張建勛 史志學(xué) 楊丹丹 孔 亙

（1 江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院 沛縣 221600；2 江蘇省徐州市沛縣衛(wèi)生健康委員會(huì) 沛縣 221600）

國(guó)務(wù)院辦公廳2019年1月發(fā)出《關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知》，從通過(guò)療效和質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的仿制藥中遴選試點(diǎn)品種，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)零散的采購(gòu)量集中，形成團(tuán)購(gòu)規(guī)模效應(yīng)，通過(guò)國(guó)家層面與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。在質(zhì)量保證的前提下，實(shí)施帶量采購(gòu)，以量換價(jià)，形成藥品集中采購(gòu)價(jià)格，以降低藥品虛高價(jià)格[1]。本文以沛縣地區(qū)患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策認(rèn)知度及滿(mǎn)意度的單因素分析和多因素二元Logistic 回歸分析結(jié)果為依據(jù)，論證帶量采購(gòu)政策實(shí)施的效果和存在的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查的方式，填寫(xiě)完畢及時(shí)收回問(wèn)卷，調(diào)查時(shí)間段為2020年1月至2020年8月，共抽取沛縣1350 名門(mén)診患者，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為18 周歲以上，具有一定的認(rèn)知能力。

1.2 研究方法

采用配額抽樣方法，在沛縣人民醫(yī)院，以及另外的28 家醫(yī)院共發(fā)放問(wèn)卷1350 份，其中有效問(wèn)卷1233份，問(wèn)卷有效回收率為91.33%。問(wèn)卷主要內(nèi)容：患者的年齡、學(xué)歷、性別、職業(yè)等一般信息，對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策的認(rèn)知情況及認(rèn)可情況。

所有數(shù)據(jù)由雙人采用EpiData錄入。采用SPSS22.0 分析，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)（%）表示。計(jì)量資料組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logistic 回歸，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

1350 名患者中，男性占43.9%，女性占56.1%，年齡以中青年為主，94.9%的患者月收入≤6000 元，收入偏低，農(nóng)村患者多于城鎮(zhèn)患者，文化程度各有差異，具有一定的代表性（見(jiàn)表1） 。

表1 患者的一般資料

2.2 患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策認(rèn)知度分析

2.2.1 患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策不同認(rèn)知度占比。72.3%的患者（一般＋了解＋非常了解）對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策有所了解，27.7%的患者（完全不了解＋聽(tīng)過(guò)但不是很了解）表示對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策不了解。其中：一般的患者占14.5%，了解的患者占39.1%，非常了解的患者占18.7%；表示完全不了解的患者占3.2%，聽(tīng)過(guò)但不是很了解的患者占24.5%（見(jiàn)圖1） 。

圖1 患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策不同認(rèn)知度占比

2.2.2 患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策認(rèn)知度的單因素分析。將患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策認(rèn)知情況作為因變量，結(jié)果顯示6 個(gè)因素影響著患者對(duì)政策的認(rèn)知情況（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05）。不同年齡段患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策的知曉程度不同，35 歲—49 歲年齡患者對(duì)該政策知曉率最高，達(dá)到76.4%；患者的收入越高，其對(duì)該政策的知曉率越高；城鎮(zhèn)戶(hù)籍患者知曉率明顯高于農(nóng)村戶(hù)籍患者；初中學(xué)歷患者對(duì)該政策知曉率最低，其次是小學(xué)、中專(zhuān)或高中、大專(zhuān)，本科及以上知曉率最高；在職患者對(duì)該政策的知曉率高于失業(yè)或職工退休患者；有醫(yī)藥背景工作的患者對(duì)該政策知曉率顯著高于無(wú)醫(yī)藥背景患者。

2.2.3 患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策認(rèn)知度的多因素二元Logistic 回歸分析。以患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策認(rèn)知情況作為因變量（1=知曉，0=不知曉），將單因素中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的年齡、收入、居住地、學(xué)歷、工作狀況、是否有醫(yī)藥背景6 個(gè)因素作為自變量進(jìn)行二分類(lèi)非條件Logistic 回歸分析，將自變量中的分類(lèi)變量作啞變量處理后納入方程進(jìn)行分析，其賦值情況見(jiàn)表2。

表2 患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策認(rèn)知度的二元Logistic 回歸模型的變量及其賦值

分析得知，收入、學(xué)歷、有無(wú)醫(yī)藥背景是患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策認(rèn)知情況的影響因素。其中，收入、有醫(yī)藥背景對(duì)患者關(guān)于藥品帶量采購(gòu)政策的認(rèn)知起正向作用，學(xué)歷（中專(zhuān)或高中、本科及以上）對(duì)患者關(guān)于藥品帶量采購(gòu)政策的認(rèn)知起正向作用。

2.3 患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策的滿(mǎn)意度分析

2.3.1 患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策的滿(mǎn)意度。從藥品種類(lèi)、規(guī)模、價(jià)格、質(zhì)量4 個(gè)方面調(diào)查患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策的滿(mǎn)意度，其中，患者對(duì)藥品種類(lèi)、藥品規(guī)模、藥品價(jià)格、藥品質(zhì)量的滿(mǎn)意度達(dá)到滿(mǎn)意和非常滿(mǎn)意級(jí)別的比例分別為64.63%、60.39%、60.90%、63.78%（見(jiàn)表3）。

