于園新

221300邳州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇邳州

小兒腹股溝斜疝為臨床常見疾病，發(fā)病原因與患兒胚胎時(shí)期腹膜鞘狀突未閉塞有關(guān)，并隨著患兒腹壓發(fā)生腹股溝區(qū)包塊，存在疝內(nèi)容物嵌頓風(fēng)險(xiǎn)[1]。手術(shù)為該病的主要治療方式，通過增強(qiáng)其腹壁支持力，以恢復(fù)正常腹腔解剖結(jié)構(gòu)[2]。有效麻醉方式是保證手術(shù)精準(zhǔn)性、安全性的重要環(huán)節(jié)，特別在小兒麻醉中，因小兒各項(xiàng)生理功能尚未發(fā)育完全，所以對(duì)麻醉質(zhì)量要求較高[3]。丙泊酚靜脈麻醉為小兒腹股溝斜疝手術(shù)常見的麻醉方式，具有術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、麻醉起效快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)[4]。七氟醚喉罩吸入麻醉，不會(huì)造成呼吸道刺激，誘導(dǎo)速度較快，且術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率較高[5]。因此，本研究選取78例小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒，探究以上兩種麻醉方式的臨床價(jià)值。

資料與方法

選取我院2018年1月-2020年12月收治的78 例腹股溝斜疝手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，將其以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各39 例。對(duì)照組男32 例，女性7 例；年齡3～10 歲，平均(5.12±1.03)歲。觀察組男33例，女6例；年齡3～11歲，平均(5.05±1.45)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查等確診為腹股溝斜疝；②符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；③患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；②凝血功能障礙；③具有血液系統(tǒng)疾??；④麻醉藥物過敏者；⑤呼吸系統(tǒng)疾??；⑥脂肪代謝紊亂者。

方法：兩組均進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。(1)對(duì)照組給予丙泊酚靜脈麻醉。①麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20143252)2 mg/kg，芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字：H20123297)1 μg/kg，阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060869)0.1 mg/kg。②麻醉維持：給予3 mg/(kg·h)丙泊酚麻醉維持，必要時(shí)追加0.5 μg/kg芬太尼。(2)觀察組采用七氟醚喉罩吸入麻醉。①麻醉誘導(dǎo)：誘導(dǎo)初期給予8%七氟醚(魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20080681)，然后4%七氟醚，給藥速度為4 L/min；芬太尼1 μg/kg，阿曲庫銨0.1 mg/kg。②麻醉維持：給予2%七氟醚麻醉維持，必要時(shí)追加0.5 μg/kg芬太尼。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患兒麻醉前(T0)、插管時(shí)(T1)、手術(shù)開始時(shí)(T2)、術(shù)畢(T3)血流動(dòng)力學(xué)水平，包括心率(HP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。②比較兩組麻醉效果，包括麻醉時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間。③比較兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期及麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示，行t或F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)水平比較：兩組T0、T1、T2、T3時(shí)HR、SBP、DBP 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但兩組T1、T2、T3時(shí)HR、SBP、DBP水平均較T0時(shí)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)水平比較(±s)

表1 兩組患兒不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)水平比較(±s)

組別 時(shí)間 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)對(duì)照組 T0 136.26±10.23 115.52±4.86 71.46±4.47 T1 143.10±12.30 124.03±5.27 75.98±4.33 T2 138.45±11.22 118.46±4.59 73.20±3.49 T3 136.58±12.87 117.12±5.34 72.36±4.01觀察組 T0 136.13±11.37 115.97±4.59 71.58±4.28 T1 142.06±10.85 121.48±5.36 75.29±4.19 T2 137.46±9.76 118.37±5.79 72.26±3.00 T3 136.04±10.43 116.08±4.77 72.06±4.27

兩組麻醉效果比較：兩組患兒麻醉時(shí)間相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒麻醉蘇醒時(shí)間及清醒時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較(±s，min)

表2 兩組麻醉效果比較(±s，min)

組別 n 麻醉時(shí)間 麻醉蘇醒時(shí)間 麻醉清醒時(shí)間對(duì)照組 39 50.13±9.26 14.46±4.89 43.26±9.78觀察組 39 51.78±8.75 8.77±2.20 28.64±7.35 t 0.809 6.627 7.463 P＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

