張菲

436000鄂州市婦幼保健院兒童保健科，湖北鄂州

小兒營養(yǎng)不良多為長時間營養(yǎng)攝入不均衡，造成體內(nèi)蛋白質(zhì)、能量和微量元素缺乏，導(dǎo)致小兒產(chǎn)生貧血等各類疾病，嚴(yán)重影響生長發(fā)育[1]。小兒營養(yǎng)不良臨床主要表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、脂肪減少以及肌肉萎縮等，是目前發(fā)育兒科中兒童就診的主要原因之一，而且該問題正在不斷加劇，逐漸成為一項重要的公共衛(wèi)生與社會問題，已引起臨床高度重視[2-3]。本文為探討小兒營養(yǎng)不良的保健方法與保健指導(dǎo)，將2018年1月-2020年1月收治的營養(yǎng)不良患兒作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

采用整群抽樣法抽選2018年1月-2020年1月本院收治的營養(yǎng)不良患兒63 例，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組(31 例)和研究組(32 例)。對照組男20 例，女11例；年齡1～5 歲，平均(3.02±1.26)歲。研究組男22例，女10 例；年齡1～4 歲，平均(2.52±1.15)歲。同時收集兩組患兒家長資料，對照組家長男18 例，女13 例；年齡25～38 歲，平均(33.41±4.26)歲。研究組男18例，女14例；年齡22～40歲，平均(31.32±3.48)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5 歲以下，符合輕度營養(yǎng)不良西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②取得法定監(jiān)護(hù)人知情同意。③進(jìn)行本研究前1周內(nèi)未進(jìn)行其他治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5 歲以上。②由其他系統(tǒng)疾病引起的營養(yǎng)不良。③存在早產(chǎn)、地中海貧血、基因問題等特殊情況的患兒。④重度營養(yǎng)不良者。⑤具有其他影響療效及指標(biāo)評價因素者。⑥試驗過程中采用其他治療方案者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定完成治療或者不能完成隨訪者。②患者因自身原因自行退出者。

方法：(1)對照組予以常規(guī)干預(yù)，1 歲以下嬰幼兒，指導(dǎo)改進(jìn)母乳喂養(yǎng)方法，并提升母體攝入的營養(yǎng)物質(zhì)，干預(yù)期間為患兒補充適量的維生素B，正確應(yīng)用胃動力藥物，及時對電解質(zhì)異常進(jìn)行糾正；飲食方面，在正常的食物攝入量基礎(chǔ)上提高蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)攝入，增加食物數(shù)量及品種，堅持循序漸進(jìn)的原則。(2)研究組予以全方位保健指導(dǎo)，臨床保健指導(dǎo)在整個治療過程中十分重要，必須積極、有效地進(jìn)行開展。①保健方法：a.口腔保?。籂I養(yǎng)不良患兒口腔內(nèi)部容易缺水及出現(xiàn)齒齦出血、口腔潰瘍和口角炎等口腔疾病，可適當(dāng)對其涂抹相應(yīng)口腔藥物，保護(hù)和修復(fù)患兒的口腔創(chuàng)面。b.皮膚保?。憾鄶?shù)患兒存在皮膚松弛、干燥情況，若長期受到擠壓和觸碰，易出現(xiàn)皮膚感染、壓瘡等現(xiàn)象，因此臨床需對其開展針對性的預(yù)防措施，每日定時翻身并擦洗，密切觀察患兒病情進(jìn)展，一旦出現(xiàn)皮膚或其他異常問題，應(yīng)及時處理。c.眼部保?。貉劢悄じ稍飳儆跔I養(yǎng)不良患兒的常見問題，護(hù)士可選擇消炎軟膏進(jìn)行擦拭和涂抹。②保健指導(dǎo)：患兒入院時主動與其家屬溝通交流，詳細(xì)說明患兒病情、營養(yǎng)不良出現(xiàn)原因，未及時治療可能引發(fā)的其他疾病等，引起家屬重視，取得其積極配合。嬰幼兒時期對家長加強科學(xué)喂養(yǎng)知識宣教，鼓勵開展母乳喂養(yǎng)，幫助其掌握正確的喂養(yǎng)方法，提醒家長重視輔食添加質(zhì)量，母乳喂養(yǎng)4 個月后需逐漸增加蛋黃、果汁、菜泥、動物肝臟等食物；輔食添加需遵循由少到多的原則，依據(jù)不同年齡逐漸增添品種，每日幼兒所需鐵元素為10～20 mg，青菜、肝臟含鐵量豐富，應(yīng)注重合理搭配補充，可糾正貧血。必要情況下可適量攝入豆類、蛋白質(zhì)等食物。對于挑食患兒需協(xié)助家長對其不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，通過語言交流、物品獎勵和肢體引導(dǎo)等方法提升進(jìn)食效果，做好飲食的調(diào)配與合理喂養(yǎng)。為防止家屬缺乏對飲食治療的不理解，需護(hù)士仔細(xì)講解知識，使其掌握飲食治療的作用。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒干預(yù)后臨床療效，家長健康知識掌握及健康行為規(guī)范情況，患兒營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)[血紅蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)]，并發(fā)癥發(fā)生率，滿意度情況。①對患兒家長健康知識掌握情況以及健康行為進(jìn)行調(diào)查和分析，采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，得分在90分以上為合格。②并發(fā)癥包括口角炎、皮膚感染、眼角膜干燥、發(fā)育遲緩。③滿意度采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，分為滿意(＞90分)、比較滿意(75～90分)和不滿意(＜75分)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒生長發(fā)育停滯、貧血、消瘦及肌肉萎縮等情況完全消失。②有效：患兒生長發(fā)育停滯、貧血、消瘦及肌肉萎縮現(xiàn)象等均有一定改善。③無效：患兒生長發(fā)育停滯、貧血、消瘦及肌肉萎縮現(xiàn)象未得到任何改善或者加重[5]?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒臨床療效比較：兩組患兒干預(yù)后研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)后臨床療效比較(n)

