周 丹 鄧樂(lè)英

（江西省皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院第二門(mén)診部，江西 南昌 330001）

臨床教學(xué)是輪轉(zhuǎn)護(hù)士鞏固及加強(qiáng)所學(xué)理論知識(shí)，并將理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐的一個(gè)重要學(xué)習(xí)過(guò)程，也是培養(yǎng)一名合格護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)[1]。皮膚科是隱私性較高，易發(fā)生傳染性疾病，患者易出現(xiàn)心理問(wèn)題，疾病種類(lèi)繁多的重點(diǎn)科室，要求全體護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、規(guī)范熟練的護(hù)理操作，還必須具備高度的護(hù)理工作責(zé)任感及事業(yè)心[2]，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，保持慎獨(dú)精神[3]。輪轉(zhuǎn)護(hù)士為結(jié)束臨床實(shí)習(xí)不久但未能獨(dú)立走上護(hù)理工作崗位的護(hù)理人員，工作經(jīng)驗(yàn)較少，對(duì)于皮膚科專(zhuān)科操作技能熟練性較低，在應(yīng)對(duì)患者病情急性變化時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方法，容易忽略護(hù)理工作中潛在的護(hù)理問(wèn)題?？紤]到皮膚科專(zhuān)科性較強(qiáng)，多數(shù)疾病臨床發(fā)展較快等問(wèn)題，如何正確有效地帶教輪轉(zhuǎn)護(hù)士成為影響其將來(lái)護(hù)理工作發(fā)展的重要問(wèn)題[4]。

傳統(tǒng)護(hù)士帶教模式主要為排班帶教模式[5]，帶教老師缺乏穩(wěn)定性，且因臨床護(hù)士趨向年輕化，帶教老師臨床經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)資質(zhì)參差不齊，而隨著護(hù)理隊(duì)伍日益壯大，新護(hù)士已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的主體，傳統(tǒng)的帶教模式已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展方向[6]。魚(yú)骨圖作為一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及其原因的方法模型，能通過(guò)臨床護(hù)理表象看到潛在的護(hù)理問(wèn)題，現(xiàn)在被廣泛用于技術(shù)、護(hù)理管理領(lǐng)域[7]。為了應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理帶教方式中存在的問(wèn)題，本研究選擇江西省皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院皮膚科輪轉(zhuǎn)的80 名護(hù)士作為研究對(duì)象，將魚(yú)骨圖模型的教育模式及傳統(tǒng)帶教方法相結(jié)合，并與傳統(tǒng)帶教模式比較，觀察探討?hù)~(yú)骨圖模型下的教育模式在輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年1 月—2020 年8 月在江西省皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院皮膚科輪轉(zhuǎn)的80 名護(hù)士作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各40名。2 組護(hù)士一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組護(hù)士的一般資料比較

