劉小樂(lè)

410005長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

牙周維護(hù)治療又稱為牙周支持治療，是牙周基礎(chǔ)治療后必不可少的步驟[1]。正常情況下患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后需間隔3～6個(gè)月接受1次牙周維持治療，繼而幫助患者恢復(fù)牙周穩(wěn)定健康狀態(tài)。同時(shí)在此過(guò)程中開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)措施有利于控制患者牙周疾病的復(fù)發(fā)，提高患者口腔保健意識(shí)和保健能力。而常規(guī)護(hù)理措施往往遵醫(yī)囑被動(dòng)為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，缺乏針對(duì)性和主動(dòng)性，護(hù)理效果不顯著。牙周護(hù)理干預(yù)是針對(duì)牙周維護(hù)治療患者開(kāi)展的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能夠根據(jù)患者實(shí)際情況主動(dòng)為患者開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，有利于提高綜合療效[2]。本研究選取接受牙周維護(hù)治療的患者94 例進(jìn)行分析，旨在探討實(shí)施牙周護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2020年10月接受牙周維護(hù)治療的患者94 例，隨機(jī)分為兩組，各47 例。對(duì)照組女27 例，男20 例；年齡22～46 歲，平均(38.34±2.27)歲；治療時(shí)間1～2個(gè)月，平均(1.75±0.14)月；文化程度：初中及以下14 例，高中及中專17 例，大專及以上16 例；焦慮(SAS)評(píng)分32～45 分，平均(39.57±1.26)分。試驗(yàn)組女26 例，男21 例；年齡21～45 歲，平均(38.52±2.36)歲；治療時(shí)間1～2個(gè)月，平均(1.69±0.18)月；文化程度：初中及以下16 例，高中及中專18例，大專及以上13 例；SAS 評(píng)分33～46 分，平均(39.62±1.14)分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①就診前均接受牙周基礎(chǔ)治療，處于維護(hù)狀態(tài)；②患者臨床檢查結(jié)果、檢查記錄等資料完整；③患者簽署知情同意書(shū)；④本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并系統(tǒng)性疾?。虎诔醮尉驮\前6個(gè)月接受牙周治療。

方法：⑴對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑為患者開(kāi)展常規(guī)口腔清潔工作，講解牙周維護(hù)治療相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)等。⑵試驗(yàn)組實(shí)施牙周護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理評(píng)估：統(tǒng)計(jì)并全面評(píng)估患者基本情況，包括日常行為習(xí)慣、家庭住址、職業(yè)、婚姻情況、對(duì)牙周病的了解、日常護(hù)理認(rèn)知、漱口次數(shù)等，根據(jù)患者時(shí)間制定針對(duì)性牙周護(hù)理干預(yù)方案。②健康教育：根據(jù)患者性格特點(diǎn)、文化程度開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)、健康教育等，健康教育內(nèi)容主要包括日常口腔護(hù)理以及注意事項(xiàng)，告知患者按時(shí)刷牙的重要性，同時(shí)講解與口腔滋生細(xì)菌的關(guān)系和嚴(yán)重性。通過(guò)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和健康教育相結(jié)合的形式，予以患者心理疏導(dǎo)，耐心解答疑問(wèn)，告知患者要按時(shí)接受牙周維護(hù)治療，叮囑其要積極配合治療。③控制菌斑：指導(dǎo)患者嚴(yán)格根據(jù)水平顫動(dòng)拂刷法(Bass刷牙法)、三三三刷牙法等方式正確刷牙，2 次/d，＞3 min/次，指導(dǎo)患者正確使用牙縫刷和牙線，叮囑餐后漱口，間隔3～6個(gè)月接受1次預(yù)防性齦上潔治。④定期隨訪：通過(guò)電話、微信等方式進(jìn)行定期隨訪，了解患者牙齦維護(hù)情況，予以正確、針對(duì)性指導(dǎo)，告知患者下次就診治療時(shí)間，叮囑患者定期復(fù)診。⑤心理疏導(dǎo)：由于牙周病的復(fù)發(fā)率較高，因此患者在治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，所以在進(jìn)行牙周維護(hù)時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，給予一定的心理暗示，從而將患者的消極情緒轉(zhuǎn)化為樂(lè)觀積極態(tài)度，還可與患者家屬協(xié)同進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不健康心理情緒，樹(shù)立積極的治療觀念，使患者積極配合治療，建立良好的護(hù)患以及醫(yī)患關(guān)系。⑥牙周炎癥護(hù)理：進(jìn)行治療后，采用雙氧水沖洗牙周袋，指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，尤其在飯后進(jìn)行漱口，每日早晚刷牙各1次，在刷牙時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷牙齦，如果已經(jīng)患有牙周炎，應(yīng)采用抗炎藥物進(jìn)行治療。⑦飲食護(hù)理：飲食方面應(yīng)以清淡食物為主，切忌食用辛辣、油膩食物，平時(shí)多喝水，日常還可采用生理鹽水漱口，在漱口時(shí)應(yīng)反復(fù)沖洗，直到牙齒縫隙部位的殘?jiān)鼪_洗干凈，從而保持牙齒以及牙周的健康，有利于牙周病的康復(fù)。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者口腔正確保健行為、牙周指標(biāo)水平。①口腔正確保健行為：包括刷牙時(shí)間＞3 min、使用牙縫刷或牙線、采用Bass 刷牙法。②牙周指標(biāo)：包括牙齦溝出血指數(shù)(SBI)、探診深度(PD)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦出血指數(shù)(BI 評(píng)分)。SBI 通過(guò)Mazza 改良出血指數(shù)評(píng)估[3]，總分為0～5 分，得分越高表明患者牙齦溝出血情況越嚴(yán)重。PLI通過(guò)Turesky菌斑指數(shù)檢測(cè)法評(píng)價(jià)[4]，總分0～5分，分值越低表明患者菌斑越輕。BI評(píng)分按癥狀不同分別計(jì)為0～5分。無(wú)明顯炎癥反應(yīng)和出血現(xiàn)象計(jì)為0分；牙齦顏色炎性改變，探診不出血計(jì)為1 分；探診點(diǎn)狀出血計(jì)為2分；通過(guò)探診發(fā)現(xiàn)牙齦緣明顯出血擴(kuò)散為計(jì)3分；出血溢出計(jì)為4分；自動(dòng)出血計(jì)為5分[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者口腔正確保健行為比較：試驗(yàn)組刷牙時(shí)間＞3 min、使用牙縫刷或牙線、采用Bass刷牙法的比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者口腔正確保健行為比較[n(%)]

