黃連飄 韋彩云 黃麗群 何華偉 何春波

（南寧市第四人民醫(yī)院 南寧 530023）

DRG（疾病診斷相關分組）付費是一種按醫(yī)療價值打包付費的制度，是國際公認較為科學合理的醫(yī)療費用支付方式[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《2021年全球結核病報告》中，2020年我國結核病新發(fā)人數(shù)為84.2 萬，排在全球第2 位，因普通肺結核而導致發(fā)生家庭災難性支出的比例約60%，耐多藥肺結核導致的比例近80%[2]。本文選取某三甲傳染病專科醫(yī)院收治的結核病患者住院醫(yī)保結算病例，觀察實行DRG 付費模式的控費效果，并分析其住院費用構成等，為合理管控此類醫(yī)療費用，推行DRG付費模式的標準化、精細化管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某三甲傳染病?？漆t(yī)院2021年1月1日至2021年12月31日以結核病為主診斷（ADRG 編碼ES1）的患者3571 例為研究對象，分為按項目付費（1741 例）組和DRG 付費組（1830 例）。其中2021年1月1日至2021年6月30日的1741 例為項目付費組，2021年7月1日至2021年12月31日1830 例為DRG 付費組。項目付費組：男1198 例，女543 例；漢族856 例，壯族840 例，其他民族45例；平均年齡（55.63 ±17.37）歲。DRG 付費組：男1231 例，女599 例；漢族934 例，壯族847 例，其他民族49 例；平均年齡（56.83 ±17.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：①出院主診斷為結核病，ADRG 分組編碼為ES1；②參保類型為職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。排除標準：①住院病案首頁中存在項目缺漏以及填寫錯誤；②住院天數(shù)≤1 d 或≥60 d 的病例。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征比較

兩組患者臨床特征中的入院病情、有無合并癥/并發(fā)癥、有無手術、出院方式、是否重復住院5 個維度組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；DRG 付費組患者的抗生素使用率低于項目付費組患者，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表1） 。

表1 兩組患者臨床特征比較[n （%） ]

2.2 兩組患者住院天數(shù)及住院費用比較

DRG 付費組患者與項目付費組患者的住院天數(shù)中位數(shù)（四分位數(shù)）對比及住院次均費用中位數(shù)（四分位數(shù)）對比，整體呈下降趨勢，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表2） 。

表2 兩組患者住院天數(shù)及住院費用比較（ ）

表2 兩組患者住院天數(shù)及住院費用比較（ ）

組別平均值MP25P75ZP住院天數(shù) （d）-----8.92 <0.05項目付費組 （n=1 741）14.337 7413917--DRG 付費組 （n=1 830）12.381 9711814--住院次均費用 （元）-----11.08 <0.05項目付費組 （n=1 741）15 187.84 12 483.83 9 460.7816 722.54--DRG 付費組 （n=1 830）12 619.49 10 561.45 7 950.1813 964.95--

2.3 兩組患者住院費用構成比較

DRG 付費組患者比較項目付費組患者，住院費用中的化驗費、檢查費、治療費降幅分別為0.31%、0.41%、0.44%，藥品費、護理費增幅分別為0.2%、0.27%（P<0.05），材料費上漲0.34%，手術費構成比持平，差異不具有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）（見表3） 。

表3 兩組患者住院費用構成比較 （單位：%）

2.4 兩組患者滿意度評分比較

DRG 付費組患者的住院服務評價、醫(yī)生滿意度、護士滿意度、醫(yī)療費用合理性、用藥檢查治療的合理性、病情改善程度等評分均高于項目付費組患者，且總滿意度評分高于項目付費組患者10.12%（P<0.05）（見表4） 。

表4 兩組患者滿意度評分比較（ ，分）

表4 兩組患者滿意度評分比較（ ，分）

組別住院服務評價醫(yī)生滿意度護士滿意度醫(yī)療費用合理性用藥檢查治療的合理性病情改善程度總滿意度項目付費組（n=1 741）94.7489.1688.9483.3090.1083.9288.36 DRG 付費組（n=1 830）98.2898.0098.8899.1497.4199.1498.48 t-18.037 -15.520 -15.624 -16.025-7.287-13.246-19.477 p<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

從研究結果看，DRG 付費模式比較項目付費模式，結核病患者的平均住院日及醫(yī)療費用下降，抗生素使用率下降，化驗費、檢查費及治療費構成比均下降，重復住院率沒有增高，患者總滿意度提升。說明采用DRG 付費模式后，在充分保障醫(yī)療質量的前提下，患者減輕了住院費用負擔，享受到更好的醫(yī)療服務質量。對醫(yī)院優(yōu)化成本控制和改善醫(yī)療質量、減少醫(yī)療糾紛等起到很好的作用，醫(yī)保部門也達到合理控費、平衡基金的目的等。護理費用的提高，說明在醫(yī)護一體化的模式下，護理對患者的加速痊愈和康復極為重要[3]。特別是通過一些精細化的護理服務，可以減少患者的平均住院日、院內感染發(fā)生及重復住院率[4]。藥品及耗材的控費效果有限，這和以往的一些研究結果相似[5-7]，說明藥品及耗材的控費力度還需要通過相應的創(chuàng)新性措施和技術的應用來增強，相信隨著藥品及耗材集采改革的深化和完善，以及信息技術在醫(yī)保系統(tǒng)的發(fā)展和應用，控費效果將逐步得到顯現(xiàn)。

綜上，醫(yī)保支付方式改革作為深化醫(yī)改的一個重要環(huán)節(jié)，將會變得越來越重要，DRG 付費模式讓醫(yī)院在成本控制和醫(yī)療質量方面得到優(yōu)化，能有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，推動管理向著精細化、重實效的方向發(fā)展，DRG 付費模式的應用可實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保和患者三方的和諧共贏。