邵繼文（天津市東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院,天津 300000）

急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞和主動脈夾層均可引起急性胸痛[1]。由于急性冠狀動脈綜合征等疾病在臨床癥狀和體征方面具有較強的相似性，而且缺乏特異性實驗室標(biāo)志物，加大了診斷難度，影響了急性胸痛患者的及時治療[2]。因此，快速進(jìn)行診斷，明確患者急性胸痛原因在臨床中具有重要意義[3]。目前三聯(lián)檢查是急性胸痛患者診斷的主流方法，能夠一次性獲得冠狀動脈、肺動脈和主動脈的影像學(xué)信息，從而提高了診斷效率[4]。圖像質(zhì)量則是診斷及時性和準(zhǔn)確性的核心保障。從臨床來看，部分患者由于三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量不理想，造成診斷延遲，并影響了最佳治療時機。本文旨在分析影響急性胸痛患者三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量的因素，以期為提高三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量提供相應(yīng)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣方法，選擇2020年8月-2021年7月在我院接受胸痛三聯(lián)檢查的82例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有正常的認(rèn)知溝通能力；②無CT檢查禁忌證；③病歷資料完整；④對檢查知情同意，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器合并嚴(yán)重疾病者；②既往有碘對比劑過敏史者；③疑似急性主動脈瘤患者；④有冠脈手術(shù)安放支架史者。

1.2 檢查方法 檢查前告知患者注意事項，核對患者個人資料。使用美國GE公司生產(chǎn)的Revolution CT和德國Ulrich雙筒高壓注射器。選用碘帕醇（370mgI/ml）作為對比劑，采用三時相注射模式。先螺旋掃描肺動脈。延遲10s，前瞻式心電門控掃描冠狀動脈。最后最短掃描時間間隔螺旋掃描胸主動脈。檢查中指導(dǎo)患者根據(jù)提示屏氣呼吸，并告知一過性發(fā)熱是正常現(xiàn)象，引導(dǎo)患者配合檢查。檢查完畢后，詢問患者是否有不適等。根據(jù)掃描設(shè)備顯示結(jié)果，記錄患者剜除檢查的總體CT劑量長度乘積和各相應(yīng)部位長度乘積，并計算有效輻射劑量[5]。

1.3 資料收集方法 整理患者病歷資料，收集年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、掃描時心率、心率變異性、是否心率不齊、心功能分級、呼吸頻率、發(fā)熱程度及合并癥等。

1.4 圖像質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn) 由2名對本研究不知情的資深影像學(xué)診斷醫(yī)師（工作年限>5年）采用4分法獨立對圖像質(zhì)量進(jìn)行判斷。其中：1分為不可讀，動脈血管顯示不清，圖像運動偽影或噪聲值過大，無法依據(jù)圖像進(jìn)行診斷；2分為一般，動脈血管顯示模糊，圖像有運動偽影，或噪聲值明顯；3分為良好，動脈血管顯示清晰，血管邊緣模糊，圖像運動偽影/噪聲值較??；4分為優(yōu)秀，動脈血管顯示清晰，血管邊緣光滑、銳利，圖像運動無偽影。圖像得分2分及以上為合格圖像[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析。以圖像質(zhì)量評分為因變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量評分及單因素分析 本組患者中，肺動脈、主動脈和冠狀動脈圖像質(zhì)量平均評分分別為（3.79±0.37）分、（3.13±0.64）分、（3.30±0.48）分。經(jīng)單因素分析，體質(zhì)指數(shù)、心功能分級、呼吸頻率和發(fā)熱程度是肺動脈圖像質(zhì)量的影響因素；體質(zhì)指數(shù)、掃描時心率、呼吸頻率是主動脈圖像質(zhì)量的影響因素；體質(zhì)指數(shù)、心功能分級、呼吸頻率和發(fā)熱程度是冠狀動脈圖像質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）。見表1。

表1 三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量評分及單因素分析(±s,分)

表1 三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量評分及單因素分析(±s,分)

