趙志平

摘 ?要：目的 ?探討產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中分娩護理對會陰切口感染的影響。方法 ?回顧性選取2020年1月～2021年1月于赤峰市醫(yī)院陰道分娩且會陰側(cè)切的800例產(chǎn)婦，依據(jù)護理方法分為常規(guī)護理組、在常規(guī)護理合并分娩護理組（分娩護理組），每組400例。常規(guī)護理組產(chǎn)婦接受常規(guī)護理，分娩護理組產(chǎn)婦接受常規(guī)護理基礎(chǔ)上加入分娩護理，然后統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦的會陰切口感染情況、會陰切口疼痛程度、會陰切口愈合情況、陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時間、住院時間、護理滿意度。結(jié)果 ?分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口感染率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），病原菌主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口無痛、輕度疼痛比例均高于常規(guī)護理組，中度疼痛、重度疼痛比例均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口甲級愈合率高于常規(guī)護理組，乙級愈合率、丙級愈合率均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分娩護理組產(chǎn)婦的陰道檢查次數(shù)少于常規(guī)護理組，手術(shù)時間、住院時間均短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分娩護理組產(chǎn)婦的護理滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中分娩護理能夠有效減少會陰切口感染的發(fā)生，減輕會陰切口疼痛，提升會陰切口甲級愈合率，減少陰道檢查次數(shù)，縮短手術(shù)時間、住院時間，提升護理滿意度。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦;分娩護理;常規(guī)護理;會陰切口感染;會陰切口愈合

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0162-04

會陰側(cè)切是臨床常見產(chǎn)科手術(shù)，是為了保障胎兒順利出生的一種手術(shù)方法，目的是在母嬰病理情況下將分娩及早結(jié)束及有效避免因胎兒過大或會陰張力過大引發(fā)會陰撕裂的現(xiàn)象，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰撕裂，能夠保護盆底肌肉。但是，很多女性在產(chǎn)后沒有做好抗炎工作，有可能會引起會陰局部出現(xiàn)感染，出現(xiàn)紅腫、疼痛、局部分泌物增多、傷口長時間不愈合等癥狀。會陰側(cè)切后切口水腫、疼痛增加了產(chǎn)婦不適。會陰感染一般可以通過婦科檢查確診，如果出現(xiàn)了產(chǎn)后感染癥狀，可以用碘伏擦拭進行局部消毒，再配合復(fù)方金花油或珍珠生肌散，從而使傷口盡快愈合，也可以再口服一些消炎的藥物。為了有效預(yù)防產(chǎn)婦會陰切口感染的發(fā)生，有效改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，減輕產(chǎn)婦病痛，促進產(chǎn)婦早日康復(fù)，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，本研究統(tǒng)計分析了2020年1月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的800例產(chǎn)婦臨床資料，探討了產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中分娩護理對會陰切口感染的影響。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性選取2020年1月～2021年1月于赤峰市醫(yī)院陰道分娩且會陰側(cè)切800例產(chǎn)婦。依據(jù)護理方法分為常規(guī)護理組、常規(guī)護理合并分娩護理組（分娩護理組）兩組。分娩護理組400例產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（27.52±5.63）歲;在孕周方面，<37周30例，37～42周320例，>42周50例;在產(chǎn)婦類型方面，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦120例;在妊娠期肥胖情況方面，有肥胖50例，無肥胖350例;在妊娠合并糖尿病方面，有合并糖尿病70例，無合并糖尿病330例;在妊娠合并貧血方面，有合并貧血60例，無合并貧血340例;在胎膜早破方面，有胎膜早破50例，無胎膜早破350例。常規(guī)護理組400例產(chǎn)婦年齡19～33歲，平均年齡（26.24±5.41）歲;在孕周方面，<37周20例，37～42周340例，>42周40例;在產(chǎn)婦類型方面，初產(chǎn)婦290例，經(jīng)產(chǎn)婦110例;在妊娠期肥胖情況方面，有肥胖40例，無肥胖360例;在妊娠合并糖尿病方面，有合并糖尿病60例，無合并糖尿病340例;在妊娠合并貧血方面，有合并貧血70例，無合并貧血330例;在胎膜早破方面，有胎膜早破40例，無胎膜早破360例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被赤峰市醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均順利陰道分娩;②均有會陰切開手術(shù)指征[1];③均為單胎足月頭位。

