賈 軍

冠心病是臨床常見的心血管疾病，其發(fā)生和發(fā)展與動脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎癥有關(guān)[1]。心房顫動與冠心病之間存在很多共同危險因素，常與其合并[2]。冠心病合并房顫會加重患者病情，增加其死亡風(fēng)險?？鼓侵委煿谛牟『喜⒎款澋闹匾椒?，不僅能解除患者高血凝狀態(tài)，還能解除血栓，從而改善血液循環(huán)，降低患者死亡風(fēng)險[3，4]。中醫(yī)將冠心病歸類于“胸痹”范疇。中醫(yī)堅持辨證治療。清肺化痰逐瘀湯具有化痰、活血之效，可用于治療冠心病。本研究選擇三門峽市中醫(yī)院2019年1月—2020年12月診治的冠心病患者作為治療對象，使用清肺化痰逐瘀湯治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇三門峽市中醫(yī)院2019年1月—2020年12月診治的冠心病患者75例作為研究對象。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成常規(guī)組和中藥組。常規(guī)組35例，男性15例，女性20例；年齡最小35歲，最大79歲，平均(53.87±3.15)歲；病程最短6個月，最長7年，平均(4.68±0.39)年。中藥組40例，男性16例，女性24例；年齡最小35歲，最大77歲，平均(53.81±3.19)歲；病程最短6個月，最長7年，平均(4.61±0.34)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對治療藥物不過敏者；③80歲以下者；④依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病者；②免疫功能紊亂者；③合并抑郁癥者；④妊娠期、哺乳期者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.3 方法常規(guī)組患者接受常規(guī)治療，華法林(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021314)治療(常規(guī)強(qiáng)度)，劑量是1.25 mg/d，INR始終維持在2.0～2.6，連續(xù)治療3個月。中藥組患者使用清肺化痰逐瘀湯治療。清肺化痰逐瘀湯組方：法半夏、陳皮各9 g，桃仁、紅花、丹參、川貝母、茯苓各10 g，柴胡、枳殼各6 g，山楂10 g，甘草5 g。清水1000 ml煎煮成500 ml濃湯，分2次口服，連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)①心腦血管意外：隨訪6個月統(tǒng)計2組患者出現(xiàn)的腦血管疾病、心血管疾病和肺栓塞發(fā)生情況。②安全性終點事件：共分為輕度出血、重度出血和出血事件總發(fā)生情況。輕度出血：體表瘀血、出血和皮膚瘀點等。重度出血：全血輸注量超過2 U或血紅蛋白下降超過20 g/L。③血清學(xué)指標(biāo)：采取2組患者的空腹動脈血，4 ℃，4000 r/min，離心10 min，取上層血清置于-80 ℃冰箱中保存，待檢測。采用血凝分析儀的比濁法測定血清中Fg含量，采用ELISA法檢測血清中GDF-15、hs-CRP水平。④不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 心腦血管意外發(fā)生情況中藥組患者腦血管疾病、心血管疾病發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，肺栓塞率與常規(guī)組相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者心腦血管意外發(fā)生情況比較 (例，%)

2.2 安全性終點事件發(fā)生情況中藥組患出血事件總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者安全性終點事件發(fā)生情況比較 (例，%)

2.3 血清學(xué)指標(biāo)治療后，2組患者GDF-15、hs-CRP水平較治療前下降。中藥組患者在治療后GDF-15、hs-CRP水平低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組冠心病患者血清學(xué)指標(biāo)比較 (例，

2.4 不良事件發(fā)生情況中藥組患者不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組冠心病患者不良事件發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

冠心病發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與動脈粥樣硬化、血脂升高等因素有關(guān)[5-7]。以往研究結(jié)果顯示[8]，冠心病是心內(nèi)科較常見慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作、治療較難痊愈的特點，心絞痛是該病常見類型。李記泉等[9]研究認(rèn)為，冠心病主要與受到冠狀動脈硬化影響，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈痙攣、管腔狹窄，最終誘發(fā)心肌缺血。目前發(fā)現(xiàn)中國冠心病心絞痛發(fā)生率逐年增加[10，11]。西醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛發(fā)生和發(fā)展與高血壓病、高血脂癥和冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬于“胸痹”和“心痛”范疇，多為氣虛血瘀，乃本虛標(biāo)實之癥，虛實夾雜是此病主要病機(jī)[12-14]。以氣血陰陽不足為本，以寒凝、瘀血、氣滯等為標(biāo)，其病位在心，與脾腎關(guān)系密切[15]。中醫(yī)認(rèn)為，痰濁與血瘀同根，密不可分。《明醫(yī)雜著》則明確提出痰瘀相關(guān)：“若血濁氣滯則凝聚為痰，氣虛死血痰飲為言”。清肺化痰逐瘀湯具有理氣益肺、燥濕化痰，尤善祛臟腑濕痰之效。

此研究結(jié)果顯示，清肺化痰逐瘀湯治療的中藥組患者心腦血管意外和安全性終點事件發(fā)生率顯著下降。分析與清肺化痰逐瘀湯藥理作用有關(guān)。方中法半夏能燥脾胃之濕，益脾胃之氣，化痰，祛胸中痰涎。陳皮可辛行溫通，能理氣健脾，燥濕化痰。桃仁能治瘀血阻滯諸證。與枳殼同用，枳殼理氣，一升一降，寬胸行氣，調(diào)整氣機(jī)，取氣為血之帥，氣行則血行之意。諸藥合用可清肺化痰逐瘀，進(jìn)而改善了患者血流動力學(xué)，增強(qiáng)了機(jī)體免疫功能，提升了常規(guī)藥物療效，從而減少了心腦血管意外和安全性終點事件發(fā)生。中藥組患者GDF-15、hs-CRP水平較低，不良反應(yīng)較少。DF-15在嚴(yán)重時心肌缺血和再灌注損傷時才會高表達(dá)，廣泛分布在人體組織中，并在上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞表達(dá)最強(qiáng)烈。當(dāng)機(jī)體處理炎癥反應(yīng)時，GDF-15、hs-CRP大量釋放。清肺化痰逐瘀湯中柴胡、紅花、丹參具有消炎的作用，而法半夏、陳皮能理氣，潤肺，從而提升了炎癥抑制效果，減少了西藥的不良反應(yīng)。

綜上所述，清肺化痰逐瘀湯治療冠心病能理氣寬胸，活血化瘀，燥濕化痰，降逆散結(jié)，從而輔助提升了治療效果，減少了心腦血管意外和安全性終點事件發(fā)生。