因素 例數(shù) 肺動脈 主動脈 冠狀動脈評分 t/F P 評分 t/F P 評分 t/F P年齡3.2 7±0.6 0 0.5 4 9 0.5 8 4≥6 0歲 3 2 3.8 1±0.3 9<6 0歲 5 0 3.7 8±0.3 6 0.3 5 0 0.7 2 7 3.1 6±0.7 1 0.4 6 2 0.6 4 5 3.0 8±0.7 5 3.3 5±0.6 3性別體質(zhì)指數(shù)掃描時心率心率變異性心律不齊心功能分級合 并 癥呼吸頻率男 4 5 3.7 5±0.3 8 0.9 7 7 0.3 3 2 3.2 8±0.6 5 0.3 1 8 0.7 5 1女 3 7 3.7 8±0.3 6 3.1 5±0.7 3 0.2 8 0 0.7 8 0 3.1 1±0.7 0 3.3 2±0.6 1 3.4 6±0.5 0 2.4 8 4 0.0 1 5≥2 5.0 k g/<2 5.0 k g/m 2 4 4 3.9 4±0.2 8 3.9 1 6<0.0 0 1 m 2 3 8 3.6 1±0.4 5 3.3 8±0.6 2 3.1 6 2 0.0 0 2 3.6 1±0.8 8 3.1 1±0.7 2<8 0次/m i n 5 6 3.8 0±0.3 6 0.4 5 9 0.6 4 7 3.3 7±0.5 9 1.3 9 5 0.1 6 7≥8 0次/m i n 2 6 3.7 6±0.3 7 3.4 5±0.6 8 5.3 6 8 <0.0 0 1 2.4 4±0.8 4 3.1 5±0.7 0 0-4/m i n 4 7 3.8 2±0.3 4 0.9 4 4 0.3 4 8 3.3 6±0.6 3 0.8 9 8 0.3 7 2 5-9/m i n 3 5 3.7 4±0.3 8 3.1 7±0.7 2 0.5 6 5 0.5 7 4 3.0 8±0.7 6 3.2 2±0.7 5無 7 2 3.8 1±0.3 2 1.2 3 8 0.2 1 9 3.3 4±0.5 5 1.2 4 1 0.2 1 8有 1 0 3.6 2±0.4 6 3.1 8±0.7 5 1.3 4 8 0.1 8 1 2.7 7±0.9 2 3.0 1±0.8 1 3.3 9±0.5 3 2.2 2 2 0.0 2 9Ⅱ、Ⅲ級 1 5 3.2 8±0.5 1Ⅰ級 6 7 3.9 0±0.2 4 4.5 6 6 <0.0 0 1 3.2 0±0.5 9 1.6 7 4 0.0 9 8 2.8 2±0.8 4 2.8 2±0.8 2有 2 2 3.8 1±0.3 4 0.3 7 2 3.3 2±0.6 9 0.1 6 3 0.8 7 1無 6 0 3.7 8±0.3 7 3.1 6±0.6 1 0.2 4 2 0.8 0 9 3.1 2±0.6 5 3.2 9±0.6 3<2 0次/m i n 6 3 3.9 4±0.1 8 5.4 5 3 <0.0 0 1 3.4 0±0.5 2 2.3 1 7 0.0 2 3≥2 0次/m i n 1 9 3.2 8±0.4 9 3.2 3±0.7 6 2.0 0 6 0.0 4 8 2.8 0±0.8 4 2.8 0±0.7 6發(fā)熱程度輕度 6 5 3.8 7±0.2 5 3.0 1 6 0.0 0 3 3.3 8±0.6 0 2.0 3 3 0.0 4 5中度 1 7 3.4 7±0.5 3 3.1 7±0.7 3 1.0 0 2 0.3 1 9 3.4 7±0.7 0 3.4 7±0.7 2

2.2 三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量影響因素Logistic多元回歸分析結(jié)果 以圖像檢查質(zhì)量評分為因變量，以體質(zhì)指數(shù)、掃描時心率、心功能分級、呼吸狀況和發(fā)熱程度作為自變量，各變量賦值結(jié)果如表2所示，進(jìn)行Logistic多元回歸分析。結(jié)果表明：體質(zhì)指數(shù)、呼吸頻率是肺動脈圖像質(zhì)量的影響因素；體質(zhì)指數(shù)、掃描時心率是主動脈圖像質(zhì)量的影響因素；體質(zhì)指數(shù)、心功能分級是冠狀動脈圖像質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 變量賦值表

