張鶯鶯，程 龍，楊 輝

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.檢驗科；2.中心實驗室，安徽 蕪湖 241001)

檢驗醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其涵蓋內(nèi)容廣，檢驗科住院醫(yī)師需要熟練掌握生物學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)等多種臨床基礎(chǔ)學(xué)科知識。同時，檢驗醫(yī)學(xué)的研究對象往往并不是具體的人，具有抽象復(fù)雜和微觀的特點，而且不斷進(jìn)步的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，使得檢驗醫(yī)學(xué)也伴隨著知識的頻繁更替和新技術(shù)的出現(xiàn)。此外，受工作環(huán)境和工作類型所限，很多檢驗科醫(yī)生不具備良好的臨床知識，容易得出與臨床背道而馳的檢驗結(jié)果[1-2]。這些臨床問題對檢驗醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)與實踐教學(xué)提出了更高的要求。成果導(dǎo)向教育(outcome-based education,OBE)模式認(rèn)為所有教學(xué)方法和教學(xué)設(shè)計的最終目的，應(yīng)該是讓學(xué)生取得相應(yīng)的成果[3]。OBE模式在1999年被國外引入醫(yī)學(xué)教育體系，并取得了良好的效果，在國外廣受推廣，而在國內(nèi)尚未普及[4-5]。通過OBE模式的正確引導(dǎo)，可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其成為教學(xué)活動的主體，促進(jìn)他們自主學(xué)習(xí)、自主思考，使得教學(xué)不再枯燥，從而充分調(diào)動他們的積極性與創(chuàng)造性。本研究探索OBE模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，在檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取在弋磯山醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的檢驗科住院醫(yī)師(含規(guī)培并軌的專業(yè)碩士)共80名，采取隨機分組的方式，分為OBE模式教學(xué)組(研究組)和傳統(tǒng)教學(xué)組(對照組)各40名，且80名住院醫(yī)師均知情并同意此分組。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核大綱(試行)》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)實踐技能考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的要求，每日組織住院醫(yī)師進(jìn)行集中授課。采用PPT課件形式，對臨床知識和重點進(jìn)行講解，并組織學(xué)生進(jìn)行提問和討論。對學(xué)生進(jìn)行實踐技能的相關(guān)指導(dǎo)，對于一些知識點直接布置給學(xué)生自學(xué)研究。

1.2.2 OBE模式教學(xué)組 ①根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考核大綱(試行)》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)實踐技能考核指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的要求，確定該次教學(xué)的臨床目的，制定教學(xué)計劃[6]；②根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計相關(guān)的教學(xué)計劃。每個教學(xué)計劃都緊扣學(xué)習(xí)目標(biāo)，力求具有代表性和趣味性[7]；③課前根據(jù)課堂內(nèi)容，提前指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，并在每次課前進(jìn)行隨機提問與交流，從而培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[8]；④在每堂課開始時，進(jìn)行正確的話題引入?？衫糜腥さ呐R床案例吸引學(xué)生注意，也可以將思政課程融入教學(xué)中來增加學(xué)生的認(rèn)同感和專注度[3]；⑤教學(xué)過程中，要注意利用好網(wǎng)絡(luò)資料來輔助學(xué)生學(xué)習(xí)。檢驗醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科，不斷有新方法、新思路加入診斷，因而要培養(yǎng)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)和掌握前沿發(fā)展的能力[9]；⑥臨床示教過程中，要明確每次學(xué)習(xí)的目的和關(guān)鍵點，以結(jié)果為導(dǎo)向，讓學(xué)生實際參與到學(xué)習(xí)中去，增加學(xué)生理解臨床知識、解決臨床問題的能力[10]；⑦在每次教學(xué)結(jié)束時，由教師進(jìn)行總結(jié)，梳理重點，明確本次講課的目的和重點，對學(xué)生的問題進(jìn)行答疑。OBE模式教學(xué)組亦采用每天一次的教學(xué)形式。

1.3 評價指標(biāo) 通過多維度、多方面綜合評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，包括①理論與實踐能力考核。將兩組學(xué)生集中在一起，由兩名副高以上職稱醫(yī)生監(jiān)考，分為閉卷理論考試和實踐操作考試。②綜合素質(zhì)考評。這部分包括文獻(xiàn)查閱能力、臨床證據(jù)獲取能力、臨床思維能力、知識理解能力、溝通表達(dá)能力、團隊協(xié)作能力、臨床問題分析解決能力、臨床前沿把握能力。③學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度。通過匿名問卷調(diào)查對課程進(jìn)行評價，包括課程吸引力、對理論能力提升的幫助、對實踐能力提升的幫助、對前沿知識學(xué)習(xí)的幫助、對查閱文獻(xiàn)能力的幫助、對臨床思維能力的幫助、對溝通與理解能力的幫助、再次參加課程的意愿、對課程推廣的意向、對課程的總體打分。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組學(xué)生性別、年齡、身份、學(xué)歷和從業(yè)年限差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 學(xué)生一般情況比較