1.2 研究方法 對(duì)照組輪轉(zhuǎn)護(hù)士采用傳統(tǒng)帶教模式。輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科后由護(hù)士長(zhǎng)了解其學(xué)歷、特長(zhǎng)及家庭等基本情況，由護(hù)士長(zhǎng)向輪轉(zhuǎn)護(hù)士做好科室介紹后，根據(jù)臨床工作情況選擇理論知識(shí)扎實(shí)與操作技能嫻熟、業(yè)務(wù)水平高、政治素養(yǎng)好的護(hù)師或主管護(hù)士擔(dān)任帶教工作，實(shí)行傳統(tǒng)帶教模式，按照科室常規(guī)帶教流程向輪轉(zhuǎn)護(hù)士講解皮膚科基本理論知識(shí)及常見(jiàn)疾病，了解輪轉(zhuǎn)護(hù)士溝通水平、理論知識(shí)水平、基礎(chǔ)操作能力。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士采用傳統(tǒng)帶教方式與魚(yú)骨圖教學(xué)模式聯(lián)合帶教。利用魚(yú)骨圖方法，由護(hù)士長(zhǎng)與科室總帶教根據(jù)皮膚科專(zhuān)科特點(diǎn)針對(duì)本科及大專(zhuān)不同學(xué)歷水平護(hù)士制定具有針對(duì)性的帶教標(biāo)準(zhǔn)；提高科室整體帶教老師教學(xué)水平，完善師資隊(duì)伍建設(shè)；設(shè)定一定時(shí)間內(nèi)明確的教育內(nèi)容與學(xué)習(xí)目標(biāo)；增強(qiáng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合素質(zhì)水平，帶教老師注意加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士與患者及家屬溝通能力，指導(dǎo)輪轉(zhuǎn)護(hù)士與患者溝通時(shí)藝術(shù)性語(yǔ)言的運(yùn)用；加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)法律法規(guī)的安全意識(shí)，科室內(nèi)定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[8]及護(hù)理規(guī)章制度[9]等相應(yīng)規(guī)定，加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士法律意識(shí)，督促規(guī)范自身護(hù)理行為；增加輪轉(zhuǎn)護(hù)士操作經(jīng)驗(yàn)，放手不放眼，帶教老師鼓勵(lì)其提出問(wèn)題與質(zhì)疑；帶教老師主動(dòng)培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士在工作中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，相互配合共同完成工作；科室組織帶教老師定期學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)交流，提高帶教工作能力；帶教方法采取因人而異、因材施教的教學(xué)理念[10]，了解輪轉(zhuǎn)護(hù)士的心理，發(fā)現(xiàn)其個(gè)性?xún)?yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士自覺(jué)、主動(dòng)、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)；組織輪轉(zhuǎn)護(hù)士與帶教老師定期學(xué)習(xí)交流，加強(qiáng)師生交流及同事關(guān)系；帶教老師在教學(xué)及工作中樹(shù)立良好的帶頭作用，展現(xiàn)良好的工作能力及工作態(tài)度，具備慎獨(dú)精神，發(fā)揮帶頭模范作用，樹(shù)立正確的護(hù)理價(jià)值觀念，保證帶教工作的良性發(fā)展。帶教時(shí)間持續(xù)1 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以護(hù)理教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)[11]，由帶教老師與輪轉(zhuǎn)護(hù)士相互評(píng)價(jià)。比較觀察2 組輪轉(zhuǎn)護(hù)士在不同帶教方法下的帶教老師滿(mǎn)意度評(píng)分，非常滿(mǎn)意為80～100分，一般為60～＜80 分，不滿(mǎn)意為＜60 分；2 組輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)帶教老師教學(xué)內(nèi)容及方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分級(jí)方法與帶教老師對(duì)護(hù)士評(píng)價(jià)分級(jí)內(nèi)容一致；觀察2 組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能操作成績(jī)包括無(wú)菌操作、患者體征檢查、急救患者護(hù)理3 方面，優(yōu)秀為90～100 分，合格為80～＜90分，不合格為＜80 分；綜合考核成績(jī)分為理論知識(shí)、護(hù)理操作、患者護(hù)理滿(mǎn)意度綜合評(píng)價(jià)，優(yōu)秀為90～100 分，合格為80～＜90 分，不合格為＜80 分。滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+一般）人數(shù)/總?cè)藬?shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較行х2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 帶教老師對(duì)2 組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意率為97.50%（39/40），明顯高于對(duì)照組的85.00%（34/40）（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 帶教老師對(duì)2 組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的滿(mǎn)意度比較

2.2 2 組輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)護(hù)理教學(xué)滿(mǎn)意率為95.00%（38/40），明顯高于對(duì)照組的70.00%（28/40）（P ＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)組不滿(mǎn)意人數(shù)明顯少于對(duì)照組（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 2 組輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)護(hù)理教學(xué)滿(mǎn)意度的比較

2.3 2 組輪轉(zhuǎn)護(hù)士綜合成績(jī)比較 2 組護(hù)士輪轉(zhuǎn)后理論與護(hù)理知識(shí)成績(jī)均有所提高，其中實(shí)驗(yàn)組輪轉(zhuǎn)護(hù)士理論知識(shí)、護(hù)理知識(shí)及患者滿(mǎn)意度與對(duì)照組相比顯著提高（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的綜合成績(jī)比較 （）

