徐慧

735100中核四O四醫(yī)院普外科，甘肅嘉峪關(guān)

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)切除是主要治療方法，但患者術(shù)后需終身攜帶結(jié)腸造口，不僅會(huì)改變其排便功能，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙，進(jìn)而影響其正常社交與生活。因此，術(shù)后須給予患者合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理主要圍繞結(jié)腸造口基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行，對(duì)患者心理方面并未給予充分關(guān)注，臨床應(yīng)用具有一定的局限性?；赟nyder希望理論主要從目標(biāo)、路徑思維、動(dòng)力思維3個(gè)方面影響患者，以促進(jìn)患者心理健康與生理健康[1]。因此，本研究對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者實(shí)施基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)分析其效果。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月接受化療的直腸癌術(shù)后行結(jié)腸造口患者86 例，按照護(hù)理方案不同分為對(duì)照組與研究組，各43 例。對(duì)照組男30 例，女13例；年齡35～70歲，平均(55.61±5.38)歲；文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷11 例，初中及中專(zhuān)學(xué)歷14 例，高中及以上18例。研究組男29例，女14例；年齡36～70歲，平均(55.74±5.81)歲；文化程度：小學(xué)及以下學(xué)歷9例，初中及中專(zhuān)學(xué)歷15例，高中及以上19例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《直腸癌規(guī)范化診療指南(試行)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)手術(shù)病理確診。②無(wú)認(rèn)知與溝通障礙。③年齡35～70 歲。④采用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)治療，并行結(jié)腸造口。⑤可自行進(jìn)行造口護(hù)理。⑥有一定理解能力及文化水平，可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。⑦對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類(lèi)疾病及心、肝、腎等重要臟器病變者。②治療依從性差。③合并造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者。④合并其他惡性腫瘤者。⑤無(wú)法配合護(hù)理及隨訪(fǎng)者。⑥妊娠及哺乳期婦女。

方法：⑴對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后告知患者結(jié)腸造口的基本護(hù)理方法，包括觀(guān)察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況，詳細(xì)向患者講解造口袋的正確使用方法以及更換方法，指導(dǎo)患者護(hù)理造口周?chē)つw，避免出現(xiàn)感染、過(guò)敏、刺激性皮炎等并發(fā)癥。⑵觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于Snyder 希望理論的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①目標(biāo)：護(hù)士與患者及家屬溝通，對(duì)患者進(jìn)行造口護(hù)理健康教育，了解患者想要掌握的內(nèi)容，共同確定護(hù)理總目標(biāo)。根據(jù)患者目前狀態(tài)與需求將總目標(biāo)分解為簡(jiǎn)單、易實(shí)踐的小目標(biāo)，制定日計(jì)劃、周計(jì)劃、月計(jì)劃，每一個(gè)小目標(biāo)的確立均以幫助患者建立積極心理狀態(tài)為原則。②路徑思維：護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理需求與內(nèi)容制作造口護(hù)理管理手冊(cè)，內(nèi)容包括患者基本情況、門(mén)診檢查記錄、造口護(hù)理記錄、日常飲食與活動(dòng)、健康教育記錄等。根據(jù)記錄表并結(jié)合護(hù)理目標(biāo)幫助患者規(guī)劃目標(biāo)實(shí)踐路徑，使患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，積極參與自我管理。囑患者詳細(xì)記錄目標(biāo)完成情況，及時(shí)向護(hù)士反饋?zhàn)o(hù)理結(jié)果，并鼓勵(lì)患者進(jìn)入下一個(gè)目標(biāo)，以此形成循環(huán)。③動(dòng)力思維：護(hù)士通過(guò)電話(huà)溝通或微信視頻等方式給予患者充分的心理支持，積極向患者強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性與作用性。針對(duì)負(fù)面心理情緒較嚴(yán)重的患者，應(yīng)對(duì)其開(kāi)展心理咨詢(xún)，通過(guò)情緒疏導(dǎo)法、心理暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式調(diào)整情緒，重塑其認(rèn)知，使其保持良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。定期組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間相互溝通、相互鼓勵(lì)，分享自我護(hù)理知識(shí)。

觀(guān)察指標(biāo)：①護(hù)理前與護(hù)理后1 個(gè)月分別使用自我感受負(fù)擔(dān)量表(sPBs)及Herth 希望量表(HHI)評(píng)估兩組患者心理負(fù)擔(dān)感、希望水平[3-4]。sPBs 量表包含“我擔(dān)心因?yàn)檎疹櫸視?huì)花費(fèi)照顧者很多錢(qián)”“我擔(dān)心照顧者太過(guò)于勞累”等10 項(xiàng)題目，總分50 分，得分越低說(shuō)明患者自我負(fù)擔(dān)感越輕。HHI量表包含“我用積極的態(tài)度對(duì)待生活”“我對(duì)生活有短期、中期、長(zhǎng)期的目標(biāo)”等12 項(xiàng)題目，總分48 分，得分越高說(shuō)明患者希望水平越高。②護(hù)理前與護(hù)理后1 個(gè)月分別使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)與直腸癌生活質(zhì)量評(píng)定量表(QLQ-CR-38)評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量[5-6]。ESCA 量表包括“假如能改善我的健康，我愿意放棄一些固定的生活習(xí)慣”“我會(huì)做一些活動(dòng)避免生病”等43 項(xiàng)問(wèn)題，總分172 分，得分越高說(shuō)明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。QLQ-CR-38 量表包含“您覺(jué)得味覺(jué)有問(wèn)題嗎？”“您因?yàn)楦共客庥^(guān)而煩惱嗎？”“您發(fā)覺(jué)完成事情有困難嗎？”等18 項(xiàng)問(wèn)題，總分72 分，得分越低說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者sPBs、HHI評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理后1 個(gè)月sPBs、HHI 評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P＜0.05)，且研究組sPBs 評(píng)分低于對(duì)照組，HHI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后sPBs、HHI評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后sPBs、HHI評(píng)分比較(±s，分)