2.2 理論與實踐能力考核結(jié)果 兩組學(xué)生基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的理論與實踐能力考核，成績在80分以上定義為優(yōu)秀。結(jié)果顯示，研究組理論考核和實踐考核平均成績均高于對照組，且理論考核優(yōu)秀率也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實踐考核優(yōu)秀率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 學(xué)生理論與實踐能力考核結(jié)果

2.3 綜合素質(zhì)考評結(jié)果 本研究通過8個方面考察學(xué)生的綜合素質(zhì)，結(jié)果顯示，研究組各維度綜合素質(zhì)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度比較 本研究從10個方面考察了學(xué)生對于兩種模式的教學(xué)滿意度，并計算總分分值和好評率。結(jié)果顯示，研究組對課程的滿意度評分(90.73±5.72)及好評率(95.0%)均高于對照組(82.45±5.27、75.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 學(xué)生綜合素質(zhì)考評結(jié)果比較

表4 學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度比較

3 討論

檢驗醫(yī)學(xué)是隸屬于臨床醫(yī)學(xué)的一門綜合學(xué)科，其作用是結(jié)合臨床判斷和檢驗指標(biāo)，為臨床診療提供參考[11]。新時代的檢驗醫(yī)師不應(yīng)該僅限于技術(shù)人員，還應(yīng)該具備一定的臨床知識，掌握實驗室技能和臨床專業(yè)知識[12]。在這種新形勢下，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)已經(jīng)不能滿足我們的需要，而OBE模式作為一種在國外備受推崇的教育模式，其優(yōu)越性在于學(xué)生是教學(xué)的中心，學(xué)習(xí)成果是教學(xué)的風(fēng)向標(biāo)，一切教學(xué)活動的組織開展都應(yīng)該圍繞學(xué)習(xí)成果，目標(biāo)是學(xué)生最終獲得綜合素質(zhì)的提高。這和檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)要求非常符合[13]。

本研究基于OBE教學(xué)理念，探索住院醫(yī)師檢驗醫(yī)學(xué)教育的模式改革。本研究采取了一系列精心設(shè)計的臨床案例，力求還原臨床事件，在教學(xué)中讓學(xué)生有貼近臨床之感。將以往的灌輸式的教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變成積極互動、寓教于樂的新模式。這一模式充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，讓其全身心投入到課堂教學(xué)中，同時也提高了他們自主學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)問題的能力。此外，OBE教學(xué)注重實踐，在教學(xué)中模擬臨床處置，盡可能使教學(xué)與臨床貼近。在每次課程結(jié)束后，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行總結(jié)回顧，將每節(jié)課的重點內(nèi)容再次提出，加強記憶。本研究結(jié)果顯示，OBE模式的教學(xué)方法能全面提升學(xué)生能力。學(xué)生的成績提高不僅限于考核大綱要求的理論和臨床實踐能力，還在各種綜合素質(zhì)上得到了提高。相比于傳統(tǒng)課堂的枯燥乏味，OBE模式更加有趣生動，這也從學(xué)生的教學(xué)滿意度上得到了體現(xiàn)，大部分學(xué)生都愿意接受這種模式的教學(xué)方法。

OBE模式由于引入國內(nèi)時間不長，在操作方案上仍然屬于歸納總結(jié)方案，尚未能形成相關(guān)方案指南。李曉巖等將OBE模式用于生物化學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)，并總結(jié)出了豐富的經(jīng)驗，取得了優(yōu)秀的教育成果，對臨床教學(xué)亦有指導(dǎo)參考意義[14]。本研究尚處于初步探索研究階段，我們將在后續(xù)的研究中繼續(xù)對現(xiàn)有經(jīng)驗進(jìn)行歸納總結(jié)，從教學(xué)設(shè)計、評價體系等多方面優(yōu)化OBE模式。

綜上所述，OBE理念下的檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)模式為檢驗醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中存在的問題提供了有效的解決思路，切實提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)和滿意度，值得推廣和繼續(xù)完善。