申愛美

226500江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院，江蘇如皋

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部分[1]，主要負(fù)責(zé)對醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌及一次性醫(yī)療用品的發(fā)放等[2]，是保障醫(yī)院質(zhì)量安全的重要環(huán)節(jié)，若器械消毒、滅菌不徹底，則直接影響醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量及患者、醫(yī)護(hù)人員的人身安全[3]，各種醫(yī)療物品的完善程度和能否及時配送也會影響患者的救治效果和預(yù)后，因此加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。近年來我們完善各種措施，積極加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)管理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收集我院2019年12月-2020年12月消毒供應(yīng)中心實(shí)施消毒滅菌的手術(shù)器械600 套(件)作為觀察組，其中產(chǎn)科手術(shù)器械250 套(件)，胸科手術(shù)器械71 套(件)，骨科手術(shù)器械97 套(件)，普外手術(shù)器械148 套(件)，其他手術(shù)器械34套(件)。同時收集2017年12月-2018年12月消毒供應(yīng)中心實(shí)施消毒滅菌的手術(shù)器械500套(件)作為對照組，其中產(chǎn)科手術(shù)器械212套(件)，胸科手術(shù)器械42套(件)，骨科手術(shù)器械67套(件)，普外手術(shù)器械148套(件)，其他手術(shù)器械31套(件)。兩組消毒滅菌期間消毒供應(yīng)中心工作人員未發(fā)生變化，科室共有8名工作人員，均為女性，年齡28～51歲，平均(44.3±5.5)歲；工作年限3～30年，平均(12.2±5.2)年。

方法：對照組采用常規(guī)消毒供應(yīng)中心清洗、消毒管理。觀察組加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)管理，主要措施如下。(1)對消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)：定期組織開展相應(yīng)的知識講座，學(xué)習(xí)消毒、滅菌等各種執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范及應(yīng)急預(yù)案等。要求消毒供應(yīng)中心工作人員要全面掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)知識、消毒相關(guān)制度，熟練各項(xiàng)消毒操作技術(shù)和流程，適應(yīng)當(dāng)前消毒供應(yīng)中心的各項(xiàng)工作，及時更新相關(guān)知識，掌握國內(nèi)外消毒供應(yīng)中心的動態(tài)[4]，提高工作人員的專業(yè)知識和操作技能水平。(2)建立良好的三級質(zhì)量控制體系[5]：消毒供應(yīng)中心設(shè)立總質(zhì)控組長1 名，由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理工作，另在去污區(qū)、包裝區(qū)、存放區(qū)各設(shè)區(qū)長1名，負(fù)責(zé)本工作區(qū)的消毒滅菌管理工作，各工作區(qū)的內(nèi)部工作細(xì)化到每位工作人員，加強(qiáng)對各個環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的有效控制[6]。(3)建立健全消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)崗位職責(zé)及管理制度：消毒供應(yīng)中心崗位職責(zé)包括醫(yī)療器械用品的回收職責(zé)、醫(yī)療器械用品的發(fā)放職責(zé)、無菌物品的出入庫登記職責(zé)、高壓消毒管理職責(zé)、檢查包裝崗位職責(zé)、回收分類崗位職責(zé)、清洗崗位職責(zé)等。消毒供應(yīng)中心管理制度主要包括消毒質(zhì)量管理制度、消毒效果監(jiān)測制度、消毒隔離管理制度、消毒安全管理制度、職業(yè)安全防護(hù)制度等。(4)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控：①加強(qiáng)對下收下送環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理：消毒供應(yīng)中心下收下送工作是醫(yī)院交叉感染管理工作中的重要環(huán)節(jié)之一，在輸送的過程中要做好相應(yīng)的預(yù)防措施，明確標(biāo)明污染車與清潔車，保證無菌物品的質(zhì)量，防止清潔、無菌物品的污染，并將下收的污物做好消毒處理措施，嚴(yán)格存放在規(guī)定位置，防止交叉感染。②加強(qiáng)對回收與清洗消毒環(huán)節(jié)的管理：及時將回收物品按照種類對其分類處理，清洗時嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程進(jìn)行，醫(yī)院感染管理辦公室要定期進(jìn)行檢查，重點(diǎn)監(jiān)測消毒的效果，嚴(yán)禁消毒不合格器械流入醫(yī)療科室，并做好相應(yīng)的記錄，保證檢測結(jié)果的合格性。③加強(qiáng)對包裝環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理：在包裝前要仔細(xì)檢查，確保橡膠制品不粘連、未變形，檢查血管鉗、剪刀等器械鎖扣是否完全扣緊，檢查器械表面是否出現(xiàn)銹斑，若發(fā)現(xiàn)及時進(jìn)行除銹處理，若發(fā)現(xiàn)洗滌質(zhì)量不合格，則需對其重新清洗消毒處理。④加強(qiáng)對消毒與滅菌環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理：對待不同的醫(yī)療器械要選擇正確的滅菌方式，另外要加強(qiáng)對消毒環(huán)境的監(jiān)測，清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)要嚴(yán)格區(qū)分，并設(shè)置相應(yīng)的屏障，保證空氣的流向從清潔區(qū)向污染區(qū)，避免物品之間交叉逆行，嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)格按照包裝流程和消毒流程進(jìn)行消毒管理，確保醫(yī)療用品的安全性。

