戴小麗 楊翌翔

上海市松江區(qū)中心醫(yī)院檢驗科，上海 201600

呼吸道感染是臨床上常見的感染性疾病，常見的呼吸道病原體包括呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）、流感病毒A型（influenza A virus，INFA）、流感病毒B型（influenza B virus，INFB）、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）、肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）、肺炎衣原體（chlamydi a pneumoniae，CP）及嗜肺軍團菌（legionella pneumophila，LP）等［1］。本研究回顧性分析了上海市松江區(qū)中心醫(yī)院2019年3月至2021年2月5 769例呼吸道感染患者呼吸道病原體抗體免疫球蛋白（Ig）M的檢測結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、研究對象

收集上海市松江區(qū)中心醫(yī)院2019年3月至2021年2月所有因呼吸道感染就診的患者，共計5 769例，其中男性3 335例，女性2 434例，年齡3 d～86歲。

2、試劑和方法

采用德國歐蒙公司生產(chǎn)的呼吸道病原體抗體IgM檢測試劑盒（間接免疫熒光法）對樣本中的8種病原體（RSV、ADV、INFA、INFB、PIV、MP、CP、LP）抗體IgM進行檢測。

3、統(tǒng)計學分析

用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、疫情前后呼吸道病原體抗體檢測總體情況

經(jīng)檢測，5 769例呼吸道感染患者中檢出陽性結(jié)果者563例，陽性率為9.76%。其中，2019年3月至2020年2月（共計12個月，下文統(tǒng)稱該時間段為“疫情前”）的3 579例中檢出陽性結(jié)果者279例，陽性率為7.80%，其中混合感染17例（構(gòu)成比6.09%），單一感染262例（構(gòu)成比93.91%）。2020年3月至2021年2月（共計12個月，下文統(tǒng)稱該時間段為“疫情后”）2 190例中檢出陽性結(jié)果者284例，陽性率為12.97%，其中混合感染59例（構(gòu)成比20.77%），單一感染225例（構(gòu)成比79.23%）。疫情前后陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=41.277，P＜0.05）；疫情前后混合感染和單一感染情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.979，P＜0.05）。

2、疫情前后不同年齡段和性別呼吸道病原體抗體IgM檢測情況

疫情前后不同年齡段和不同性別呼吸道病原體抗體IgM檢測陽性率見表1。疫情前后0～14歲（χ2=36.891）、15～59歲（χ2=18.171）、≥60歲（χ2=16.949）3個年齡段陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。疫情前和疫情后同年齡段不同性別組間陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

對疫情后3個年齡段陽性率進行了兩兩比較：0～14歲與15～59歲之間的陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=27.325，P＜0.05），0～14歲與≥60歲之間的陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=63.047，P＜0.05），15～59歲與≥60歲之間的陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.506，P＜0.05）。

3、疫情前后不同季節(jié)呼吸道病原體抗體IgM檢測情況

疫情前后不同季節(jié)呼吸道病原體抗體IgM陽性結(jié)果檢出情況見表2。疫情前春季（2019年3月至5月）的陽性率為9.24%（89/963），疫情前夏季（2019年6月至8月）的陽性率為7.71%（73/947），疫情前秋季（2019年9月至11月）的陽性率為6.44%（51/792），疫情前冬季（2019年11月至2020年2月）的陽性率為7.53%（66/877）；疫情后春季（2020年3月至5月）的陽性率為7.61%（44/578），疫情后夏季（2020年6月至8月）的陽性率為9.98%（50/501），疫情后秋季（2020年9月至11月）的陽性率為22.30%（122/547），疫情后冬季（2020年11月至2021年2月）的陽性率為12.06%（68/564）。疫情前四季間陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但疫情后四季間陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=61.305，P＜0.05）。對疫情前后同一季節(jié)進行比較顯示，疫情前后春季和夏季的陽性率差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），而秋季（χ2=72.373）和冬季（χ2=731.979）的陽性率差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表1 疫情前后5 769例不同年齡段呼吸道感染患者呼吸道病原體抗體免疫球蛋白M在不同性別中的檢出情況（%）

疫情前陽性率相對較高的病原體是INFB（3.16%）和INFA（1.06%），疫情后也是以INFB（7.21%）和INFA（3.88%）的陽性率最高。疫情前后INFB陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=49.958，P＜0.05）。疫情前后INFA陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=51.762，P＜0.05）。

表2 疫情前后不同季節(jié)5 769例呼吸道感染患者呼吸道病原體抗體免疫球蛋白M陽性檢出情況（例）

討 論

新型冠狀病毒的出現(xiàn)給民眾的生活帶來了諸多改變：人們學會了科學佩戴口罩，注意手衛(wèi)生，在不同風險等級的場所采取相應的防護措施［2］。對個人防護工作的重視不僅能有效預防新型冠狀病毒對人體的侵害，同時也影響著其他呼吸道病原體的傳播［3］。本研究對上海市松江區(qū)呼吸道感染患者的呼吸道病原體抗體IgM檢測結(jié)果進行了分析，以了解疫情對于呼吸道病原體感染情況的影響。

