鐘麗詩

510000廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東廣州

過敏性紫癜是指全身小血管發(fā)生變態(tài)反應性炎癥[1]，多表現(xiàn)為皮疹、皮膚斑點、關(guān)節(jié)疼痛等，甚至影響其臟器功能，出現(xiàn)血尿等癥狀。過敏性紫癜為兒科較為常見的一種皮膚病，嚴重影響患兒身心健康，所以確保臨床治療效果非常重要。近年來為提升療效，許多學者開始注重護理質(zhì)量，綜合護理的核心為護理程序，是將護理程序系統(tǒng)化，在護理質(zhì)量控制、各類護理表格填寫、出院計劃、患者教育計劃、標準化護理計劃、護士評價與職責等方面，環(huán)環(huán)相扣，以保證護理質(zhì)量和水平，此模式具備小組護理和責任制護理的優(yōu)勢。有研究報告顯示，綜合護理干預用于過敏性紫癜患兒，可顯著改善其預后[2]。但此研究較少，現(xiàn)對我院收治的206 例過敏性紫癜患兒進行分析，報告如下。

資料與方法

2008年8月-2020年4月收治過敏性紫癜患兒206例，按照護理方式不同分為兩組，各103例。對照組女51 例，男52 例；平均年齡(5.6±0.4)歲；平均病程(2.6±0.2)周。觀察組女50 例，男53 例；平均年齡(5.7±0.3)歲；平均病程(2.7±0.1)周。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施。

納入標準：①患兒經(jīng)臨床檢查等確診為過敏性紫癜；②患兒家屬接受此次治療方式，并簽署知情同意書；③病歷資料完整。

排除標準：①合并肝、腎、肺等臟器功能異常；②先天性心臟??；③具有吸收、消化功能異常；④抗拒治療；⑤生長發(fā)育異常；⑥中途轉(zhuǎn)其他方式治療。

方法：⑴對照組接受常規(guī)護理，護士向家屬講解疾病預后、疾病治療、發(fā)病原因、用藥方法、用藥劑量、常見不良反應、基礎(chǔ)藥理等知識，協(xié)同家屬安撫其情緒，緩解恐懼心理，密切監(jiān)測患兒癥狀變化情況，協(xié)助家屬護理患兒皮膚，避免出現(xiàn)局部抓傷而誘發(fā)感染，定期消毒患兒玩具。⑵觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受綜合護理干預。①飲食護理：疾病治療過程中，飲食護理非常重要，因各類食物均可能會加重病情或誘發(fā)疾病，此也為過敏性紫癜頻繁復發(fā)的主要原因之一，易造成過敏的食物主要包括蝦、蟹、魚、雞蛋、牛奶等，需叮囑患者避免食用過敏食物，若知曉過敏食物，需終身禁用。此外，患兒身體呈高敏狀態(tài)，水果、蔬菜等均可能會導致變態(tài)反應，因此病情急性期需控制攝入動物蛋白，主要食用淀粉，勿食用西紅柿、土豆、木耳等?；颊咦像鞍Y狀消失1 個月后，可適當添加動物蛋白，但需逐步添加。若患兒出現(xiàn)腸胃出血或腹痛嚴重，需禁食，待其癥狀消失后，則可逐步調(diào)整飲食，按照少量多餐原則進行，避免進食粗糙、堅硬、辛辣食物，注重衛(wèi)生，以免發(fā)生腸道感染。針對長時間使用糖皮質(zhì)激素或腎型紫癜者，需控制水、鈉攝入量，避免發(fā)生水鈉潴留，進而加重損害腎臟。②皮膚護理：過敏性紫癜的主要癥狀之一為皮疹，多分布于腹部、臀部、踝關(guān)節(jié)周圍、下肢等部位。大部分患兒皮疹癥狀較為典型，開始為粉色或紫紅色斑丘疹，分布具有對稱性，形態(tài)大小不一，比皮膚表面略高，觸壓不退色，可合并疼痛感或瘙癢感，然后紅斑中心出現(xiàn)點狀出血，觸壓不退色，互相或單獨融合，新舊并存，部分患兒疾病早期時可發(fā)生血管性水腫，且腫脹部位存在明顯壓痛。紫癜可融合成片，進而發(fā)生血型水泡，出現(xiàn)皮膚壞死、潰瘍。所以，護士需仔細觀察皮膚狀態(tài)與皮疹形態(tài)、顏色、位置，是否發(fā)生皮膚破損和新皮疹。保持皮膚清潔，勤剪指甲，選擇透氣性好、柔軟、棉質(zhì)衣物，出現(xiàn)瘙癢時，需按照醫(yī)囑涂抹藥物，勿抓撓，及時處理破潰。針對急性期臥床患者，需保持床單干燥、整潔、平整，觀察皮膚有無受壓，若需注射藥物，則避開紫癜部位。③心理護理：大部分患兒病情急，病因不明，且病情頻繁發(fā)作，患兒家屬易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒。所以護士需及時宣教疾病知識，包含疾病預后、治療方式、疾病表現(xiàn)、發(fā)病誘因等，緩解家屬負性情緒，并關(guān)注患兒心理狀態(tài)，操作時保持動作輕柔，并安慰、鼓勵患兒，使患兒信任醫(yī)護人員，尤其是疼痛患兒，護士需耐心安撫，必要時播放動畫片或兒歌，分散患兒注意力。④用藥護理：糖皮質(zhì)激素屬于常用藥物之一，對抗原體反應抑制效果較好，可緩解炎性滲出、水腫等，改善關(guān)節(jié)、腹部疼痛。但此藥物對患兒生長發(fā)育有抑制效果，并對胃酸分泌有刺激作用，可加重或誘發(fā)應激性潰瘍，出現(xiàn)肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等。大部分家屬擔心藥物治療不良反應，因此在用藥時，護士需解釋藥物作用和不良反應，確?；純喊凑蔗t(yī)囑服用藥物，并逐步降低藥物用藥劑量。同時將相應病例作為案例，使家屬知曉按醫(yī)囑使用藥物的重要性，提升配合度。嚴密監(jiān)測用藥不良反應，并及時處理。⑤出院指導：患兒出院后，若持續(xù)服用藥物，需告知家屬勿自行停藥，需按照醫(yī)囑用藥，逐步降低藥物劑量，指導其觀察不良反應。日常應勞逸結(jié)合，確保睡眠充足，增強患兒免疫力，按照天氣情況適當增減衣物，避免發(fā)生呼吸道感染。注重飲食衛(wèi)生，保持個人衛(wèi)生清潔，避免發(fā)生感染，并避免接觸可能發(fā)生過敏的物品，如藥物、花粉、食物等，降低疾病復發(fā)率。按照患兒個體發(fā)病規(guī)律或易發(fā)病季節(jié)，按照醫(yī)囑服用藥物，避免疾病復發(fā)。此外，因注射疫苗也會導致疾病復發(fā)，因此2～3年均勿注射疫苗，告知患兒和家屬若出現(xiàn)不適，及時就診。