兩組患兒并發(fā)癥情況比較：兩組患兒干預(yù)后，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，研究組無并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.929，P＜0.05)。

兩組干預(yù)前后家長健康知識掌握及健康行為規(guī)范情況比較：兩組干預(yù)前家長對健康知識掌握及健康行為規(guī)范情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)3個月后，家長健康知識掌握及健康行為規(guī)范情況均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后家長健康知識掌握及健康行為規(guī)范情況比較[n(%)]

兩組患兒干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較：兩組干預(yù)前營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)3個月后，研究組各營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均較干預(yù)前升高，且升高幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較(±s，g/L)

表3 兩組患兒干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較(±s，g/L)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n TP Hb ALB干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 31 56.03±2.81 56.15±2.82 28.53±2.85 28.92±2.89 109.74±10.97 123.86±12.39研究組 32 56.17±2.82 59.77±2.99* 28.57±2.86 32.47±3.25* 112.96±11.30 131.07±13.11*t 0.135 5.364 0.458 6.239 0.649 9.257 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患兒家長滿意度比較：研究組患兒家長滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長滿意度比較(n)

討 論

幼兒時期是人生中的第一個快速生長期，該時期對營養(yǎng)要求高，若出現(xiàn)蛋白質(zhì)、能量和微量元素攝入缺乏等營養(yǎng)不良情況，可直接導(dǎo)致小兒生長發(fā)育遲緩、貧血等各類疾病[6]。而3 歲以下嬰幼兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良的概率較高，其造成營養(yǎng)不良的原因包括混合型喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)等[7]，而導(dǎo)致無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的主要原因為輔食添加不當(dāng)、喂養(yǎng)錯誤以及母乳不足等，此外若人工喂養(yǎng)時間不正確或提供營養(yǎng)無法滿足患兒身體所需，則同樣也會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，先天缺陷如心臟病、兔唇等也可能導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良[8]。隨著臨床對營養(yǎng)不良患兒的關(guān)注，越來越多的學(xué)者提出做好有關(guān)保健干預(yù)措施對提升營養(yǎng)不良患兒健康水平，促進(jìn)正常生長發(fā)育具有重要意義[9]。

以往臨床對小兒營養(yǎng)不良主要采用常規(guī)治療方法，如補充維生素B，正確應(yīng)用胃動力藥物等，但難以達(dá)到理想效果[10-11]。當(dāng)前加強保健指導(dǎo)成為近年來臨床研究熱點，本研究通過對營養(yǎng)不良患兒給予保健方法和保健指導(dǎo)干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患兒干預(yù)效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且在干預(yù)3 個月后，研究組患兒家長健康知識掌握及健康行為規(guī)范、家長滿意度、患兒營養(yǎng)指標(biāo)水平上升幅度均明顯高于對照組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。分析原因為采用個體化的保健方法與保健指導(dǎo)所針對的群體不同，其中保健方法主要針對營養(yǎng)不良患兒，涉及口腔、皮膚與眼部保健，可減少相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，減輕疾病給患兒帶來的影響[12-13]。而保健指導(dǎo)則主要針對家屬，通過科學(xué)講解，能使家屬充分掌握疾病和相關(guān)知識，積極配合治療，有效糾正錯誤的喂養(yǎng)措施及患兒不良飲食習(xí)慣，對改善患兒病情、建立正確積極飲食及生活方式作用重大，可提升患兒療效，減少營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒健康生長發(fā)育[14-15]。

綜上所述，針對小兒營養(yǎng)不良予以全方位保健方法和臨床保健指導(dǎo)效果顯著，有助于改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高家長滿意度，值得推廣。