為百分?jǐn)?shù)與卡方。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者生活質(zhì)量后可知，研究組患者各維度明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析兩組患者各維度生活質(zhì)量評分

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組患者有1例發(fā)生惡心、1例發(fā)生腹瀉，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%（2/27）；對照組患者有3例發(fā)生發(fā)熱、2例發(fā)生惡心、2例發(fā)生腹瀉、1例發(fā)生皮疹、1例發(fā)生感染，總不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（9/27）。組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

慢性膽囊炎是臨床醫(yī)學(xué)上比較常見的病癥之一，簡單來說，是由于患者長期存在膽囊炎并且短期內(nèi)病情出現(xiàn)反復(fù)，導(dǎo)致膽囊功能出現(xiàn)異常情況。慢性膽囊炎雖然并不會直接導(dǎo)致患者死亡，但如果未能及時得到有效治療，很容易伴隨出現(xiàn)膽囊穿孔，這樣便會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。膽囊發(fā)生病變將會影響膽汁的分泌，進(jìn)而會引發(fā)消化道疾病，因此對于慢性膽囊炎需要及時進(jìn)行治療。如果患者病情較輕，可以采用藥物治療等保守治療方式，但是如果病情較為嚴(yán)重，保守治療往往難以取得理想的治療效果，需要開展手術(shù)治療[8-9]。

多數(shù)慢性膽囊炎患者的臨床病癥表現(xiàn)比較明顯，往往會出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性上腹部疼痛，并且伴隨比較嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹脹、反酸等不適感，個別患者也會出現(xiàn)發(fā)熱情況。如果慢性膽囊炎患者沒有及時得到針對性治療，很容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，比如，膽源性胰腺炎、急性膽囊穿孔、急性腹膜炎等疾病，這樣會導(dǎo)致患者的臨床死亡率大幅度提升[10]。目前慢性膽囊炎的臨床治療手段比較豐富，患者可以選擇使用藥物治療、手術(shù)治療以及飲食治療等治療方案[11]。傳統(tǒng)抗生素類、止痛類藥物治療方法具有一定局限性，比如，止痛類藥物只能緩解患者的疼痛感，抗生素類藥物則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，由此可見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療該病時存在比較明顯的缺點(diǎn)，而且患者的病情極易出現(xiàn)反復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的慢性膽囊炎病癥表現(xiàn)選擇相對應(yīng)的治療方案。

從中醫(yī)角度來看，慢性膽囊炎主要是由于患者的肝膽出現(xiàn)了異常，患者肝氣郁結(jié)、肝氣犯胃造成脾胃失調(diào)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，這也是慢性膽囊炎患者在臨床表現(xiàn)脘腹脹滿、胃痛的主要原因。穴位敷貼療法是目前中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域比較先進(jìn)且有效的臨床治療手段，將中藥藥劑制作成為膏狀、糊狀、丸狀、泥狀等劑型，然后再貼于患者穴位，從而起到疏經(jīng)通絡(luò)、健脾養(yǎng)胃、利膽和胃、疏肝利膽、健脾和中、疏肝理氣等作用。穴位敷貼療法屬于中醫(yī)治療領(lǐng)域提出的“內(nèi)病外治”的治療思想，可以讓中藥藥物在刺激穴位的同時，通過皮膚毛孔進(jìn)入到人體內(nèi)部，從而實(shí)現(xiàn)穴位刺激以及藥物吸收的雙重治療目標(biāo)。

從中醫(yī)辨證角度來看，之所以會出現(xiàn)慢性膽囊炎，主要是由于患者的膽出現(xiàn)了疾病，膽腑氣郁，引起了患者右肋脹痛，因此，慢性膽囊炎也被稱之為“膽脹病”。在對患者給予中藥穴位敷貼治療時，必須要采取辨證治療法，這樣才能真正發(fā)揮出穴位敷貼療法的積極作用。慢性膽囊炎的病證機(jī)理在于“氣滯、血瘀、濕熱、膽石”，患者長期出現(xiàn)膽腑氣郁、膽失通降病癥表現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員在為慢性膽囊炎患者調(diào)配穴位敷貼療法藥方時，必須要站在辨證角度對患者進(jìn)行治療。比如，患者證屬肝膽氣郁，則可以讓具有疏肝利膽、通降止痛功效的中藥入藥，比如，柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮等中藥藥物；如果患者證屬氣滯血瘀型，則需要在使用柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草疏肝利膽的基礎(chǔ)上適當(dāng)加入活血化瘀的中藥，比如炒五靈脂、生蒲黃等。為了提高穴位敷貼治療效果，醫(yī)護(hù)人員切不可盲目制作敷貼中藥藥方，如果藥方并不符合患者的慢性膽囊炎證屬，不僅不能起到治療效果，延誤患者病情，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時間，還有可能出現(xiàn)不必要的醫(yī)患矛盾。

由于手術(shù)治療會對患者造成一定的創(chuàng)傷，并且會引發(fā)一些并發(fā)癥，因此需要采取有效的護(hù)理措施來配合手術(shù)治療，保障患者治療效果[12]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，其強(qiáng)調(diào)針對護(hù)理中存在的問題，可通過文獻(xiàn)調(diào)研以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方式制定針對性護(hù)理措施，因此循證護(hù)理可以有效解決常規(guī)護(hù)理中存在的問題和不足，提升護(hù)理工作質(zhì)量[13]。

由于穴位敷貼療法不同于常規(guī)藥物治療以及手術(shù)治療方法，患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物過敏反應(yīng)，如果患者在治療過程中出現(xiàn)了藥物過敏反應(yīng)，則需要盡快對其進(jìn)行針對性處理，尤其要做好脫敏治療處理工作。為了避免患者在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，可以在采取中藥敷貼治療法之前，對患者進(jìn)行“試敏”，確認(rèn)患者是否對某些中藥藥物存在過敏反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在對患者敷貼中藥前，需要做好皮膚處理工作，這樣不僅可以提高膏藥的敷貼穩(wěn)固性，還能夠促進(jìn)藥物的有效吸收，尤其在夏季更要處理好患者穴位皮膚上的汗液。在對患者進(jìn)行穴位敷貼治療之前，護(hù)理人員需要與患者建立良好的溝通橋梁，一方面提高心理護(hù)理效果，給予患者足夠豐富的心理護(hù)理支持，另一方面要確保患者能夠及時將穴位敷貼治療過程中出現(xiàn)的不適情況告知醫(yī)護(hù)人員，從而確保穴位敷貼治療的安全有效。本文在慢性膽囊炎患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式，針對常規(guī)護(hù)理中存在的影響患者生活質(zhì)量因素，提出循證問題，然后制定循證護(hù)理方案。本文研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者各維度生活質(zhì)量評分明顯較高（P＜0.05），同時研究組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%（2/27），顯著低于對照組的33.33%（9/27）（P＜0.05）?？梢?，循證護(hù)理可以有效提升護(hù)理效果。

綜上所述，在慢性膽囊炎患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用穴位敷貼配合循證護(hù)理模式可以有效改善患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。