表3 患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策的滿(mǎn)意度（單位：%）

2.3.2 患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策滿(mǎn)意度的單因素分析。對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策的藥品規(guī)模、種類(lèi)、價(jià)格、質(zhì)量的滿(mǎn)意度進(jìn)行賦分處理，非常不滿(mǎn)意=0 分，不滿(mǎn)意=1 分，一般=2 分，滿(mǎn)意=3 分，非常滿(mǎn)意=4 分，得分≥9 分定義為滿(mǎn)意。將患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策滿(mǎn)意情況作為因變量，結(jié)果顯示，以下3 個(gè)因素影響著患者對(duì)政策的滿(mǎn)意情況，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡段患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策滿(mǎn)意程度不同，50 歲—64 歲患者對(duì)該政策滿(mǎn)意度最高，達(dá)到73.0%；有醫(yī)藥背景工作的患者對(duì)政策的滿(mǎn)意度更高；對(duì)政策有一定了解的患者對(duì)政策滿(mǎn)意度更高。

2.3.3 患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策滿(mǎn)意度的多因素二元Logistic 回歸分析。以患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策滿(mǎn)意情況作為因變量（1=知曉，0=不知曉），將單因素中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的年齡、是否有醫(yī)藥背景、對(duì)該政策的認(rèn)知情況3個(gè)因素作為自變量進(jìn)行二分類(lèi)非條件Logistic 回歸分析。將自變量中的分類(lèi)變量作啞變量處理后納入方程進(jìn)行分析，其賦值情況見(jiàn)表4。

表4 患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策滿(mǎn)意情況二元Logistic 回歸模型的變量及其賦值

將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0 中，由結(jié)果分析可知，有無(wú)醫(yī)藥背景及對(duì)政策的認(rèn)知情況影響患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策是否滿(mǎn)意，且有醫(yī)藥背景及知曉該政策的患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策的滿(mǎn)意度起正向作用。

3 討論

本次數(shù)據(jù)表明，沛縣地區(qū)患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策的認(rèn)知度普遍較高。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、收入、居住地、學(xué)歷、工作狀況、有無(wú)醫(yī)藥背景均是患者對(duì)政策的認(rèn)知影響因素。結(jié)合單因素分析結(jié)果進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，收入、學(xué)歷、有無(wú)醫(yī)藥背景是患者對(duì)政策的獨(dú)立認(rèn)知影響因素。其中，收入越高的患者對(duì)該政策的了解率越高；相較于小學(xué)學(xué)歷的患者，中專(zhuān)、高中、本科及以上的患者對(duì)該政策的了解率也更高，反映了高學(xué)歷、高收入人群有更強(qiáng)的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，有更多的機(jī)會(huì)和途徑接觸、了解藥品帶量采購(gòu)政策，對(duì)政策接受程度更高。另有醫(yī)藥工作背景的患者對(duì)帶量采購(gòu)政策的了解率顯著高于無(wú)醫(yī)藥工作背景的患者，反映了有醫(yī)藥工作背景的患者有更多的接觸途徑主動(dòng)或被動(dòng)接受政策信息。

被調(diào)查患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策滿(mǎn)意度較高。單因素分析結(jié)果表明，年齡、有無(wú)醫(yī)藥背景、對(duì)政策的認(rèn)知情況均是患者對(duì)政策滿(mǎn)意度的影響因素。多因素分析結(jié)果則表明，僅有無(wú)醫(yī)藥背景及對(duì)政策的認(rèn)知情況是患者對(duì)政策滿(mǎn)意度的獨(dú)立影響因素。此結(jié)果表明能直接影響患者對(duì)政策滿(mǎn)意度的僅是患者對(duì)于醫(yī)藥政策信息了解的全面度，當(dāng)患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)藥背景有一定了解，對(duì)帶量采購(gòu)政策有所認(rèn)知，其對(duì)該政策認(rèn)可度或許會(huì)顯著提高。

藥品帶量采購(gòu)的目的是讓人民群眾以低廉的價(jià)格用上高質(zhì)量的藥品，提升在醫(yī)療方面的幸福感[2,3]。本次調(diào)研結(jié)果表明大多數(shù)沛縣患者對(duì)藥品帶量采購(gòu)政策的認(rèn)知度及滿(mǎn)意度較高，帶量采購(gòu)政策的實(shí)施能切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，但目前仍存在著政策宣傳不全面的問(wèn)題。加大宣傳力度，提高患者認(rèn)知度是醫(yī)院當(dāng)下需著重考慮的問(wèn)題，尤其對(duì)于低學(xué)歷、低收入、無(wú)醫(yī)藥背景的患者，增加他們對(duì)該項(xiàng)政策的了解途徑，提高患者的認(rèn)知度，才能更精準(zhǔn)地提升患者對(duì)此政策的滿(mǎn)意度，擴(kuò)大該政策的適用范圍，形成良性影響。