表4 2 組輪轉(zhuǎn)護(hù)士的綜合成績(jī)比較 （）

注：與本組輪轉(zhuǎn)前成績(jī)相比，*P<0.05。

2.4 2 組輪轉(zhuǎn)護(hù)士專(zhuān)業(yè)操作比較 2 組輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教結(jié)束后操作成績(jī)都有所提高，其中實(shí)驗(yàn)組輪轉(zhuǎn)護(hù)士無(wú)菌操作、體征檢查及急救護(hù)理等操作成績(jī)與對(duì)照組相比有明顯提升（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組輪轉(zhuǎn)護(hù)士操作合格率95.00%（38/40）與對(duì)照組87.50%（35/40）相比顯著增加（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 2 組輪轉(zhuǎn)護(hù)士操作成績(jī)比較

3 討論

皮膚科作為一門(mén)病種繁雜、專(zhuān)科性較強(qiáng)的學(xué)科，大多數(shù)疾病臨床發(fā)展迅速，對(duì)于大多輪轉(zhuǎn)新護(hù)士來(lái)說(shuō)是臨床較難以掌握的科目之一。輪轉(zhuǎn)護(hù)士是由實(shí)習(xí)護(hù)士向獨(dú)立臨床護(hù)理轉(zhuǎn)變的過(guò)渡階段，是護(hù)士教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是其踏上工作崗位后最直觀有效的學(xué)習(xí)階段[12]。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式具有缺乏針對(duì)性，對(duì)具體教育內(nèi)容缺乏前瞻性等缺陷[13]，影響了臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。

魚(yú)骨圖模型是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根本原因的方法，所以又稱(chēng)之為“因果圖”[14]，其主要特點(diǎn)是簡(jiǎn)潔實(shí)用，深入直觀。本研究通過(guò)利用魚(yú)骨圖模型下的教育模式，針對(duì)傳統(tǒng)帶教中存在的教學(xué)管理問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師共同研究討論，針對(duì)不同學(xué)歷層次護(hù)士制定相應(yīng)的護(hù)理教育計(jì)劃，設(shè)定明確的教學(xué)目標(biāo)，定期總結(jié)與交流教學(xué)心得與感受，提高帶教護(hù)士師資水平，加強(qiáng)帶教老師教學(xué)能力培養(yǎng)；針對(duì)帶教老師自身教學(xué)技巧不成熟、教學(xué)缺乏鼓勵(lì)機(jī)制、教學(xué)水平參差不齊等問(wèn)題，定期組織帶教老師培訓(xùn)，加強(qiáng)老師專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士運(yùn)用激勵(lì)制教學(xué)模式，提高教學(xué)熱情，帶教老師增加自身教育責(zé)任感，保持慎獨(dú)精神，為輪轉(zhuǎn)護(hù)士提供良好的教學(xué)榜樣，使用魚(yú)骨圖模型下的教育模式，提高了帶教老師教學(xué)能力，增加輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)帶教老師及教學(xué)內(nèi)容滿(mǎn)意度，這與冷長(zhǎng)瑜等[15]研究結(jié)果一致。對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士自身存在的綜合素質(zhì)、溝通能力、專(zhuān)業(yè)能力及基礎(chǔ)知識(shí)不足等問(wèn)題，通過(guò)帶教老師因材施教，針對(duì)不同學(xué)生個(gè)性靈活改變教學(xué)方式，重點(diǎn)加強(qiáng)帶教老師言傳身教的影響，幫助輪轉(zhuǎn)護(hù)士提高自身職業(yè)道德修養(yǎng)與護(hù)患交往能力[16]，增加輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床操作經(jīng)驗(yàn)，放手不放眼，增強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平；魚(yú)骨圖模型下的教育模式對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理教育方式加以改進(jìn)，相比于傳統(tǒng)帶教模式有效增強(qiáng)了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士專(zhuān)業(yè)操作能力及理論知識(shí)水平，這與張春波[17]的研究結(jié)果一致。

本研究表明，通過(guò)魚(yú)骨圖模型分析方法確定傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題，根據(jù)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性解決辦法的制定，有效提高皮膚專(zhuān)科護(hù)士帶教水平，顯著提升皮膚科輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理操作技能與專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)水平，在臨床護(hù)理教育中有推廣意義。