劉清霞

【摘要】目的 行宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)，分析兩種術(shù)式應(yīng)用于異常子宮出血中的療效。方法 設(shè)立一年研究時(shí)限，取2019年1月--2019年12月作開始和結(jié)束時(shí)間，在研究時(shí)間段內(nèi)隨機(jī)抽取52例來我院治療的異常子宮出血者作樣本對(duì)象，設(shè)立兩個(gè)組別，將上述患者隨機(jī)平均分配，即參照組（術(shù)式：宮腔鏡下刮宮術(shù)）和實(shí)驗(yàn)組（術(shù)式：宮腔鏡下電切術(shù)），于術(shù)后評(píng)估、對(duì)比手術(shù)指標(biāo)和臨床療效。結(jié)果 采用治療有效率表示臨床療效，實(shí)驗(yàn)組更高，組間差異性顯著（p<0.05）;采用手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等表示手術(shù)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組各數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組，在手術(shù)時(shí)間方面具有顯著性差異（p<0.05），在住院時(shí)間和術(shù)中出血量方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)均為微創(chuàng)術(shù)式，所以實(shí)施兩種術(shù)式的患者在術(shù)中出血量和住院時(shí)間方面相當(dāng)，但在手術(shù)時(shí)間和臨床療效的兩相比較上，電切術(shù)效果更切合患者需求，值得予以推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;電切術(shù);刮宮術(shù);異常子宮出血;療效

異常子宮出血是婦科常見多發(fā)病癥，多種婦科疾病均可引起異常子宮出血的發(fā)生，比如子宮內(nèi)膜癌、子宮腺肌病等等，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)周期紊亂和子宮不規(guī)律出血，因此對(duì)于異常子宮出血患者而言，最重要的一點(diǎn)是查明病因，其次才是止血治療。隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡被宮腔疾病的治療廣泛運(yùn)用，宮腔鏡下常見術(shù)式為電切術(shù)和刮宮術(shù)。本文就兩種術(shù)式在異常子宮出血治療中的療效進(jìn)行分析，旨在為臨床合理選擇提供可靠依據(jù)，現(xiàn)作如下闡述。

1. 基本資料與方法

1.1基本資料

運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在研究時(shí)限內(nèi)收治的52例異常子宮出血患者分成兩組，均采用宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，參照組實(shí)施刮宮術(shù)，患者平均年齡為（43.61±2.18）歲。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施電切術(shù)，患者平均年齡為（44.26±2.14）歲。所有患者對(duì)本次研究知情了解，已自愿簽署同意書。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、對(duì)比，兩組基本資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具備可比性。

1.2方法

入院以后，對(duì)患者例行陰道分泌物檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于患者月經(jīng)干凈后的3--7日內(nèi)或不規(guī)則出血現(xiàn)象停止后行手術(shù)治療。

參照組：取膀胱截石位行全身麻醉，使用生理鹽水膨?qū)m，保持手術(shù)視野清晰，認(rèn)真檢查患者陰道和宮腔內(nèi)情況，并在宮腔內(nèi)置入宮腔鏡，探查宮腔內(nèi)部情況，尋找可疑病變，使用刮匙刮宮，清除宮腔病變黏膜完成手術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)組：行全身麻醉，于宮腔內(nèi)置入宮腔鏡，探查子宮整體，尋找可疑的病變內(nèi)膜，在宮腔鏡直視下使用雙極電切環(huán)切除病變的黏膜，切除的同時(shí)行止血處理，切除干凈以后排空宮腔，放回電切鏡，增加宮腔內(nèi)壓，檢查盲點(diǎn)和盲區(qū)是否殘留病變的內(nèi)膜，隨后降低宮腔內(nèi)壓，檢查有無出血點(diǎn)。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)抗生素治療和縮宮素治療，以減少出血量，避免感染，在此基礎(chǔ)上告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)

在不影響手術(shù)的前提下，由專人記錄患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，行組間對(duì)比;于術(shù)后進(jìn)行三個(gè)月的隨訪觀察，評(píng)估患者治療效果，異常出血完全制止，三個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)跡象為痊愈;異常出血量明顯減少為改善;異常出血無變化或加重為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將文中數(shù)據(jù)以表格的形式錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，手術(shù)指標(biāo)為計(jì)量單位，行t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。治療有效率為計(jì)數(shù)單位，行x2檢驗(yàn)，采用百分比表示。以p=0.05界定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05則有，p>0.05則無。

2. 結(jié)果

2.1比較治療有效率

實(shí)驗(yàn)組高于參照組，組間差異性顯著（p<0.05），如表1所示。

2.2比較手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組與參照組手術(shù)時(shí)間之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），而住院時(shí)間和術(shù)中出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。如下表2所示。

3. 討論

異常子宮出血主要是由于神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制異常所致，病因有多種，但對(duì)于患者而言最重要的是查明病因，對(duì)癥治療，積極止血。以往臨床采用的傳統(tǒng)刮宮術(shù)雖能產(chǎn)生可觀的療效，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，極易引發(fā)子宮穿孔，危及患者生命安全，而且術(shù)后感染率較高，不利于恢復(fù)。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的改進(jìn)，宮腔鏡逐漸取傳統(tǒng)術(shù)式而代之，宮腔能能夠置入患者子宮內(nèi)部探查整體情況，并在宮腔鏡的直視下處理疑似病變，不會(huì)給患者造成過大的損傷。宮腔鏡下治療異常子宮出血的常見術(shù)式有兩種，其一為刮宮術(shù)，具有全面細(xì)致探查子宮內(nèi)膜形狀與子宮內(nèi)病灶等詳細(xì)情況的作用，且能夠直接取材，省略的傳統(tǒng)刮宮術(shù)的繁瑣步驟。電切術(shù)能夠在宮腔鏡的直視下切除病變的內(nèi)膜組織，通過切除病變子宮內(nèi)膜組織、促進(jìn)局部纖維瘢痕化等方式組織子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)而達(dá)到治療目的，相較于刮宮術(shù)，電切術(shù)治療更為徹底，不會(huì)損傷子宮正常組織，且能夠在治療的同時(shí)保留患者生育功能。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療異常子宮出血的術(shù)中出血量和住院時(shí)間基本相同，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），但在手術(shù)時(shí)間和治療有效率方面差異性顯著（p<0.05），這一結(jié)果雖能證實(shí)宮腔鏡下電切術(shù)相較于刮宮術(shù)效果更為理想，但樣本數(shù)量較少，缺乏充分的證據(jù)支持，值得進(jìn)行后續(xù)深入研究。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)均可治療異常子宮出血，就本次研究結(jié)果而言，電切術(shù)效果更佳，建議推廣。

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