王淑娜

膝骨性關節(jié)炎是臨床上最為常見的膝關節(jié)疾病，好發(fā)于老年人?；颊叱０橛邢ドw紅腫痛、關節(jié)僵硬、彈響等癥狀，若不及時進行有效的治療，病情嚴重時可引起關節(jié)畸形，殘廢，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成一定的影響。TKA在該病的治療中技術(shù)較為成熟，可有效緩解關節(jié)腫脹、疼痛[1]。但隨著年齡的增加，大部分老年患者伴有基礎性疾病，具有一定的心血管事件發(fā)生風險，加之術(shù)后患者疼痛，因此多數(shù)老年患者在術(shù)后不能進行康復鍛煉，在一定程度上影響了膝關節(jié)功能的恢復，還可能出現(xiàn)靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，不利于患者的療效和預后[2]。因此給予行TKA術(shù)的老年患者有效的康復護理錯數(shù)則顯得尤為重要。中醫(yī)認為氣滯血瘀、血脈不通是出現(xiàn)關節(jié)疼痛的主要原因，而無煙灸聯(lián)合循經(jīng)穴位按摩可起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀的效果，在改善患者預后方面具有積極意義[3]。故此試驗將選取濮陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例行TKA術(shù)患者作為研究對象，60例患者給予無煙灸聯(lián)合循經(jīng)穴位按摩的康復治療，探討其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2020年10月濮陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的行TKA患者120例為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組各60例。其中觀察組男38例，女22例；年齡62～74歲，平均年齡(68.31±10.24)歲；病程4～10年，平均病程(7.12±1.06)年；BMI指數(shù)：22.31～24.68 kg/m2，平均(23.49±3.52) kg/m2；左膝手術(shù)24例，右膝手術(shù)36例。對照組中男37例，女23例；年齡64～76歲，平均年齡(70.15±10.52)歲；病程5～10年，平均病程(7.50±1.12)年；BMI指數(shù)：22.44～24.73 kg/m2，平均(23.58+3.53) kg/m2；左膝手術(shù)26例，右膝手術(shù)34例。2組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次試驗已由院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會獲準執(zhí)行，且患者家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合美國骨科醫(yī)師學會制定的《膝骨性關節(jié)炎治療指南》[4]中膝骨性關節(jié)炎的診斷標準；②中醫(yī)上符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣虛血瘀證的診斷標準；③年齡>60歲；④均首次行TKA。排除標準：①心、肝、腎等重要器官患有嚴重的功能障礙；②患者意識不清晰或患有精神類疾病，無法進行簡單溝通；③合并惡性腫瘤；④患有嚴重的骨質(zhì)疏松癥。

1.3 方法2組患者均行TKA。對照組在手術(shù)后給予常規(guī)的護理干預，使用彈力繃帶加壓包扎手術(shù)創(chuàng)口部位，并將患肢抬高40°左右，給予冰敷48 h，在術(shù)后1～2 d開始給予康復訓練，讓患者進行膝關節(jié)的抬高伸直訓練并指導其進行股四頭肌長收縮練習；術(shù)后 3～15 d指導患者進行膝關節(jié)主動屈伸訓練，使患者膝關節(jié)做到最大程度地屈曲、伸直，同時可進行患側(cè)膝關節(jié)被動運動的訓練；術(shù)后16～30 d可讓患者借助拐杖或助行器進行高抬腿行走，患膝關節(jié)屈曲抬起再邁步，全腳掌著地；30 d后根據(jù)患者恢復情況進行下蹲、站立、上下樓梯練習。觀察組則在手術(shù)后采用無煙灸聯(lián)合循經(jīng)穴位按摩的干預措施：①循經(jīng)穴位按摩?；颊叻潘扇聿⑿醒雠P位，選取足三里、三陰交、陽陵泉穴，用指腹由輕到重依次點按上述穴位，以患者有酸脹感為宜，每個穴位按摩3～5 min，每日進行2次，同時在患者可忍受疼痛范圍內(nèi)對其膝關節(jié)、踝關節(jié)進行屈伸環(huán)轉(zhuǎn)。②無煙灸。在患者穴位按摩結(jié)束后，將艾柱點燃放入艾灸裝置中，將艾灸盒固定在施灸部位上，以患者出現(xiàn)溫熱感為宜，同時使用艾灸排煙凈化器(東莞市酷柏凈化科技有限公司生產(chǎn))清除艾煙，將艾灸排煙系統(tǒng)凈化端放置在艾灸上方以達到去除艾煙的效果。無煙灸每次進行20～30 min，每天1次。2組均治療1個月。

1.4 觀察指標①采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對2組患者術(shù)后1周、2周、1個月的膝關節(jié)疼痛程度進行評分，總分0～10分，分數(shù)與疼痛程度成正比，10分表示無法忍受的劇烈疼痛。②使用膝關節(jié)功能評分量表(the Hospital for Special Surgery,HSS)對2組患者術(shù)后1周、2周、1個月的膝關節(jié)恢復情況評分，總分100分，其中分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能越好。③比較2組患者術(shù)后腫脹發(fā)生率；④2組患者術(shù)前和術(shù)后1周分別抽取其空腹靜脈血5 ml，3000 r/min 離心10 min后取上清液，并放置于溫度為-20 ℃的冰箱內(nèi)保存，隨后采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者的細胞炎性因子水平進行檢測，主要包括腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、C反應蛋白(C-reactive Protein，CRP)、環(huán)氧合酶(Cyclooxygenase-2，COX-2)。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 HSS評分2組患者在術(shù)后VAS評分有所下降，但觀察組術(shù)后1周、2周、1個月VAS評分均低于對照組，疼痛程度明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時2組患者膝關節(jié)功能隨著時間的推移逐漸恢復，但觀察組術(shù)后1周、2周、1個月HSS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分 HSS評分比較 (分，

