彭嬌玲

410000南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院，湖南長沙

新生血管性青光眼(NVG)是青光眼疾病的具體臨床表現(xiàn)類型之一，其具有較高的致盲性，治療難度較大[1-2]。從發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，NVG 是由于眼部視網(wǎng)膜組織發(fā)生缺血、缺氧性病變，誘導(dǎo)視網(wǎng)膜組織形成和釋放血管內(nèi)皮生長因子類物質(zhì)，繼而導(dǎo)致前房角或者虹膜組織位置形成新血管，對小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)的形成過程增加阻礙，在引發(fā)周邊性虹膜組織粘連條件下導(dǎo)致青光眼[3]。本文對NVG 患者采用血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子抑制劑聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝及復(fù)合式小梁切除手術(shù)治療，分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2019年2月-2020年11月 將84 例NVG 患 者隨 機(jī)分為兩組，各42例。參照組男24例，女18例；年齡1～73 歲，平均(55.24±10.36)歲。研究組男25 例，女17 例；年齡2～72 歲，平均(54.50±10.17)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NVG 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參與本研究；③不存在其他眼部疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在主觀認(rèn)知功能障礙性疾??；②具有主要器官功能缺陷性疾病。

方法：參照組患者實(shí)施視網(wǎng)膜激光光凝及復(fù)合式小梁切除手術(shù)治療，儀器選擇LU-MENIS相關(guān)多波長眼底激光儀，光斑設(shè)置為后極部250 μm，中間、周邊為400 μm，曝光時(shí)間0.2 s，能量260～420 MJ，光斑數(shù)量1 000～3 000 點(diǎn)。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上向玻璃體腔內(nèi)注射血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子抑制劑，每次注射劑量為0.5 mg，1次/d，連續(xù)給藥7～20 d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效，不良反應(yīng)(主要包括玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離、一過性眼壓低)，生活質(zhì)量，臨床指標(biāo)[眼壓、最佳矯正視力(BCVA)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1(SDF-1)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)]情況。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評定，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活狀態(tài)越好，包括精神健康、情感智能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理智能、生理功能。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后各項(xiàng)癥狀完全消失；②有效：患者治療后病情改善，部分癥狀緩解；③無效：患者治療后病情未見改善或惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 29.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療后臨床療效比較：研究組患者治療后總有效率為92.86%，高于參照組的66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(n)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，低于參照組的35.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較：研究組患者治療后精神健康、情感智能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理智能、生理功能評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 精神健康 情感智能 社會功能 活力 總體健康 軀體疼痛 生理智能 生理功能參照組 42 81.07±4.49 83.95±5.18 83.30±6.39 78.29±5.53 82.18±6.70 80.74±6.58 81.21±6.35 80.44±6.60研究組 42 91.21±4.95 90.18±4.50 88.61±4.42 90.38±4.49 93.07±4.57 87.15±4.40 91.15±4.42 89.44±4.39 t 9.833 5.884 4.429 10.999 8.702 5.248 8.326 7.358 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者治療前后臨床指標(biāo)情況比較：兩組患者治療前眼壓、BCVA、VEGF、SDF-1、IGF-1 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后各臨床指標(biāo)水平均低于治療前(P＜0.05)，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 眼壓(mmHg) BCVA治療前 治療后 治療前 治療后參照組 42 46.36±3.83 16.82±1.70 1.75±0.42 0.57±0.13研究組 42 46.67±4.52 15.72±2.17 1.84±0.56 0.45±0.11 t 0.339 2.586 0.833 4.567 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 VEGF(pg/mL) SDF-1(mg/L) IGF-1(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 302.63±35.16 179.26±29.57 861.51±38.46 507.42±34.86 86.56±19.20 78.52±15.41研究組 307.27±38.63 145.22±32.66 875.62±42.17 413.26±36.42 87.93±21.52 67.37±18.70 t 0.576 5.053 1.602 12.104 0.308 2.982 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

對于NVG 患者而言，其虹膜組織結(jié)構(gòu)中通常會形成新生血管組織[4]。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、Coats 病、靜脈周圍炎疾病、鐮狀血細(xì)胞病、慢性葡萄膜炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、虹膜異色癥、剝脫綜合征、鞏膜炎、眼內(nèi)炎、交感性眼炎、視神經(jīng)纖維瘤、原發(fā)性虹膜萎縮、網(wǎng)狀組織細(xì)胞肉瘤、頸動脈阻塞、頸動脈海綿竇瘺、巨細(xì)胞性動脈炎、轉(zhuǎn)移性癌、眼外傷、Sturge-Weber 綜合征合并脈絡(luò)膜血管瘤、白內(nèi)障摘除手術(shù)后等疾病均可導(dǎo)致NVG[5-6]。所以針對NVG 患者的臨床診斷環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)充分關(guān)注其檢查結(jié)果和臨床體征表現(xiàn)狀態(tài)[7]。

NVG 是在虹膜與小梁組織結(jié)構(gòu)表面位置形成新生血管膜時(shí)，因房水排出過程遭遇阻礙而引發(fā)青光眼疾病。在NVG 患者發(fā)病后，常規(guī)濾過性手術(shù)治療、房水引流物置入手術(shù)治療、睫狀體破壞手術(shù)治療等僅能夠在相對有限的時(shí)間內(nèi)改善患者的總體性眼壓強(qiáng)度，而不能對引起新生血管組織生成的內(nèi)在致病原因進(jìn)行治療，所以導(dǎo)致手術(shù)治療后新生血管組織結(jié)構(gòu)依然處于持續(xù)生長狀態(tài)，無法取得預(yù)期效果。因此針對NVG 患者的有效治療處置，應(yīng)把握關(guān)鍵治療要點(diǎn)，其主要在于抑制新生血管組織結(jié)構(gòu)的具體化形成過程，VEGF 物質(zhì)在虹膜新生血管組織的形成過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，所以VEGF 抗體物質(zhì)成為臨床中最常用的抗新生血管藥物制劑。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后總有效率、生活質(zhì)量評分均高于參照組(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組(P＜0.05)。兩組患者治療后，眼壓、BCVA、VEGF、SDF-1 和IGF-1 水平均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明針對NVG 患者實(shí)施血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子抑制劑聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝及復(fù)合式小梁切除手術(shù)治療，效果顯著，值得推廣。