劉麗娟

（廣東省河源市中醫(yī)院內(nèi)一區(qū)，廣東 河源 517000）

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）屬于呼吸系統(tǒng)十分常見(jiàn)的一類疾病，其發(fā)病原因暫未完全明確，有著較高的致殘率及病死率，患者病情易反復(fù)發(fā)作，治愈難度較高。主要癥狀包含胸悶、喘息、氣短、咳痰、慢性咳嗽以及呼吸困難等[1]。中醫(yī)學(xué)博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在臨床各類疾病的治療及護(hù)理中獨(dú)具自身優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)對(duì)于慢阻肺的治療方法有穴位貼敷、艾灸以及拔火罐等，均取得了良好效果[2]?，F(xiàn)對(duì)2019 年1 月—2019 年12 月廣東省河源市中醫(yī)院收治的78 例慢阻肺急性發(fā)作期患者開(kāi)展研究，分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)加穴位貼敷在該類患者中的應(yīng)用效果，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2019 年12 月廣東省河源市中醫(yī)院收治的78 例慢阻肺急性發(fā)作期患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分成對(duì)照組、觀察組，各39例。對(duì)照組男女比例22∶17；年齡45～72 歲，平均（54.68± 4.62）歲；病程5～12 年，平均（8.25± 2.02）年。觀察組男女比例23∶16；年齡46～70 歲，平均（54.75±4.24）歲；病程4～14 年，平均（8.30± 2.05）年。2 組性別、年齡、病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可開(kāi)展比較。本研究得到河源市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者和其家屬知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均相符慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)當(dāng)前病情處在急性發(fā)作期。（2）無(wú)治療有關(guān)禁忌證。（3）具備正常的認(rèn)知能力，且依從性良好。（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重疾病者。（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差者。（3）精神病者。（4）過(guò)敏體質(zhì)者。（5）存在局部皮膚破損、嚴(yán)重皮膚病或者術(shù)后存在刀口者。

1.3 護(hù)理方法 2 組均予以止咳平喘、化痰等對(duì)癥治療，同時(shí)加強(qiáng)膳食，予以肺功能鍛煉指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，做好患者的病情觀察，必要時(shí)予以吸氧，出現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)師處理等。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)和穴位貼敷治療，具體方法如下：（1）中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①情志調(diào)護(hù)：對(duì)患者的心理狀態(tài)開(kāi)展評(píng)估，存在負(fù)面情緒者經(jīng)中醫(yī)情志護(hù)理手段，包含移情易性法、清心靜養(yǎng)法和哲理養(yǎng)心法等調(diào)整其不平衡心理，對(duì)易產(chǎn)生憂郁的陽(yáng)虛體質(zhì)者，應(yīng)鼓勵(lì)其多和他人溝通，以改善其不良狀態(tài)。②飲食調(diào)護(hù)：告知患者和其家屬多攝入益氣補(bǔ)腎和清熱利尿食物，包含鯉魚(yú)、赤小豆以及冬瓜等，并注意對(duì)患者的舌苔顏色加強(qiáng)觀察，對(duì)于舌苔薄、光滑，脈細(xì)數(shù)者可考慮是肝腎陰虛，需指導(dǎo)患者避免攝入生冷和辛辣食物，多攝入銀耳和蓮子等補(bǔ)腎健脾食物；對(duì)于主訴身體乏力者，考慮為氣血兩虧，建議食用山藥和人參等溫補(bǔ)類食物；對(duì)于痰多較難排出者，需指導(dǎo)其避免攝入咸甜和油膩類等容易助火生痰的食物。③運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生：結(jié)合患者具體情況及喜好運(yùn)動(dòng)類型選擇合理運(yùn)動(dòng)方法，可采取運(yùn)動(dòng)難度低的八段錦、太極拳以及五禽戲等，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)采取相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方式，例如氣虛體質(zhì)者應(yīng)采取太極拳等。④中醫(yī)特色護(hù)理：囑患者飲水時(shí)加入適量藥物或者食材，如紫河車(chē)粉以及人參粉，用茶水代飲；用桂枝、麻黃、艾葉以及細(xì)辛浸泡足部；對(duì)存在喘息氣短者，在其交感、胸、肺、心和皮質(zhì)下等有關(guān)穴位進(jìn)行耳穴壓豆；結(jié)合患者具體病情，在列缺、內(nèi)關(guān)、氣海和足三里等穴位進(jìn)行按摩；結(jié)合需要，在大椎、肺俞、命門(mén)和足三里等穴位進(jìn)行艾灸。（2）穴位貼敷治療：采取慢阻肺咳喘方，藥物組成：紫蘇子10 g，白芥子5 g，桑葉10 g，肉桂5 g，炙麻黃10 g，法半夏15 g。將上述藥物研磨成咳喘方粉，后每貼膏藥蘸取5 g中藥粉，加入少量蜂蜜調(diào)成小藥丸，于黏性敷料中妥善固定。選擇肺俞、定喘、脾俞和大椎以及天突穴，用生姜或者溫水擦拭局部皮膚，幫助患者對(duì)膏藥進(jìn)行固定，冬季每次貼敷6 h，夏季每次貼敷4 h，可結(jié)合具體皮膚情況延長(zhǎng)或縮短貼敷時(shí)間，日1 次。2 組干預(yù)時(shí)間均為1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）血?dú)庵笜?biāo)：分別在干預(yù)前后對(duì)2 組的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行檢測(cè)。（2）中醫(yī)癥狀積分和6 min 步行距離（6 MWD）：選取咳嗽、咯痰以及憋喘作為主要癥狀，依據(jù)無(wú)、輕度、中度和重度依次計(jì)為0、1、2、3 分，分?jǐn)?shù)越高，即癥狀越嚴(yán)重[4]。此外，測(cè)量2 組干預(yù)前后在平地上6 min 的步行距離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采取t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用х2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)與住院時(shí)間對(duì)比 干預(yù)前，2組PaO2及PaCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)1 周后，觀察組的PaO2水平比對(duì)照組更高，PaCO2水平低于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)與住院時(shí)間對(duì)比 （）