研究顯示，疫情前整年的陽性率（7.80%）明顯低于疫情后（12.97%），但疫情前患者總數(shù)（3 579例）明顯高于疫情后患者總數(shù)（2 190例）。疫情出現(xiàn)后，醫(yī)院針對患者采取了一系列防控措施［4］：就診患者進入醫(yī)院需要測體溫，查看健康碼、行程碼，調(diào)查流行病學史等，若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀則一律前往發(fā)熱門診就診，直至新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果出具后方可決定患者能否離開醫(yī)院［5］。就診過程的變化可能導致患者就診心理的變化：部分患者在癥狀輕微時選擇居家觀察或依生活經(jīng)驗采取一些治療措施，等到病情惡化后才迫不得已去往醫(yī)院就診。另外，疫情所帶來的沖擊也使民眾的心理狀態(tài)出現(xiàn)波動，進而也對生理健康產(chǎn)生一定的影響［6］。因此，疫情后醫(yī)院收治的呼吸道感染患者數(shù)量也明顯下降，但感染的陽性率卻較疫情前明顯增高。混合感染的比例也明顯增高，這進一步證實了部分患者延誤治療致使病情惡化。

無論疫情前后，在各年齡段中，性別差異并未顯示出陽性率的差異，但疫情后各年齡段陽性率均高于疫情前，這與疫情后總體陽性率高于疫情前的情況相吻合。疫情后3個年齡段的陽性率以0～14歲兒童組的陽性率最高（29.52%），可能是因為：嬰幼兒免疫系統(tǒng)不完善，隨月齡增長母乳抗體水平也相應降低，疫情形勢下也減少了活動量和日照時間，從而導致感染風險增大［7］；另外在疫情期間，相對封閉和局限的生活環(huán)境，影響成人心理的同時也會產(chǎn)生養(yǎng)育行為失當，兒童也因此更容易陷入負面心理中，引發(fā)睡眠、飲食的不規(guī)律，進而身體抱恙［8］；部分家長難以適應復學后的疫情防控措施，子女罹患呼吸道疾病時卻表現(xiàn)出畏難情緒，若癥狀輕微則試圖隱瞞，使得患兒成為班級中的傳染源；也有個別家長對子女學業(yè)要求較為嚴苛，認為復學之前上網(wǎng)課的形式不能達到理想的學習效果，因此在復學后加重了孩子的學習壓力，忽視了他們的健康。由此可見，疫情發(fā)生后，嬰幼兒與青少年作為弱勢群體需要家庭和校園給予更多的關(guān)心和照顧。

疫情前四季的陽性率并無顯著變化，但疫情后秋季（22.30%）和冬季（12.06%）的陽性率則明顯高于春季（7.61%）和夏季（9.98%）的陽性率，且疫情后的秋季、冬季的陽性率均明顯高于疫情前的秋冬兩季（6.44%和7.53%）?？赡艿脑蛟谟冢?020年秋季全社會開始復工復產(chǎn)復學，加之十一黃金周的旅游出行，以及上半年因疫情推遲至下半年的重要集體活動（如婚禮等），人們逐漸恢復社交活動，甚至有少數(shù)民眾因之前活動受限而“報復性”地、更高頻次地參加娛樂活動，從而導致人們接觸呼吸道病原體和交叉感染的機會增加。另外，疫情前后陽性率較高的病原體都是INFB和INFA，且其陽性率在疫情后均有增長，故而在當前形勢下有必要呼吁民眾提高流感疫苗的接種率［9］，進一步加強流感知識和疫苗知識的宣傳［10?11］。

綜上所述，新型冠狀病毒的出現(xiàn)在改變民眾生活習慣的同時，也改變了呼吸道感染病原體的分布情況［12?13］。主觀上講，佩戴口罩［14?15］和注重手衛(wèi)生［16］等良好防控習慣的養(yǎng)成應當可以有效降低呼吸道病原體的傳播，但由于民眾對疫情形勢下就醫(yī)流程的不適應，以及對呼吸道疾病的認識不足，從而在客觀上造成了疫情后患者感染呼吸道病原體的陽性率增加。因此，廣大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，在嚴守疫情防控底線的同時，應著力于為患者優(yōu)化就診流程，提供安全舒適的候診場所，改善就診體驗，加強呼吸道感染的科普，倡導及時就醫(yī)的理念等。另外，因本研究局限于來院就診患者而非是針對人群的大面積流行病學調(diào)查，所以未能準確反映出各種病原體疫情前后分布差異，亟待有關(guān)人士深入研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突