何琪

【摘要】目的：探討在降低醫(yī)院感染風險中內鏡清洗消毒流程的應用價值。方法：選擇2020年1月至2020年6月醫(yī)院感染情況和內鏡中心抽檢結果為改進前資料，2020年7月至2020年12月改進內鏡清洗消毒流程，統(tǒng)計醫(yī)院感染情況和內鏡抽檢結果為改進后資料，抽檢內鏡和附件1000件、調查患者2000例，對比兩組改進前后效果。結果：改進前196例檢測內鏡陽性，陽性率19.6%;改進后32件陽性，陽性率3.2%.改進后陽性率顯著顯著低于改進前（P<0.05）。改進前內鏡表面陽性率4.8%，45°孔道處陽性率34.0%，活檢孔道陽性率13.6%，90°孔道處陽性率25.6%。改進后內鏡表面陽性率0.0%，45°孔道處陽性率6.4%，活檢孔道陽性率1.6%，90°孔道處陽性率4.8%。改進后不同部位陽性率均顯著高于改進前（P<0.05）。改進前內鏡消毒合格率79.4%，改進后消毒合格率96.6%，改進后消毒合格率顯著高于改進前（P<0.05）。結論：改進內鏡清洗流程，能夠有效減少醫(yī)院感染，提升治療效果和預后。

【關鍵詞】醫(yī)院感染;內鏡清洗消毒;改進流程;效果研究

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，各種診療技術開始廣泛應用于臨床，但未能充分改善醫(yī)院各環(huán)節(jié)消毒滅菌措施，進而造成醫(yī)院感染，對患者治療和預后產生嚴重影響。醫(yī)院感染無特定的時間和地區(qū)的限制，是衡量醫(yī)院硬件配套、醫(yī)療質量、管理水平的重要標準。為了減少院內感染，本研究改進了內鏡清洗消毒流程，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1月至2020年6月醫(yī)院感染情況和內鏡中心抽檢結果為改進前資料，2020年7月至2020年12月改進內鏡清洗消毒流程，統(tǒng)計醫(yī)院感染情況和內鏡抽檢結果為改進后資料。改進前后各抽檢1000件內鏡和附件，調查2000例患者，對比并分析改進前后內鏡清洗消毒和臨床資料。

1.2方法

改進內鏡清洗消毒流程：第一，側床清洗;應用多酶溶液擦拭剛剛使用的內鏡，并通過內鏡前端向內鏡腔體注滿酶液，之后收集由內鏡中心人員統(tǒng)一進行。第二，初洗。若檢測內鏡無滲漏，將內鏡各構件拆開，進行初步洗滌。第三，多酶清洗。應用的多酶溶液需要用時現配，并在清洗一個內鏡后更換，用多酶溶液浸泡、擦洗，沖刷各種管道和內鏡表面，然后進行超聲處理。第四，沖凈、漂洗。將酶洗后內鏡應用流動水沖洗，并應用動力泵徹底洗滌，之后進行干燥。第五，洗毒。消毒選擇20g/L戊二醛溶液，清洗后再次消毒用75%乙醇。第六，徹底干燥。

1.3觀察指標

改進前后觀察內鏡和不同部位陽性率，并對比消毒合格率和醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1內鏡細菌陽性率

改進前196例檢測內鏡陽性，陽性率19.6%;改進后32件陽性，陽性率3.2%.改進后陽性率顯著顯著低于改進前（P<0.05）。見表1。

2.2內鏡不同部位檢測陽性率

改進前內鏡表面陽性率4.8%，45°孔道處陽性率34.0%，活檢孔道陽性率13.6%，90°孔道處陽性率25.6%。改進后內鏡表面陽性率0.0%，45°孔道處陽性率6.4%，活檢孔道陽性率1.6%，90°孔道處陽性率4.8%。改進后不同部位陽性率均顯著高于改進前（P<0.05）。見表2.

2.3內鏡消毒合格率對比

改進前內鏡消毒合格率79.4%，改進后消毒合格率96.6%，改進后消毒合格率顯著高于改進前（P<0.05）。見表3。

2.4患者醫(yī)院感染率對比

改進前2000例患者中發(fā)生醫(yī)院感染98例，感染率4.9%。改進后發(fā)生醫(yī)院感染的14例，感染率0.7%。改進后醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于改進前（P<0.05）。

3討論

在使用過程中內鏡會與各種微生物發(fā)生接觸，所以使用后內鏡表面存在大量微生物。常規(guī)清洗消毒流程中粗洗難以發(fā)揮作用，主要是微生物生物膜為雙分子層，阻礙內鏡表面和洗滌劑接觸，生物膜結構存在大量導水孔道，降低了水流清洗效果。改進內鏡清洗消毒中，初洗增加了床側清洗流程，應用由蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、水解酶、糖酶按一定比例現配的多酶溶液，內鏡應用后可以用多酶溶液進行擦拭、浸泡，將內鏡黏附的大部分組織分泌物、粘液、生物膜、血液去除洗凈。改進流程后，內鏡不同部位分布并沒有改變，這是因為中皺壁多且難以清洗，但細菌數大幅下降，可見改進流程能夠降低不同部位污染率。

本研究中，改進前196例檢測內鏡陽性，陽性率19.6%;改進后32件陽性，陽性率3.2%.改進后陽性率顯著顯著低于改進前（P<0.05）。改進前內鏡表面陽性率4.8%，45°孔道處陽性率34.0%，活檢孔道陽性率13.6%，90°孔道處陽性率25.6%。改進后內鏡表面陽性率0.0%，45°孔道處陽性率6.4%，活檢孔道陽性率1.6%，90°孔道處陽性率4.8%。改進后不同部位陽性率均顯著高于改進前（P<0.05）。改進前內鏡消毒合格率79.4%，改進后消毒合格率96.6%，改進后消毒合格率顯著高于改進前（P<0.05）?？梢姡倪M內鏡清洗流程，能夠有效減少醫(yī)院感染，提升治療效果和預后。

參考文獻：

[1] 張鈴. 內鏡清洗消毒流程改進對醫(yī)院感染發(fā)生率的影響觀察[J]. 心理醫(yī)生，2019，23（33）：338-339.

[2] 張婷. 改進清洗消毒流程在提高消化內鏡消毒效果及感染防控中的作用[J]. 中國當代醫(yī)藥，2019，24（9）：154-156.

[3] 曹小蘭，姜梁，胡曉艷. 耳鼻咽喉科內鏡室清洗消毒及微生物污染調查分析和對策[J]. 中國內鏡雜志，2020，26（4）：67-71.

[4] 郝潤平. 醫(yī)院消毒供應室手工清洗腔鏡器械的常見問題及相關護理對策[J]. 中國保健營養(yǎng)，2020，30（25）：364.