摘 要 目的：探討研究非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（OPCAB）與體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CCABG）治療冠心病患者的效果。方法：將100例冠心病患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組（n=50，行OPCAB治療）和對(duì)照分組（n=50，行CCABG治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h引流量和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：關(guān)于冠心病治療術(shù)式選擇，采取OPCAB所獲療效優(yōu)于CCABG，不僅能縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，還能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 CCABG OPCAB 冠心病 療效

中圖分類號(hào)：R654.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）07-0051-03

引用本文 王剛. 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋治療冠心病患者的效果研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（7）： 51-53.

Effect of off-pump coronary artery bypass graft in the treatment of patients with coronary heart disease

WANG Gang

（Department of Cardiac Surgery， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of off-pump coronary artery bypass grafting （OPCAB） and conventional coronary artery bypass grafting （CCABG） in the treatment of coronary artery disease. Methods： One hundred patients with coronary heart disease were divided into an observation group （n=50， treated with OPCAB） and a control group （n=50， treated with CCABG）. Their efficacy was compared between the two groups. Results： The operative time， postoperative hospital stay， intraoperative bleeding volume， 24 h drainage volume and the incidence of complications were lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： OPCAB is more effective than CCABG in the treatment of coronary heart disease and can not only shorten the operation time and lower the bleeding volume， but also reduce the risk of complications.

KEy wORDS CCABG； OPCAB； coronary heart disease； efficacy

冠心病是心內(nèi)科常見病，當(dāng)患者合并心肌缺血癥狀時(shí)，常規(guī)藥物保守治療難以改善其病理反應(yīng)，臨床多建議行外科手術(shù)作首選治療方案，即體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（conventional coronary artery bypass grafting， CCABG），通過幫助患者成功進(jìn)行血流通路再造來糾正心肌供血不足問題，進(jìn)而緩解其癥狀[1-2]。但CCABG會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，且圍術(shù)期間易受插管、體外循環(huán)等因素影響而造成一系列手術(shù)并發(fā)癥，延緩患者術(shù)后康復(fù)和降低手術(shù)安全[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，臨床上發(fā)現(xiàn)可采取非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（off-pump coronary artery bypass grafting， OPCAB）來治療冠心病，優(yōu)勢(shì)在于能有效彌補(bǔ)心肌缺氧缺血與再灌注所致?lián)p傷的弊端，且不受體外循環(huán)影響，術(shù)中出血量較少，與臨床外科推廣的微創(chuàng)理念相符，患者接受度更高[5-6]。本次研究將100例冠心病患者作為觀察對(duì)象，對(duì)比OPCAB、CCABG在病癥治療中的應(yīng)用價(jià)值和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月—2020年10月本院收治的冠心病患者中隨機(jī)抽出100例，根據(jù)術(shù)式差異分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組：男26例，女24例；年齡45～75歲，平均年齡（59.44±4.13）歲；穩(wěn)定性心絞痛40例，急性冠狀動(dòng)脈綜合征10例。對(duì)照組：男29例，女21例；年齡47～76歲，平均年齡（60.45±4.29）歲；穩(wěn)定性心絞痛42例，急性冠狀動(dòng)脈綜合征8例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心??；②冠狀動(dòng)脈狹窄程度>70%；③適合CCABG或OPCAB治療；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②存在免疫系統(tǒng)疾病或感染性疾病者；③存在重要臟器功能障礙者；④存在外周血管病變史者。

1.3 方法

本研究所有患者具體麻醉方式為：選擇咪唑安定、芬太尼完成靜脈誘導(dǎo)，經(jīng)氣管插管后進(jìn)行異丙酚注射，選擇小劑量異氟醚持續(xù)滴注維持麻醉，之后建立大隱靜脈備用，手術(shù)切口選擇患者胸骨中心位置，并預(yù)留一側(cè)的乳內(nèi)動(dòng)脈做好備用，同時(shí)取用6-0 Prolene線于升主動(dòng)脈位置進(jìn)行吻合。