組別 n sPBs評(píng)分 HHI評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月對(duì)照組 43 40.75±3.19 28.45±3.20 26.62±3.68 34.79±3.45研究組 43 40.18±3.37 20.87±3.35 26.56±3.24 39.52±3.68 t 0.34 4.52 0.03 2.61 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者ESCA、QLQ-CR-38評(píng)分比較：兩組患者護(hù)理后1 個(gè)月ESCA、QLQ-CR-38 評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P＜0.05)，且研究組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，QLQCR-38 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后ESCA、QLQ-CR-38評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后ESCA、QLQ-CR-38評(píng)分比較(±s，分)

組別 n ESCA評(píng)分 QLQ-CR-38評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月對(duì)照組 43 96.64±10.18 125.25±10.15 60.61±5.46 48.32±5.68研究組 43 95.27±10.47 140.87±10.25 60.36±5.24 35.77±5.56 t 0.26 2.94 0.09 4.23 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

直腸癌術(shù)后患者面臨手術(shù)創(chuàng)傷與排便通道改變的雙重打擊，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面心理，不僅影響其正常生活與社交，還會(huì)降低術(shù)后護(hù)理的積極性。因此，對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分必要?！跋Ｍ笔侵概c疾病有關(guān)的主觀(guān)感受。Snyder的希望理論認(rèn)為，希望是一種在互動(dòng)基礎(chǔ)上獲得的積極、動(dòng)態(tài)的思維狀態(tài)，屬于目標(biāo)導(dǎo)向思維，其模式包括目標(biāo)思維、路徑思維和動(dòng)態(tài)思維，是促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)身心健康的內(nèi)在動(dòng)力。希望理論、路徑思維最初是由幼兒的事件關(guān)聯(lián)意識(shí)和因果關(guān)系產(chǎn)生和發(fā)展而來(lái)，而動(dòng)態(tài)思維則是從幼兒自身作為主要行動(dòng)的鼻祖地位意識(shí)產(chǎn)生和發(fā)展而來(lái)，若要高水平的個(gè)人擁有更積極的情緒，同時(shí)傾向于選擇對(duì)他們的目標(biāo)有重要價(jià)值。對(duì)癌癥患者希望理論的定性觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，希望理論是癌癥患者積極面對(duì)疾病、化解死亡威脅的重要情感體驗(yàn)，希望理論能夠提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)癌癥患者的健康恢復(fù)。從定量角度分析，希望水平與患者的健康狀況和心理狀況顯著相關(guān)。希望高的人有很強(qiáng)的免疫系統(tǒng)，處理問(wèn)題的能力很強(qiáng)，負(fù)面情緒較少。希望水平與癌癥患者的應(yīng)對(duì)效果呈正相關(guān)，即希望水平越高，對(duì)疾病的不確定性越低，可以提高癌癥患者的應(yīng)對(duì)能力?；赟nyder 希望理論的護(hù)理干預(yù)以希望理論為框架，為患者設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)，通過(guò)路徑思維和動(dòng)態(tài)思維促進(jìn)個(gè)體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，旨在提高患者的希望水平，糾正其消極心理，改善患者的心理健康狀況，提高疾病管理效果。本研究結(jié)果顯示，研究組sPBs 評(píng)分低于對(duì)照組，HHI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者實(shí)施基于Snyder 希望理論的護(hù)理干預(yù)，能有利于減輕其心理負(fù)擔(dān)感，并提高希望水平。直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口護(hù)理主要體現(xiàn)在造口基本護(hù)理方法方面，而較少關(guān)注患者心理方面的改善，護(hù)理效果往往不理想。Snyder 希望理論認(rèn)為希望是一種積極的動(dòng)機(jī)性狀態(tài)，這種狀態(tài)是以追求成功的路徑和動(dòng)力交互作用為基礎(chǔ)[7]。本研究中，基于Snyder 希望理論的護(hù)理干預(yù)主要包含3 個(gè)方面內(nèi)容，即目標(biāo)、路徑思維、動(dòng)力思維。首先為患者制定個(gè)體化目標(biāo)，并將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，這一措施可提高護(hù)理干預(yù)的目的性與針對(duì)性，充分調(diào)動(dòng)患者護(hù)理的積極性。路徑思維即達(dá)到目標(biāo)的具體方法和計(jì)劃，通過(guò)具體路徑的實(shí)施，能夠使患者的護(hù)理計(jì)劃更加具體可行，可有效提高患者自我管理能力。動(dòng)力思維是希望的動(dòng)機(jī)成分，即使患者認(rèn)識(shí)到自身具備根據(jù)已有路徑達(dá)到期望目標(biāo)的能力，有利于提高患者主觀(guān)能動(dòng)性，消除其不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而提高希望水平。本研究結(jié)果顯示，研究組ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，QLQ-CR-38 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力以及改善其生活質(zhì)量有積極影響。本研究中護(hù)士嚴(yán)格按照Snyder希望理論實(shí)施護(hù)理策略，各種措施不僅可以調(diào)整患者的心理狀態(tài)，還可以使患者掌握更多的自我護(hù)理技巧，從而提升自我護(hù)理能力，因此獲得顯著效果，較大程度改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中有較好的效果，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)感，提高其希望水平與自我護(hù)理能力，并改善生活質(zhì)量。