2.2 腫脹發(fā)生情況觀察組術(shù)后總腫脹率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腫脹發(fā)生情況比較 (例，%)

2.3 細胞炎性因子水平術(shù)前2組細胞炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但術(shù)后1周，2組炎性因子水平均有所下降，且與對照組比較，觀察組TNF-α、CRP、COX-2均降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者細胞炎性因子水平比較 (例，

3 討論

此研究分析2種對行TKA術(shù)后老年患者的護理干預措施，在該項臨床隨機對照試驗中，結(jié)果顯示無煙灸聯(lián)合循經(jīng)穴位按摩在改善TKA術(shù)后老年患者疼痛和膝關節(jié)功能方面臨床效果顯著，從此研究成果出發(fā)，可初步認為與其具有的通行經(jīng)絡、活血化瘀、去腫止痛的作用有關。

手術(shù)創(chuàng)傷所引發(fā)的機體炎性反應以及術(shù)中局部組織的缺血再灌注損傷等是導致患者術(shù)后疼痛的重要因素?；颊咝g(shù)后肢體的疼痛會對術(shù)后的肢體功能訓練造成不利影響，故臨床上對行TKA患者施以有效的護理干預措施具有十分重要的意義。中醫(yī)學認為，老年患者接受有創(chuàng)的手術(shù)容易消耗元氣并對機體產(chǎn)生一定的損傷，引發(fā)經(jīng)脈阻塞、氣血不通暢，再加上行TKA手術(shù)患者脈絡受損，使氣血瘀滯在皮膚、肌肉腠理中，導致疼痛腫脹等癥狀出現(xiàn)[6]，因此活血化瘀、消腫止痛、補氣益氣在對行TKA患者的恢復顯得尤為重要[7]。循經(jīng)穴位按摩是通過對穴位的按壓，增強對肌肉的刺激性，使組織痙攣萎縮癥狀得到緩解，以達到減輕疼痛，促進膝關節(jié)恢復的作用，在進行穴位按摩的同時加上無煙灸，艾灸的燃燒產(chǎn)生一定的熱力和藥力，作用于穴位可起到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡的效果[8，9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周、2周、1個月VAS評分低于對照組，且HSS評分高于對照組，究其原因這可能是因為足三里、三陰交、陽陵泉穴為陽明胃經(jīng)之合穴，具有疏通經(jīng)絡、補血益氣的功效，對其施以屈伸、點穴等按摩手法，能對組織起到刺激作用、促進系統(tǒng)釋放活性物質(zhì)，加快了血液循環(huán)和炎癥物質(zhì)的吸收，從而起到止痛效果[10，11]。

艾草具有一定的行氣活血的效果，加之艾葉燃燒所產(chǎn)生的熱能可對穴位進行刺激，再通過經(jīng)絡進行傳導，起到了促進新陳代謝、血液循環(huán)的作用，故本次研究中術(shù)后觀察組的腫脹率明顯低于對照組，這與應英等[12]研究結(jié)果一致，提示無煙灸聯(lián)合循經(jīng)穴位按摩在改善患者疼痛和膝功能恢復上具有積極作用。TNF-α主要由活化的單核/巨噬細胞產(chǎn)生，能有效促進細胞增殖和分化，是重要的炎癥介質(zhì)，不僅可直接誘導炎癥的發(fā)生，同時也能刺激炎癥細胞分泌更多的炎癥介質(zhì)；CRP作為炎癥標志物，指人體組織受到損傷或感染后血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)；而COX-2屬于組織中的一種誘導酶，可快速應答一系列促炎介質(zhì)以及細胞因子，因此在炎癥的發(fā)生和發(fā)展中具有十分重要的作用[13，14]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，術(shù)后觀察組TNF-α、CRP、COX-2均明顯較低，提示將無煙灸聯(lián)合循經(jīng)穴位按摩應用于行TKA老年患者的康復，能有效降低術(shù)后機體的炎性反應。究其原因這可能是因為無煙灸的干預措施，結(jié)合了藥物治療、熱療以及光療，對人體炎癥部位的血管通透性的提高有一定的抑制作用，同時能改善患者血液的黏稠度，提高血液動力學水平，從而使炎癥部位的炎性因子水平得到有效減低，緩解炎癥的刺激[15]。這與田天照等[16]研究結(jié)果相符。

綜上所述，無煙灸聯(lián)合循經(jīng)穴位按摩在減輕老年TKA術(shù)后疼痛具有良好的效果，在緩解患者腫脹程度的同時也有利于膝關節(jié)功能的恢復，同時在減輕機體術(shù)后炎性反應方面具有積極意義，值得在臨床上推廣和使用。