張亮宇

414000岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南岳陽(yáng)

支氣管擴(kuò)張是多種因素所致的不可逆支氣管破壞、擴(kuò)張，患者常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、黏液痰等癥狀。支氣管擴(kuò)張易合并阻塞性通氣功能障礙，合并呼吸衰竭，增加患者身體負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至威脅生命安全。支氣管擴(kuò)張合并呼吸衰竭患者需積極治療，其治療主要側(cè)重于控制急性加重期感染，促進(jìn)癥狀體征改善，臨床多采用抗感染、止咳、祛痰以及止血等常規(guī)方法治療，但是治療效果并不顯著，所以為了提升治療效果，需要進(jìn)一步優(yōu)化藥物治療方案。噻托溴銨粉吸入劑作為長(zhǎng)效抗膽堿能支氣管擴(kuò)張劑，可以在選擇性阻斷膽堿能受體的基礎(chǔ)上擴(kuò)張氣道、減輕氣道阻塞、降低黏液分泌，進(jìn)而改善肺功能等指標(biāo)。常規(guī)治療配合噻托溴銨粉吸入劑，有助于提升支氣管擴(kuò)張合并呼吸衰竭患者的治療效果?；诖吮疚膶?019年1月-2020年4月收治的支氣管擴(kuò)張并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，探討噻托溴銨粉吸入劑治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2019年1月-2020年4月收治的支氣管擴(kuò)張并呼吸衰竭患者60 例，隨機(jī)分為兩組，各30 例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡35～78歲，平均(56.50±7.60)歲；病程3～30個(gè)月，平均(15.50±5.50)個(gè)月。觀察組男17例，女13例；年齡33～76歲，平均(56.20±6.80)歲；病程2～35個(gè)月，平均(16.20±5.80)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有反復(fù)、慢性咳嗽等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查確診為支氣管擴(kuò)張并呼吸衰竭。②臨床資料完整。③知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。②對(duì)本研究藥物不耐受者。③配合能力及治療依從性差者。④更換其他治療方案者。

治療方法：對(duì)照組予以患者抗感染、止咳、祛痰、止血等常規(guī)治療，并進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，采用3 mL 硫酸特布他林(北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031123)、3 mL 布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475)霧化吸入治療，2 次/d，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140933)治療，取1 粒置于藥粉吸入器中，細(xì)針將膠囊兩端穿刺，患者縮唇呼氣后含住吸入裝置吸氣，1次/d，連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效，肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEF)]，血?dú)夥治鲋笜?biāo)[氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)]及呼吸困難情況。呼吸困難采用呼吸困難癥狀評(píng)分(nMRC)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高表示患者癥狀越明顯[1]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者呼吸困難等臨床癥狀基本消失，肺功能與血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)水平改善；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：兩組患者治療后，觀察組總有效率為96.67%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較：兩組患者治療后，對(duì)照組FEV1、PEF 水平及觀察組FVC、FEV1、PEF水平均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較：兩組患者治療后，對(duì)照組PO2、PCO2水平與本組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組PO2、PCO2水平與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組治療后PO2水平高于對(duì)照組，PCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s，mmHg)

表3 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

兩組患者治療后呼吸困難癥狀評(píng)分比較：兩組患者治療后呼吸困難癥狀評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后呼吸困難癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者治療后呼吸困難癥狀評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

討 論

支氣管擴(kuò)張屬于氣流阻塞性疾病，患者肺功能明顯降低，尤其以FEV1指標(biāo)水平降低最為明顯，晚期甚至?xí)^發(fā)慢性呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者的健康，影響生活質(zhì)量。所以應(yīng)給予患者積極治療，改善肺通氣狀態(tài)。既往常規(guī)治療以排痰、止咳、平喘、支氣管擴(kuò)張為主，但對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能改善效果有限[3]。噻托溴銨粉吸入劑屬于強(qiáng)效抗膽堿能支氣管舒張劑，用藥后能夠選擇性作用于M1、M2受體中，吸入給藥可提升局部藥物濃度，在降低膽堿能神經(jīng)張力的基礎(chǔ)上舒張狹窄氣道、改善肺通氣功能。同時(shí)，可以減少膽堿能神經(jīng)支配腺體黏液分泌量，維持氣道通暢，影響細(xì)菌定植，抗炎作用顯著[4]。常規(guī)治療聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療后，可以增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者癥狀體征改善，提升治療安全性與生活質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平改善程度均明顯高于對(duì)照組，呼吸困難癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上輔助噻托溴銨粉吸入劑治療支氣管擴(kuò)張合并呼吸衰竭可促進(jìn)患者癥狀體征改善，治療效果理想，與文獻(xiàn)研究報(bào)告結(jié)果相似[6-7]。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張合并呼吸衰竭患者采用常規(guī)對(duì)癥治療配合噻托溴銨粉吸入劑其治療效果顯著，值得臨床推廣。