觀察指標：①觀察兩組患兒紫癜消失時間、腹痛消失時間、住院時間。②統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生狀況，如感染、腎炎。③采用我院自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷評估患兒家屬對此次護理干預的滿意度，包括護理專業(yè)性、護理態(tài)度、護理操作細致性、護理全面性等，各項評分0～100分，得分越高則表示滿意度越高。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患兒癥狀消失時間及住院時間比較：觀察組患兒皮膚紫癜消失時間、腹痛消失時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間比較(±s，d)

組別 n 皮膚紫癜消失時間 腹痛消失時間 住院時間對照組 103 8.98±1.32 4.65±0.35 15.32±2.32觀察組 103 4.54±1.21 2.54±0.24 9.65±1.24 t 25.164 3 50.459 6 21.875 0 P 0.000 1 0.000 1 0.000 1

兩組患兒家屬護理滿意度評分比較：觀察組護理專業(yè)性、護理態(tài)度、護理操作細致性、護理全面性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理滿意度評分比較(±s，分)

表3 兩組患兒家屬護理滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 護理專業(yè)性 護理態(tài)度 護理操作細致性 護理全面性對照組 103 70.21±1.65 68.65±1.69 67.12±2.32 68.65±1.68觀察組 103 81.21±1.25 85.65±1.65 84.57±1.65 81.20±1.25 t 53.930 6 73.047 4 62.207 1 60.825 1 P 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

討 論

過敏性紫癜主要由于患兒機體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)變態(tài)反應而發(fā)病，增加毛細血管、黏膜、胃腸通透性，誘發(fā)出血。日常生活中危險因素包含異種蛋白、病毒、細菌、花粉等。一旦發(fā)病，主要表現(xiàn)為皮膚表面紫斑、關(guān)節(jié)水腫和腫痛等，甚至發(fā)生胃腸道功能降低、腎臟功能損傷等，嚴重影響生活質(zhì)量。所以，確保治療中護理質(zhì)量具有重要作用。有報告顯示，綜合護理對過敏性紫癜患兒的癥狀消失、降低并發(fā)癥等具有積極意義[3-5]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、癥狀消失時間、住院時間均低于對照組，說明綜合護理干預具有優(yōu)勢性。綜合護理主要是以人為本，針對各患兒實際狀況實施護理，效果較好。臨床護理中，綜合用藥、飲食、皮膚、心理等制定干預方案，確保良好護理效果。而且綜合護理重視患兒各方面狀況，具備小組護理和責任制護理的優(yōu)勢[6-8]，確保護理的全面性和針對性，避免了傳統(tǒng)護理存在忽略性。本研究中，觀察組針對患兒心理和疼痛方面給予相應干預，患兒生理、心理因素均得到明顯改善，確保出院后更好地適應環(huán)境，避免疾病復發(fā)，并對患兒治療期間的配合度有提升效果，進而促進癥狀消失，縮短住院時間。同時，針對患兒實際心理狀況，給予心理干預、癥狀護理、飲食護理，緩解患兒對環(huán)境產(chǎn)生的恐懼感和陌生感[9]，降低其內(nèi)心害怕、恐懼、不安等情緒，提升患兒在疾病治療期間的舒適度，為病情康復奠定基礎(chǔ)，利于順利實施治療和護理干預[10-11]。飲食干預可確?；純簷C體代謝正常進行，促進癥狀緩解，改善預后。

劉衛(wèi)衛(wèi)等[12]報告分析70 例過敏性紫癜患兒，結(jié)果顯示研究組精神焦慮評分、軀體焦慮評分低于對照組，皮疹消失時間、腹痛消失時間、關(guān)節(jié)痛消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實了綜合護理干預對過敏性紫癜患兒的情緒和疾病癥狀有改善效果。本研究與其癥狀消失指標相符，但本研究因研究時間等多因素局限，未觀察患兒精神焦慮和情緒狀態(tài)，條件成熟可重點分析此問題。

綜上所述，過敏性紫癜患兒接受綜合護理干預，可促進癥狀消失，降低并發(fā)癥，預后效果更理想。