表1 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)與住院時(shí)間對(duì)比 （）

2.2 干預(yù)前后的中醫(yī)癥狀積分和6 MWD 對(duì)比 干預(yù)前，2 組中醫(yī)癥狀積分和6 MWD 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)1 周后，觀察組的中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，6 MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者干預(yù)前后的中醫(yī)癥狀積分和6MWD 對(duì)比 （）

表2 2 組慢阻肺急性發(fā)作期患者干預(yù)前后的中醫(yī)癥狀積分和6MWD 對(duì)比 （）

3 討論

慢阻肺作為臨床常見(jiàn)病，具有病程較長(zhǎng)以及容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。有資料顯示[5]，國(guó)內(nèi)超過(guò)40 歲人群當(dāng)中慢阻肺的患病率在8.2% 左右，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者身體健康，給其家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。以往開(kāi)展常規(guī)西醫(yī)護(hù)理時(shí)內(nèi)容過(guò)于單一、缺乏針對(duì)性，效果往往不佳。因此，積極探索出更加有效合理的護(hù)理方案有著重要意義。

慢阻肺歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”等范疇，該病是本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛指的是肺、腎、脾三臟虧虛，標(biāo)實(shí)指的是痰濁血瘀[6，7]。石彩麗等[8]對(duì)60 例慢阻肺患者開(kāi)展研究，一組予以常規(guī)治療和護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，一組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)護(hù)理和穴位貼敷設(shè)為治療組，最終發(fā)現(xiàn)，治療組干預(yù)后的中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后中醫(yī)癥狀積分比對(duì)照組更低，這和石彩麗等研究中結(jié)果一致，同時(shí)干預(yù)后觀察組的血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，6 MWD 比對(duì)照組更長(zhǎng)，說(shuō)明聯(lián)用中醫(yī)護(hù)理及穴位貼敷效果更佳?？紤]原因可能是中醫(yī)護(hù)理堅(jiān)持養(yǎng)生養(yǎng)護(hù)理論，分別從情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、中藥飲水和足浴以及保健按摩等方面開(kāi)展干預(yù)，其中情志調(diào)護(hù)能改善患者的心理狀態(tài)，減輕負(fù)面情緒對(duì)疾病治療及護(hù)理的影響，進(jìn)而提升治療和護(hù)理效果[9]；飲食調(diào)護(hù)能使患者科學(xué)、合理飲食，為促進(jìn)機(jī)體康復(fù)奠定良好物質(zhì)基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生經(jīng)中醫(yī)八段錦、太極拳和五禽戲等鍛煉能提升機(jī)體的免疫力，改善肺功能；開(kāi)展中藥飲水、足浴、耳穴壓豆、穴位按摩和艾灸等特色中醫(yī)護(hù)理，均能緩解或者改善患者的病情，達(dá)到強(qiáng)身健體效果[10，11]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)用穴位貼敷，其作為中醫(yī)學(xué)中一類常見(jiàn)外治方法，使藥物經(jīng)皮膚吸收和刺激體表部位或者穴位等，發(fā)揮調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)肺腑和氣血津液作用，進(jìn)而起到防病和治病的效果[12，13]。本次研究中選取肺俞、定喘、脾俞和大椎以及天突穴5 個(gè)穴位，均能對(duì)慢阻肺治療起到輔助作用，同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)配方和臨床經(jīng)驗(yàn)，采取紫蘇子、白芥子、桑葉、肉桂、炙麻黃以及法半夏幾味中藥，聯(lián)用諸藥可發(fā)揮宣肺平喘以及止咳化痰等效果，最終促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)加穴位貼敷對(duì)急性發(fā)作期慢阻肺效果確切，能改善患者的臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，提升其運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)其康復(fù)，值得采用。