排除標準：①有絕對剖宮產(chǎn)指征;②合并急性陰道炎;③合并泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 ?方法

1.3.1 ?常規(guī)護理組

縫合切口后用0.5%碘伏擦拭切口，然后用皮膚康洗液（生產(chǎn)企業(yè)：北京華洋奎龍藥業(yè)有限公司，國藥準字Z19990045）將會陰切口、會陰部及肛門擦洗干凈，2次/d，及時清除分泌物、血跡。嚴密觀察切口，遵醫(yī)囑對患者準確應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物，督促產(chǎn)婦保持個人衛(wèi)生，并保持會陰部干燥、清潔，經(jīng)常更換消毒產(chǎn)婦使用的會陰墊。

1.3.2 ?分娩護理組

①強化病房、產(chǎn)房管理。定期進行消毒，有效保證病房、產(chǎn)房控制質(zhì)量，有利于減少交叉感染發(fā)生。②在此過程中運用PDCA循環(huán)管理，嚴格規(guī)范并落實無菌技術(shù)。③一次陰道檢查力求將檢查目的明確下來，盡可能減少整個產(chǎn)程的肛查、陰道檢查次數(shù)，嚴格避免反復(fù)多次進出陰道的現(xiàn)象。④遵醫(yī)囑對患者準確應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物。⑤術(shù)后護理。擦拭會陰切口，在此過程中充分利用0.5%聚維酮碘棉球進行會陰護理，2次/d。產(chǎn)后及時給予產(chǎn)婦營養(yǎng)支持，督促產(chǎn)婦適當運動，為切口愈合提供有利條件。術(shù)后1 d給予產(chǎn)婦紅外線照射，

2次/d。術(shù)后冰敷水腫的局部組織，1 d后濕熱敷水腫的局部組織，在此過程中充分利用50%硫酸鎂進行會陰護理。⑥定期評價效果，持續(xù)改進質(zhì)量。定期對會陰切口感染情況進行分析和總結(jié)，查找存在問題的原因，制訂整改措施并嚴格落實。

1.4 ?觀察指標

隨訪1個月。①會陰切口感染情況，感染率=（表皮葡萄球菌+金黃色葡萄球菌+大腸埃希菌）例數(shù)/總例數(shù)×

100%;②會陰切口疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10分，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～4分）、中度疼痛（5～7分）、重度疼痛（8～10分）[2];③會陰切口愈合情況。甲級愈合：術(shù)后會陰切口沒有發(fā)生不良反應(yīng)。乙級愈合：術(shù)后會陰切口缺乏理想的愈合，有硬結(jié)、水腫、血腫等出現(xiàn)，但是沒有化膿。丙級愈合：術(shù)后會陰切口化膿、裂開，需要引流[3];④陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時間、住院時間;⑤護理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制調(diào)查問卷，總分0～100分，0～79分、80～89分、90～100分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意。滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;等級資料用[n（%）]表示，比較采用秩和檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦的會陰切口感染情況比較

分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口感染率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），病原菌主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。見表1。

2.2 ?兩組產(chǎn)婦的會陰切口疼痛程度比較

分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口無痛、輕度疼痛比例均高于常規(guī)護理組，中度疼痛、重度疼痛比例均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組產(chǎn)婦的會陰切口愈合情況比較

分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口甲級愈合率高于常規(guī)護理組，乙級愈合率、丙級愈合率均低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組產(chǎn)婦的陰道檢查次數(shù)、手術(shù)時間、住院時間比較

分娩護理組產(chǎn)婦的陰道檢查次數(shù)少于常規(guī)護理組，手術(shù)時間、住院時間均短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組產(chǎn)婦的護理滿意度比較