兩組麻醉誘導(dǎo)期及麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較：觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率與對(duì)照組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉誘導(dǎo)期及麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)為小兒腹股溝斜疝的主要治療方法，且隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床的應(yīng)用頻率逐漸增高，可減少患兒術(shù)后創(chuàng)傷、促進(jìn)其術(shù)后生命體征恢復(fù)[6]。但由于小兒年齡不同，存在明顯血流動(dòng)力學(xué)差異，麻醉難度較大，需同時(shí)保證麻醉效果及麻醉安全，以避免影響手術(shù)質(zhì)量及預(yù)后[7]。

丙泊酚為目前臨床常用的短效靜脈麻醉藥物，可用于全身麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持[8]，該藥物靜脈注射后短時(shí)間內(nèi)會(huì)分布全身，40 s后患兒進(jìn)行睡眠狀態(tài)，麻醉起效迅速、平穩(wěn)。但與芬太尼合用后，丙泊酚血藥濃度升高，可能會(huì)出現(xiàn)麻醉蘇醒時(shí)間與清醒時(shí)間延長(zhǎng)[9-10]。同時(shí)丙泊酚鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較弱，在術(shù)中氣管插管、縫皮時(shí)，受疼痛刺激，可能會(huì)影響患兒血流動(dòng)力學(xué)水平，增加躁動(dòng)發(fā)生率[11]。七氟醚為吸入用麻醉劑，是一種無色、透明、芳香、無刺激性液體；面罩下吸入誘導(dǎo)可使患兒短時(shí)間內(nèi)意識(shí)喪失，且對(duì)氣道刺激??；七氟醚用藥后對(duì)患兒心率狀態(tài)影響不顯著，且肌肉松弛作用理想[12]。利用喉罩吸入給藥過程較為安靜，依從性較理想；該藥對(duì)患兒呼吸道刺激感受較弱，用藥后30 s患兒會(huì)出現(xiàn)明顯興奮期，表現(xiàn)為持續(xù)性掙扎、體動(dòng)等情況，2 min 后患兒意識(shí)喪失，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可減少患兒術(shù)中肌肉松弛用藥劑量，降低術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生率，保證良好的肢體制動(dòng)效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒在氣管插管時(shí)，均表現(xiàn)為心率、血壓水平升高狀態(tài)，然后隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸下降，但在組間不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，考慮原因?yàn)椴捎闷叻崖樽恚幬锉旧韺?duì)患兒心率無影響，使術(shù)中心率水平始終處于穩(wěn)定狀態(tài)；在用藥期間，患兒肌肉松弛效果較好，術(shù)中制動(dòng)狀態(tài)理想，可減少肌肉、血管平滑肌收縮對(duì)患兒血壓水平的影響，因此患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)水平穩(wěn)定，保證麻醉安全性。同時(shí)喉罩吸入麻醉的給藥方式使患兒較為平靜，對(duì)麻醉方式接受程度較高，可減少其恐懼情緒，降低術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步保持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[13]。觀察組麻醉蘇醒時(shí)間、清醒時(shí)間均較對(duì)照組短，躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組低，原因?yàn)楸捶屿o脈滴注麻醉后，與其他麻醉藥物相比，麻醉恢復(fù)相對(duì)迅速，一般在8 min會(huì)麻醉恢復(fù)，在與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用后其血藥濃度升高，可影響丙泊酚麻醉蘇醒時(shí)間，并在麻醉恢復(fù)期間會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；而七氟醚麻醉停藥后，患兒可迅速蘇醒，能夠有效減少麻醉恢復(fù)期的不良反應(yīng)[14]。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉與七氟醚喉罩吸入麻醉相比，均能穩(wěn)定患兒術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，麻醉用時(shí)水平相近，但七氟醚喉罩吸入麻醉可顯著縮短患兒麻醉蘇醒時(shí)間及麻醉清醒時(shí)間，具有明顯優(yōu)勢(shì)，但麻醉期間需加強(qiáng)躁動(dòng)監(jiān)測(cè)，以保證麻醉安全。