表3 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

三聯(lián)檢查能夠一次性獲得急性胸痛患者肺動脈、冠狀動脈和主動脈的影像學(xué)資料，提高了診斷效率，縮短了患者治療等待時間，是目前急性胸痛患者診斷的主要方法[7]。但是，在檢查中，由于部分患者個體原因，比如肥胖、對疾病的擔(dān)憂恐懼引起呼吸過快等，獲得的圖像質(zhì)量不理想，從而加大了診斷難度，耽誤了最佳治療時機[8]。因此，提高急性胸痛患者三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量在臨床中具有重要的意義。掌握影響三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量的因素，從而在護(hù)理和檢查中采取針對性的干預(yù)，有利于提高患者檢查圖像的質(zhì)量。本研究證實：Logistic回歸分析結(jié)果表明：體質(zhì)指數(shù)、呼吸頻率是肺動脈圖像質(zhì)量的影響因素；體質(zhì)指數(shù)、掃描時心率是主動脈圖像質(zhì)量的影響因素；體質(zhì)指數(shù)、心功能分級是冠狀動脈圖像質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）。

體質(zhì)指數(shù)反映了體重對圖像質(zhì)量的影響。本研究證實體質(zhì)指數(shù)是肺動脈、主動脈和冠狀動脈檢查圖像質(zhì)量的顯著影響因素（P＜0.05）。其中：體質(zhì)指數(shù)<25.0kg/m2的患者其肺動脈、主動脈和冠狀動脈圖像質(zhì)量評分均高于體質(zhì)指數(shù)≥25.0kg/m2的患者[（3.94±0.28）分 VS（3.61±0.45）分、（3.38±0.62）分VS（3.61±0.88）分、（3.46±0.50）分 VS（3.11±0.72）]。有研究認(rèn)為：體重較大患者血容量相對較大，造成血管內(nèi)造影劑濃度相對降低，影響了增強強度，進(jìn)而導(dǎo)致圖像質(zhì)量較低[9]。同時，在三聯(lián)檢查中，由于檢查部位較多，隨著時間的推移，掃描延遲時間和總曝光時間也受到影響，也不利于獲得更理想的圖像質(zhì)量。

掃描時心率對主動脈圖像質(zhì)量的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)：掃描時心率<80次/min患者主動脈圖像質(zhì)量評分高于≥80次/min患者[（3.45±0.68）分VS（2.44±0.84）分]。胡振順[10]等的研究也表明掃描時心率可以影響患者三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量。他認(rèn)為掃描時心率過快的患者，心臟射血能力被影響。同時，心率過快的患者，在三聯(lián)檢查中也容易引起偽影，影響圖像質(zhì)量。

呼吸頻率對肺動脈圖像質(zhì)量的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在本研究中，靜息時呼吸頻率<20次/min患者的肺動脈圖像質(zhì)量評分高于≥20次/min患者[（3.94±0.18）分 VS（3.28±0.49）分]。雖然在三聯(lián)檢查前，對患者均進(jìn)行了呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，但是在檢查中，部分患者由于自身情緒等原因，呼吸依然較快。譚麗賢[11]等人的研究也表明檢查時患者過快的呼吸不利于高質(zhì)量圖像的獲得。因此，建議加強患者的呼吸訓(xùn)練，并舒緩患者的緊張情緒，以提高圖像質(zhì)量。

本研究還發(fā)現(xiàn)心功能分級對冠狀動脈圖像質(zhì)量的影響具有顯著因素（P＜0.05）。Ⅰ級患者圖像質(zhì)量評分高于Ⅱ、Ⅲ級患者[（3.39±0.53）分VS（2.82±0.82）分]。華莉[12]等人的研究也證實了該結(jié)論。她們認(rèn)為：心排血量減少可導(dǎo)致對比劑到達(dá)延遲，進(jìn)而延遲了目標(biāo)器官實質(zhì)強化峰值。因此，建議在三聯(lián)檢查前，應(yīng)詳細(xì)了解患者心功能狀況。

雖然在單因素分析中，發(fā)熱狀況通過了顯著性檢驗（P＜0.05），但是在多因素分析中，發(fā)熱未通過顯著性檢驗（P＞0.05）。這表明發(fā)熱并不是三聯(lián)檢查圖像的獨立影響因素。分析其原因，可能與檢查中的發(fā)熱溫度較低，對患者心率等影響不大有關(guān)。

綜上所述，體質(zhì)指數(shù)、掃描時心率、心功能分級、呼吸狀況和發(fā)熱程度等因素均可能影響急性胸痛患者三聯(lián)檢查圖像質(zhì)量。在檢查過程中，要充分考慮患者個體因素，并給予相應(yīng)的干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，提高檢查配合質(zhì)量，從而獲得更優(yōu)質(zhì)的影像圖像。