鄭 玲

（麻城市人民醫(yī)院 黃岡 438200）

目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院分娩費(fèi)用的快速增長成為社會(huì)普遍關(guān)注的問題之一[1]。如何進(jìn)一步優(yōu)化剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院費(fèi)用的構(gòu)成以及合理抑制費(fèi)用快速增長是現(xiàn)如今急需解決的問題。本文對某醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的住院費(fèi)用進(jìn)行分析，并對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出進(jìn)行核算，以探索剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院費(fèi)用構(gòu)成變動(dòng)對于住院總費(fèi)用的影響，為控制剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院費(fèi)用的快速增長提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月某醫(yī)院收治的1000 例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為研究對象。研究對象20 歲—47 歲，平均年齡（29.12 ±10.06）歲，參保類型以居民醫(yī)保為主，是否早產(chǎn)比例相當(dāng)（見表1）。

表1 患者年齡、家庭住址、參保類型和胎兒早產(chǎn)情況

1.2 方法

采用病歷回顧法，從醫(yī)院病案室收集剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的基本信息、住院費(fèi)用以及醫(yī)保統(tǒng)籌支付等各類信息，分析其住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)比例

2018年—2020年，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，且非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率也呈上升趨勢（見表2）。

表2 2018年—2020年剖宮產(chǎn)率

2.2 患者剖宮產(chǎn)指征比例情況

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征中排前三位的是瘢痕子宮、胎兒窘迫、高齡產(chǎn)婦，其中瘢痕子宮占比最高，為46.6%（見表3）。

表3 剖宮產(chǎn)指征比例情況

2.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院費(fèi)用對比

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院平均費(fèi)用從2018年的7519.20 元/人次上升至2020年的7942.90 元/人次，漲幅為5.6 %（見表4）。

表4 2018年—2020年剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院費(fèi)用對比（單位：元/人次）

2.4 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者不同住院天數(shù)及總費(fèi)用對比

隨著住院天數(shù)的增加，患者的住院總費(fèi)用有所增多（見表5）。

表5 2020年剖宮產(chǎn)手術(shù)患者不同住院天數(shù)總費(fèi)用對比

2.5 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者平均住院費(fèi)用及醫(yī)保定額

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者醫(yī)保支付方式為按病種付費(fèi)，平均費(fèi)用為7899.60 元，醫(yī)保定額支付3500 元。

2.6 剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院費(fèi)用自付金額及自付比例情況對比

剖宮產(chǎn)手術(shù)患者2018年—2020年住院費(fèi)用自付比例在50%左右，自付金額占比呈上升趨勢（見表6）。

表6 2018年—2020年剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院費(fèi)用自付金額及自付比例情況對比

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀分析

部分產(chǎn)婦以及其家屬存在陰道分娩方式對于胎兒不夠安全的錯(cuò)誤觀念，以及懼怕陰道分娩失敗而再次剖宮增加生產(chǎn)痛苦而強(qiáng)烈要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)，這些因素均導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的明顯增加。在叢建萍的研究中進(jìn)行分析，由于此類社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)占比24%[2]。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下，但本院接近50%，處于較高水平。本次研究中，2018年—2020年剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，且非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率從11.21%上升至12.5%。特別是在國家放開二孩、三孩政策后，大齡產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加。目前我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率在40%左右，部分醫(yī)院的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率甚至高于60%[3]。

3.2 住院費(fèi)用構(gòu)成及相關(guān)措施

在患者住院費(fèi)中，占比最高的為藥費(fèi)，其次為手術(shù)治療費(fèi)，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院費(fèi)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍為降低藥品費(fèi)用支出。剖宮產(chǎn)率提升也會(huì)在一定程度上增加患者住院費(fèi)用，因此降低剖宮產(chǎn)率也有助于減少醫(yī)療成本以及患者的住院費(fèi)用，同時(shí)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)余。

3.3 住院費(fèi)用分析與醫(yī)保支出核算方式

本研究中醫(yī)院的醫(yī)保支付方式為按病種付費(fèi)，相較于按服務(wù)單元付費(fèi)等醫(yī)保支付方式，按病種付費(fèi)可使患者的住院費(fèi)用明顯下降，這有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)合理用藥、科學(xué)檢查，在根本上降低患者的住院費(fèi)用。研究顯示：一方面，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的住院費(fèi)用呈逐年上升趨勢，2020年剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的住院費(fèi)用為7942.90元，較2018年上升5.6%，增長不明顯，表明使用的按病種付費(fèi)可能會(huì)促使患者的剖宮產(chǎn)費(fèi)用降低。另一方面，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)患者住院天數(shù)的增加，住院費(fèi)用也相應(yīng)地增長，這就應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的醫(yī)囑，保證患者可以在住院期間使用最為經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療檢查方式。

3.4 降低剖宮產(chǎn)率措施分析

自然分娩創(chuàng)傷較小、出血量少，有利于患者恢復(fù)。剖宮產(chǎn)相較于陰道分娩，恢復(fù)時(shí)間較長，在術(shù)后也容易出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，延長了患者的住院時(shí)間，對患者的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生不利影響。降低產(chǎn)婦對陰道分娩缺乏信心以及懼怕分娩疼痛而進(jìn)行剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素，是有效降低剖宮產(chǎn)總比例的有效舉措。因此，在產(chǎn)婦入院分娩之時(shí)應(yīng)當(dāng)針對產(chǎn)婦的個(gè)體情況進(jìn)行具體分析，正確引導(dǎo)產(chǎn)婦以及家屬，充分告知陰道分娩的正確分娩過程以及如果采取剖宮產(chǎn)手術(shù)可能造成的并發(fā)癥，進(jìn)而有效降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，在本次研究中，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的住院費(fèi)用呈上升趨勢，其中藥費(fèi)以及手術(shù)治療費(fèi)為住院費(fèi)用的主要構(gòu)成部分。采用的按病種付費(fèi)有助于降低患者的剖宮產(chǎn)費(fèi)用。為了更加有效地降低患者的住院費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，做好單病種收費(fèi)的住院費(fèi)用控制工作，以保證該種支付方式真正做到合理可行。