關(guān)士姣

摘 ?要：目的 ?研究腦出血（CH）患者接受早期康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況和生活質(zhì)量的影響。方法 ?選取2019年1月～2020年3月于赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的80例CH患者，采用數(shù)字奇偶法將其分為對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)護(hù)理）、研究組（全面康復(fù)護(hù)理），每組40例，比較兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀況評(píng)分、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 ?護(hù)理后，研究組患者神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，研究組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)CH患者行早期全面康復(fù)護(hù)理，可改善患者神經(jīng)功能與心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，且患者滿意度高。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理;術(shù)后神經(jīng)功能;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0092-04

腦出血（cerebral hemorrhage，CH）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，屬于臨床常見的實(shí)質(zhì)性內(nèi)出血疾病，發(fā)病原因主要與腦部血管病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓等密切相關(guān)。CH患者病情嚴(yán)重程度與出血量有直接關(guān)系，出血量較大的患者需要及時(shí)接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)，以減輕顱內(nèi)壓力，從而挽救患者生命[1]。CH患者早期因?yàn)槟X出血，導(dǎo)致腦部神經(jīng)功能受到影響，但可以通過(guò)藥物治療、早期被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等多種方式改善其預(yù)后。臨床研究顯示，術(shù)后1年是CH患者早期康復(fù)的黃金時(shí)間，如果能夠及時(shí)對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以改善神經(jīng)功能、提高生活質(zhì)量[2-3]。目前，臨床所采用的早期康復(fù)護(hù)理措施有心理、生理等多個(gè)方面，均圍繞患者出發(fā)，通過(guò)有效的臨床護(hù)理措施讓腦血腫患者盡快康復(fù)。本研究基于既往研究經(jīng)驗(yàn)，綜合眾多臨床康復(fù)護(hù)理措施，并結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)開展康復(fù)護(hù)理研究[4-5]。選擇2019年1月～2020年3月赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例CH患者為研究對(duì)象，對(duì)應(yīng)用不同護(hù)理方案的效果進(jìn)行分析，探究最佳早期康復(fù)護(hù)理方案，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2019年1月～2020年3月赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例CH患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字奇偶法將其分為對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)護(hù)理）、研究組（全面康復(fù)護(hù)理），每組40例。對(duì)照組患者中，男24例，女16例;年齡62～80歲，平均年齡（71.23±1.34）歲;腦出血量30～54 mL，平均腦出血量（42.03±3.07）mL;救治時(shí)間43～61 min，平均救治時(shí)間（52.36±2.08）min。研究組患者中，男25例，女15例;年齡62～80歲，平均年齡（71.31±1.42）歲;腦出血量31～53 mL，平均腦出血量（42.05±3.11）mL;救治時(shí)間44～69 min，平均救治時(shí)間（52.41±2.12）min。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情，并自愿簽訂知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019版）》腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②手術(shù)成功完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦干出血者;②出血量≥80 mL者;③合并阿爾茨海默癥者;④危重癥CH患者;⑤手術(shù)失敗死亡病例;⑥交流嚴(yán)重障礙者;⑦依從性差者;⑧拒絕配合本研究者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者入院時(shí)至出院接受常規(guī)護(hù)理：①根據(jù)醫(yī)囑要求為CH患者實(shí)施藥物護(hù)理;②監(jiān)測(cè)CH患者血壓、心率;

③評(píng)估CH患者神經(jīng)功能;④告知CH患者注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成醫(yī)院開展的各項(xiàng)檢查;⑤建議CH患者食用易于消化的食物;⑥關(guān)注CH患者每日尿量;⑦給予CH患者心理安撫。

研究組患者自入院至隨訪護(hù)理結(jié)束接受全面康復(fù)護(hù)理：（1）護(hù)理小組成立：①立即為腦出血患者組建康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，協(xié)同負(fù)責(zé)心理、體位、專業(yè)康復(fù)等各項(xiàng)工作;②正式護(hù)理前，護(hù)理人員將腦出血康復(fù)護(hù)理措施中擬定采取的護(hù)理措施進(jìn)行整合，培訓(xùn)，確保所有護(hù)理人員均掌握腦出血康復(fù)護(hù)理方法。（2）主要護(hù)理分析：①體位：早期腦出血患者因?yàn)椴∏橐约笆中g(shù)治療影響，對(duì)其體位造成了限制，如果得不到有效康復(fù)訓(xùn)練，容易導(dǎo)致患者血液循環(huán)變緩，增加其并發(fā)癥發(fā)生率。②心理：腦出血容易造成腦部功能損傷，甚至影響其神經(jīng)狀況，致使腦出血患者出現(xiàn)心理健康問(wèn)題;③肢體：腦出血會(huì)影響患者肢體功能，發(fā)病后1年內(nèi)是腦出血康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)介入康復(fù)護(hù)理措施，可以有效恢復(fù)腦出血患者肢體功能。（3）護(hù)理依據(jù)：①《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》;②《腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）》。（4）護(hù)理監(jiān)督：組內(nèi)由兩名組員為一組對(duì)康復(fù)護(hù)理措施實(shí)施情況進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn);組外由組長(zhǎng)以及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)康復(fù)護(hù)理工作成果進(jìn)行檢驗(yàn)。（5）具體護(hù)理措施：①心理康復(fù)：60%～70%的CH患者因?yàn)樯窠?jīng)功能受損會(huì)出現(xiàn)抑郁情緒，護(hù)理人員需要對(duì)其實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，具體方法如下：幫助CH患者構(gòu)建交際圈，引導(dǎo)患者家屬及朋友繼續(xù)與其保持常態(tài)交流;培養(yǎng)CH患者健康的興趣愛好，如寫字、畫畫、讀書等，也有助于其神經(jīng)功能恢復(fù);②康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后6 h對(duì)CH患者進(jìn)行體位護(hù)理，小心協(xié)助其翻身，按摩四肢，并注意觀察皮膚顏色，如果已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡跡象，則要墊放柔軟物，通過(guò)改變受力點(diǎn)緩解其受壓情況;活動(dòng)CH患者腳趾、手指，引導(dǎo)其做床上屈膝運(yùn)動(dòng);待CH患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助其坐在病床上;病情進(jìn)一步穩(wěn)定后，協(xié)助CH患者下床活動(dòng);引導(dǎo)CH患者自己穿衣、洗漱;③對(duì)CH患者出院前進(jìn)行康復(fù)情況評(píng)估，確定隨訪護(hù)理內(nèi)容，隨訪時(shí)間為6個(gè)月;④CH患者需要每周到醫(yī)院接受2次專業(yè)康復(fù)護(hù)理，使用醫(yī)院專用器具鍛煉肢體功能，并進(jìn)行意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練;⑤居家期間根據(jù)醫(yī)院制定的神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練單進(jìn)行訓(xùn)練，在完成項(xiàng)打“√”，到院訓(xùn)練時(shí)交給醫(yī)護(hù)人員;⑥醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)家屬繼續(xù)堅(jiān)持心理護(hù)理等護(hù)理措施，優(yōu)化CH患者心理健康狀況。（6）護(hù)理總結(jié)：①每周開展1次小型康復(fù)護(hù)理研究會(huì)議，計(jì)劃下一階段內(nèi)腦出血患者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容;②每月總結(jié)1次康復(fù)護(hù)理開展效果優(yōu)勢(shì)，并針對(duì)康復(fù)護(hù)理失誤、缺陷進(jìn)行研究。