基于上述操作，對(duì)照組選擇CCABG進(jìn)行治療。具體方法為：參照3 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)靜脈內(nèi)完成全身性肝素化處理，激活全血凝固時(shí)間（activated clotting time of whole blood， ACT）不低于480 s，然后將供血管經(jīng)升主動(dòng)脈置入，再將單房靜脈引流管經(jīng)右心耳置入，后經(jīng)主動(dòng)脈根部置入灌注管，與左房的引流管連接后完成體外循環(huán)構(gòu)建。將溫度調(diào)節(jié)至2～30 ℃，將主動(dòng)脈阻斷后，在主動(dòng)脈根部位置以1次/20 min頻率灌注冷血含鉀心肌停跳液，讓心臟搏動(dòng)暫時(shí)停止，接著讓靶血管充分暴露后，對(duì)靜脈和靶血管及動(dòng)脈橋和靶血管，分別應(yīng)用7-0 Prolene線進(jìn)行吻合。成功吻合后將主動(dòng)脈放開，夾住患者脈壁，將主動(dòng)脈外膜切開并在脈上打孔，取用6-0 Prolene線完成靜脈橋與升主動(dòng)脈位置的近端吻合。

觀察組選擇OPCAB進(jìn)行治療，具體方法為：參照1 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)靜脈內(nèi)完成全身性肝素化處理，ACT維持在250～300 s范圍區(qū)間，將心包牽引線置入后，取7-0 Prolene線對(duì)乳內(nèi)動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈進(jìn)行持續(xù)吻合，之后夾住患者脈壁，將主動(dòng)脈外膜切開并在脈上打孔，取用6-0 Prolene線完成靜脈橋與升主動(dòng)脈位置的近端吻合。

1.4 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h引流量。

2）并發(fā)癥 記錄患者心率失常、心房纖顫、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h引流量等指標(biāo)均低于對(duì)照組（表1，P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（表2，P<0.05）。

3 討論

有報(bào)道指出，部分冠心病患者經(jīng)藥物保守治療或血管內(nèi)介入治療后，機(jī)體指標(biāo)仍然起伏較大，病情難以穩(wěn)定，心肌缺血的客觀證據(jù)仍然十分顯著，狹窄病變問題未得到有效解決，此時(shí)，臨床通常建議患者采取外科手術(shù)治療來改善其心肌血氧供應(yīng)不足問題[7-8]。CCABG作為冠心病常用治療術(shù)式，在體外保持循環(huán)來吻合血管，制造低溫條件和停跳心臟后完成手術(shù)，雖療效顯著，但手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)較大，易受建立體外循環(huán)和插管等侵襲性操作刺激而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，影響其預(yù)后的同時(shí)加重其醫(yī)療幅度模式[9-10]。此外，有報(bào)道指出，冠心病患者在檢查手術(shù)指征時(shí)，發(fā)現(xiàn)合并慢性呼吸道疾病、腎功能不全和其他腦血管病變者，不適合采取CCABG治療，基礎(chǔ)病癥會(huì)增加其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。隨著臨床外科手術(shù)的大力發(fā)展，以CCABG術(shù)式步驟為基礎(chǔ)進(jìn)行優(yōu)化，提出采取OPCAB進(jìn)行治療，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)式是聯(lián)合胸部小切口、胸骨正中切口建立非體外循環(huán)等方法完成手術(shù)，無需建立體外循環(huán)和去除心臟停跳液灌注步驟，基于保持常溫心臟跳動(dòng)前提下進(jìn)行術(shù)式，可有效降低建立體外循環(huán)造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，避免再灌注損傷患者心肌功能，符合如今臨床倡導(dǎo)的微創(chuàng)理念，減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)對(duì)控制患者圍術(shù)期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、降低術(shù)中出血量有較好作用[13-14]。基于上述分析情況，本次研究針對(duì)冠心病患者治療，對(duì)比CCABG、OPCAB兩種術(shù)式，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、24 h引流量及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均低于對(duì)照組，證實(shí)OPCAB療效更優(yōu)。OPCAB通過簡(jiǎn)化手術(shù)流程能顯著縮短患者手術(shù)時(shí)間，微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)可減少其術(shù)中出血量，加快術(shù)后機(jī)體生理機(jī)能恢復(fù)速率，減少治療費(fèi)用，預(yù)后安全性更高[15]。

綜上所述，關(guān)于冠心病治療術(shù)式選擇，采取OPCAB所獲療效優(yōu)于CCABG，既能縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，又能降低其機(jī)體炎性反應(yīng)和保護(hù)心肌功能，并發(fā)癥少，安全性高。

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