何月婷（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院）,廣州 511300）

近年來(lái)醫(yī)學(xué)界逐漸關(guān)注精神分裂癥患者的生活質(zhì)量、認(rèn)知功能，如何改善患者生活質(zhì)量和認(rèn)知功能已經(jīng)成為醫(yī)者考慮的重要問(wèn)題[1]。氟西汀是治療精神分裂癥的首選藥物，但單藥使用效果并不滿意，通常與利培酮等藥物聯(lián)合應(yīng)用[2]。以往臨床多關(guān)注藥物治療精神分裂癥的臨床療效，而較少關(guān)注藥物對(duì)患者生活質(zhì)量、認(rèn)知功能的改善情況。筆者在首發(fā)精神分裂癥（firstepisode schizophrenia，F(xiàn)ES）中應(yīng)用氟西汀聯(lián)合利培酮取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院在2020年2月-2021年1月期間收治的60例FES患者分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），所有患者均明確符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且為首發(fā)病例。對(duì)照組，男19例、女11例；平均年齡（34.27±7.92）歲；平均病程（1.37±0.63）年。觀察組，男21例、女9例；平均年齡（34.98±6.37）歲；平均病程（1.53±0.68）年。兩組各項(xiàng)一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。本研究符合赫爾辛基宣言相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 治療方法 兩組入院后均予以鹽酸氟西汀膠囊口服治療，1粒/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者加服利培酮片，起始劑量1mg/d，逐漸增加至4mg/d，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前和治療后采用PANSS[4]、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[5]、韋氏記憶量表（WMS）[6]分別評(píng)價(jià)患者療效、生活質(zhì)量和認(rèn)知功能。①PANSS：包含7項(xiàng)陰性癥狀、7項(xiàng)陽(yáng)性癥狀和16項(xiàng)一般精神癥狀，采用7級(jí)評(píng)分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：采用GQOLI-74評(píng)分方法，該問(wèn)卷共74個(gè)條目，分別評(píng)價(jià)軀體功能（條目F11-F30）、心理功能（條目F31-F50）、社會(huì)功能（條目F51-F70）和物質(zhì)生活狀態(tài)（條目F1-F10）等4個(gè)方面以及總體生活質(zhì)量因子（G1-G4），評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。③WMS：包括即刻邏輯、延遲邏輯、即刻視覺(jué)記憶、延遲視覺(jué)記憶，分值越高表示認(rèn)知功能越好。

記錄兩組暴力行為發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。平均年齡、PANSS得分、GQOLI-74評(píng)分等計(jì)量資料的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，性別比例、暴力行為發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS得分比較 治療前，兩組PANSS量表各項(xiàng)得分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，兩組PANSS量表各項(xiàng)得分均顯著降低（P＜0.05），而觀察組下降幅度更大，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PANSS得分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后PANSS得分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

分組（n=30） 陽(yáng)性癥狀 陰性癥狀 一般精神癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 24.87±5.18 17.98±3.54* 25.65±4.08 18.37±3.75* 42.78±3.54 25.66±4.52*觀察組 25.47±5.76 14.76±3.25* 25.98±4.45 14.49±3.52* 42.21±4.87 19.65±3.06*t 0.424 3.670 0.299 3.458 0.519 6.031 P 0.673 0.001 0.766 0.001 0.606 0.000

2.2 GQOLI-74得分比較 治療前，兩組GQOLI-74評(píng)分基本相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)治療，兩組GQOLI-74各方面得分均明顯增加（P＜0.05），而觀察組增加幅度更大，與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后GQOLI-74得分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后GQOLI-74得分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

分組（n=30）軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32.87±5.28 43.27±4.64* 30.27±3.98 41.68±5.45* 33.87±5.46 42.87±4.58* 43.76±4.83 48.93±5.36*觀察組 31.98±6.16 49.63±5.74* 29.67±4.18 56.73±6.38* 33.16±5.82 49.71±5.03* 44.35±5.15 54.74±4.87*t 0.601 4.720 0.569 9.824 0.487 5.047 0.458 0.613 P 0.550 0.000 0.571 0.000 0.628 0.000 0.649 0.000

2.3 WMS得分比較 治療前，兩組WMS各項(xiàng)得分比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。經(jīng)過(guò)治療，兩組患者WMS各方面得分均顯著增加（P＜0.05）。觀察組患者治療后WMS各方面得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后WMS得分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后WMS得分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

分組（n=30）即刻邏輯 延遲邏輯 即刻視覺(jué)記憶 延遲視覺(jué)記憶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 7.34±2.98 10.18±3.26* 17.96±3.54 20.15±2.64* 5.15±1.27 7.95±1.54* 18.04±2.76 19.25±2.41*觀察組 7.53±3.06 13.87±3.47* 18.58±3.94 22.83±2.39* 5.01±1.32 9.26±1.83* 18.31±2.52 20.76±2.32*t 0.244 4.245 0.641 4.122 0.419 3.000 0.396 2.472 P 0.808 0.000 0.524 0.000 0.677 0.004 0.695 0.016

2.4 暴力行為發(fā)生率比較 治療期間，對(duì)照組和觀察組中分別有8例（26.67%）和2例（6.67%）患者出現(xiàn)暴力行為，差異顯著（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

精神分裂癥患者普遍存在生活質(zhì)量、認(rèn)知功能下降，部分患者伴有暴力行為。有學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥的發(fā)生是由于大腦皮層-皮層下多巴胺不平衡所致，皮層額葉多巴胺功能降低引起陰性癥狀，皮層下部位多巴胺功能亢進(jìn)引起陽(yáng)性癥狀[7]。氟西汀能夠抑制突觸前膜攝取5-羥色胺，延長(zhǎng)5-羥色胺作用時(shí)間，產(chǎn)生良好的抗抑郁效果，能夠有效控制精神分裂癥患者的抑郁情緒，有利于患者病情好轉(zhuǎn)[8]。

單藥治療精神分裂癥效果不佳，通常需要聯(lián)合用藥。利培酮是一種苯丙異噁唑類衍生物，具有雙重拮抗5-HT受體和多巴胺受體的作用，能夠有效改善精神分裂癥患者陰性和陽(yáng)性癥狀，提高認(rèn)知功能[9]。本研究中，兩組患者治療后PANSS中陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀和一般精神癥狀均得到明顯改善，GQOLI-74和WMS各方面得分均顯著增加；而觀察組治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。黃雪萍[10]等研究發(fā)現(xiàn)氟西汀聯(lián)合利培酮對(duì)精神分裂癥患者抑郁、焦慮的改善程度和臨床療效均顯著高于氟西汀單藥。本研究觀察組患者治療期間暴力行為發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的26.67%。

綜上所述，在氟西汀治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用利培酮能夠提高FES患者臨床療效，提高其生活質(zhì)量和認(rèn)知功能，減少暴力行為，值得臨床推廣應(yīng)用。