分娩護理組產(chǎn)婦的護理滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

會陰側(cè)切手術(shù)是為了保障胎兒順利出生的一種手術(shù)方法，這樣可以防止產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰撕裂，能夠保護盆底肌肉[4]。但是，很多女性在產(chǎn)后沒有做好抗炎工作有可能會引起會陰局部出現(xiàn)感染，感染時會出現(xiàn)紅腫、疼痛、局部分泌物增多，傷口長時間不愈合等癥狀[5-7]。具體來說，引起感染的因素有以下兩個方面：①產(chǎn)婦本身的因素。產(chǎn)婦患有糖尿病、營養(yǎng)不良、重度貧血，機體抵抗力下降，組織愈合能力差。產(chǎn)婦肥胖，也會增加縫合的難度，并且容易發(fā)生液化。合并陰道炎，產(chǎn)后致病菌可以引起局部感染。胎膜早破時間長，也可促進細菌生長并發(fā)感染。②醫(yī)護因素，產(chǎn)房中消毒不嚴格，人員過多，產(chǎn)房空氣中細菌總數(shù)超標。會陰因消毒不規(guī)范，縫合前后切口周圍皮膚消毒不徹底。無菌用品消毒不合格。相關(guān)醫(yī)學研究表明[8-9]，會陰切口有3.38%的感染率。會陰感染一般可以通過去婦產(chǎn)科檢查以后確診，如果出現(xiàn)了產(chǎn)后感染的癥狀，可以用碘伏擦拭局部消毒，配合復(fù)方金花油或是珍珠生肌散，這樣可以讓傷口盡快愈合，也可以再口服一些消炎的藥物[10]。會陰切口感染會對產(chǎn)婦產(chǎn)后順利康復(fù)造成嚴重不良影響，造成產(chǎn)婦住院時間延長[11]。因此，臨床很有必要對分娩室干預(yù)進行強化，管理分娩室環(huán)境、空氣質(zhì)量，強化助產(chǎn)人員的培訓力度[12]。

本研究結(jié)果表明，分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口感染率低于常規(guī)護理組，病原菌主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，原因可能為會陰的解剖位置較為特殊，在排便過程中沒有進行有效的衛(wèi)生護理，從而造成細菌入侵，導致切口感染的發(fā)生，而分娩護理強化了術(shù)后、排便后護理，督促患者便后清洗會陰，并用0.5%聚維酮碘棉球擦洗會陰切口，強化健康宣教、營養(yǎng)支持等，將專業(yè)、全面的護理提供給患者，從而促進患者手術(shù)切口感染率的降低[13]。本研究結(jié)果還表明，分娩護理組產(chǎn)婦的陰道檢查次數(shù)少于常規(guī)護理組，手術(shù)時間、住院時間均短于常規(guī)護理組，原因為分娩護理下醫(yī)護人員不斷提升自身無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范，在陰檢肛查過程中嚴格依據(jù)無菌要求消毒鋪巾，并盡可能減少陰檢肛查次數(shù)，從而促進會陰切口感染率的有效降低[14]。

本研究結(jié)果還表明，分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口無痛、輕度疼痛比例均高于常規(guī)護理組，中度疼痛、重度疼痛比例均低于常規(guī)護理組。分娩護理組產(chǎn)婦的會陰切口甲級愈合率高于常規(guī)護理組，乙級愈合率、丙級愈合率均低于常規(guī)護理組，原因為分娩護理下醫(yī)護人員不斷提升自身無菌技術(shù)操作及手術(shù)縫合技巧，盡可能縮短手術(shù)時間，減少組織灌注，縮短組織在空氣中的暴露時間，降低外源性感染風險，從而為切口愈合提供有利條件[15]。本研究結(jié)果還表明，分娩護理組產(chǎn)婦的護理滿意度高于常規(guī)護理組，說明分娩護理一方面能夠在極大程度上促進會陰側(cè)切產(chǎn)婦切口甲級愈合率的提升，降低術(shù)后切口感染率，減輕切口疼痛程度，縮短住院時間，另一方面還能夠促進產(chǎn)婦護理滿意度的提升，從而為產(chǎn)婦術(shù)后順利康復(fù)提供有利條件。原因為分娩護理能夠清除細菌源，切斷細菌進入切口的途徑，從而將有利條件提供給產(chǎn)婦，最終能夠降低切口感染率，有效提升患者護理滿意度[16-17]。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后護理中分娩護理能夠有效減少會陰切口感染的發(fā)生，減少陰道檢查次數(shù)，縮短手術(shù)時間、住院時間，提升護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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