觀察指標(biāo)：觀察兩組器械消毒(器械消毒合格與失敗、蛋白質(zhì)殘留測試合格)，工作人員滿意度(非常滿意、比較滿意、不滿意)，手衛(wèi)生(七步洗手法、速干手消毒)情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組器械消毒情況比較：觀察組消毒合格率、消毒失敗率、蛋白質(zhì)殘留測試合格率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組器械消毒情況比較[n(%)]

兩組工作人員滿意度比較：觀察組工作人員滿意度為100.0%，對照組為75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組工作人員滿意度比較[n(%)]

兩組手衛(wèi)生情況比較：對照組七步洗手法與速干手消毒合格率分別為71.76%、70.17%，觀察組分別為97.50%、97.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手衛(wèi)生情況比較

討 論

預(yù)防與控制院內(nèi)感染事件的發(fā)生是醫(yī)院醫(yī)療安全管理的重要內(nèi)容之一，臨床各科室具有重要責(zé)任，而消毒供應(yīng)中心的工作是控制醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，一旦消毒供應(yīng)中心在消毒管理中出現(xiàn)漏洞，則嚴(yán)重危害患者的生命安全。因此國家衛(wèi)健委以及省市衛(wèi)生主管部門也頒布了一系列相關(guān)政策及法規(guī)，以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的感染工作，如中華人民共和國衛(wèi)生部令(第27號)《消毒管理辦法》、國家衛(wèi)健委頒布的《消毒劑使用指南》等，醫(yī)院也出臺了相關(guān)管理制度，可見醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作極其重要。所以醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療消毒供應(yīng)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》文件精神，合理配備護(hù)理人員，并進(jìn)行培訓(xùn)，合理安排房屋和設(shè)施，嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)分區(qū)進(jìn)行分布，并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守。增加相應(yīng)的消毒設(shè)備和監(jiān)測設(shè)備，保證各醫(yī)療器械清洗消毒滅菌的合格率，及時切斷醫(yī)院各種可能受到感染的途徑，保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的達(dá)標(biāo)[7]。

本研究加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)管理，重點(diǎn)對消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，建立良好的三級質(zhì)量控制體系，建立健全消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)崗位職責(zé)及管理制度，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控等，結(jié)果顯示觀察組器械消毒合格率、器械消毒失敗率、蛋白質(zhì)殘留測試合格率、手衛(wèi)生情況均優(yōu)于對照組，觀察組工作人員滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)管理可以明顯提高消毒滅菌質(zhì)量和工作人員滿意度，提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量，值得推廣。