兩組患者干預(yù)前后牙周指標(biāo)水平比較：兩組干預(yù)前牙周指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組干預(yù)后PLI、SBI、PD 及BI 評(píng)分均優(yōu)于本組干預(yù)前，且試驗(yàn)組各指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后牙周指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后牙周指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n SBI(分) PD(mm) PLI(分) BI評(píng)分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 47 0.52±0.12 0.25±0.08* 6.96±1.45 5.75±0.41* 1.69±0.37 0.85±0.22* 3.73±0.42 2.23±0.35*試驗(yàn)組 47 0.50±0.14 0.08±0.02* 6.94±1.39 5.52±0.33* 1.72±0.35 0.46±0.14* 3.62±0.68 1.14±0.38*t 0.743 14.133 0.068 2.995 0.403 10.253 0.943 14.464 P 0.459 0.000 0.945 0.003 0.687 0.000 0.347 0.000

討 論

牙周病是臨床較為常見(jiàn)的慢性感染性口腔疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致牙列缺損的重要影響因素，牙周疾病會(huì)對(duì)口頜系統(tǒng)的平衡造成影響，引起牙周組織破壞，大多數(shù)牙周病是由于牙周炎逐漸發(fā)展轉(zhuǎn)變而成，由于牙周炎具有牙石、菌斑以及軟垢刺激，使牙齦組織充血，從而導(dǎo)致牙周組織破壞。牙周炎使患者口腔咀嚼功能降低，甚至出現(xiàn)消化系統(tǒng)紊亂等情況，雖然通過(guò)有效治療夠在短期內(nèi)改善患者病情，但為保證治療效果，仍需加強(qiáng)后續(xù)的牙周維護(hù)治療，所以開(kāi)展牙周維護(hù)護(hù)理尤為重要[6-7]。

牙周炎患者在牙周維護(hù)治療時(shí)的治療依從性較差，尤其復(fù)診時(shí)的依從性極差，其原因?yàn)榛颊邔?duì)口腔衛(wèi)生的控制方面積極性低，對(duì)于牙周病的知識(shí)不夠了解，因此在牙周維護(hù)階段，在進(jìn)行一定口腔衛(wèi)生的治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行口腔健康教育，可以明顯提高復(fù)診率，糾正患者的不正確行為，改善心理狀態(tài)。牙周護(hù)理干預(yù)是針對(duì)牙周病維護(hù)治療的有效措施，注重加強(qiáng)患者的健康宣教，不僅能有效提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，提升自我口腔保健能力，還能幫助患者建立正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從根本上控制牙周病的復(fù)發(fā)，保證患者口腔保持清潔、清新?tīng)顟B(tài)[8]。牙周護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)健康教育、全面評(píng)估、控制菌斑、有效隨訪等措施提高牙周維護(hù)的治療效果。在進(jìn)行牙周護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員有義務(wù)積極引導(dǎo)患者增強(qiáng)自身口腔衛(wèi)生保健，并對(duì)口腔衛(wèi)生較差的患者進(jìn)行原因分析，找出其中的不足，與患者共同探討解決的辦法。由于牙周病的反復(fù)治療會(huì)使多數(shù)患者產(chǎn)生消極情緒，但采用牙周護(hù)理方法干預(yù)，可有效緩解患者情緒，控制探診出血情況，順利清除飲食后食物殘?jiān)?，避免發(fā)生感染，減少病情復(fù)發(fā)，預(yù)防齲病[9-10]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組口腔正確保健行為及牙周指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，采用牙周護(hù)理干預(yù)其臨床效果顯著，能夠有效提高患者正確口腔保健行為，改善牙齦出血、菌斑等現(xiàn)象，減少疾病復(fù)發(fā)率，在臨床具有一定的可行性。