1.4 ?觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)估CH患者在護(hù)理前后的神經(jīng)功能狀況評(píng)分，NIHSS評(píng)分范圍0～42分，評(píng)分越高表示患者的神經(jīng)功能狀況越嚴(yán)重，分值與神經(jīng)功能狀況成反比。

生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估CH患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，SF-36評(píng)分范圍35～145分，共計(jì)8個(gè)評(píng)分模塊，取其中5個(gè)模塊，生活質(zhì)量評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越佳，分值與生活質(zhì)量成正比。

心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評(píng)估CH患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)。

患者滿意情況：研究人員在腦出血患者康復(fù)干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行滿意情況調(diào)查，表格為赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自制腦出血患者護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查表。不滿意：<30分;一般：30～75分;滿意：>75分。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。術(shù)后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、心理狀況評(píng)分屬于計(jì)量資料，用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。患者滿意情況屬于計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組CH患者神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組CH患者健康狀況、情感職能、精神健康、生理職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組CH患者焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者滿意情況比較

護(hù)理后，研究組CH患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

CH為常見非外傷性疾病，細(xì)小血管在多種因素影響下出現(xiàn)破裂，從而引發(fā)內(nèi)出血，其中腦干出血病情最為兇險(xiǎn)，當(dāng)出血量≥10 mL，患者病死率就可以達(dá)到90%以上[6-7]。常規(guī)部位CH患者接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)生存率較高，但可能出現(xiàn)神經(jīng)功能受損后遺癥，對(duì)其生活造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量[8]。部分CH患者在術(shù)后出現(xiàn)情緒抑郁情況，對(duì)預(yù)后康復(fù)失去信心[9]。臨床研究顯示，CH患者術(shù)后1年是身體康復(fù)的最佳時(shí)期，如果能夠及時(shí)介入有效的護(hù)理措施，把握最佳康復(fù)時(shí)間，可顯著改善患者的神經(jīng)功能[10]。常規(guī)早期康復(fù)護(hù)理康復(fù)時(shí)間集中于醫(yī)院內(nèi)部，并且內(nèi)容不全面，CH患者出院后很難繼續(xù)堅(jiān)持相關(guān)康復(fù)措施，也缺乏相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致出院后康復(fù)效果減弱。全面康復(fù)護(hù)理具有綜合性特征，能夠彌補(bǔ)常規(guī)康復(fù)護(hù)理中的不足，內(nèi)容更加全面，將其應(yīng)用于CH患者護(hù)理中可以取得更好的護(hù)理效果。

選擇赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的80例CH患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下：①護(hù)理后，研究組CH患者神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組。主要是因?yàn)閷?duì)照組患者所接受的常規(guī)早期康復(fù)護(hù)理主要以藥物治療為核心，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑方案以改善CH患者的病情，但沒(méi)有主動(dòng)對(duì)CH患者實(shí)施心理康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等各項(xiàng)護(hù)理措施，導(dǎo)致對(duì)照組CH患者沒(méi)有得到及時(shí)、專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，使其神經(jīng)功能恢復(fù)效果不理想。研究組CH患者在全面康復(fù)護(hù)理下能夠得到專業(yè)的護(hù)理措施，及時(shí)針對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)需求進(jìn)行響應(yīng)，鍛煉患者的神經(jīng)功能，所以研究組CH患者神經(jīng)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組;②護(hù)理后，研究組CH患者焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，主要是因?yàn)檠芯拷MCH患者所接受的全面康復(fù)護(hù)理包含了心理康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容，而對(duì)照組CH患者并沒(méi)有得到相關(guān)護(hù)理，所以研究組CH患者焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組;③研究組CH患者生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。主要是因?yàn)檠芯拷MCH患者出院后繼續(xù)接受醫(yī)院所提供的專業(yè)化康復(fù)干預(yù)，康復(fù)效果顯著，并且能夠得到心理安撫，獲得更加優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理體驗(yàn)，所以研究組CH患者生活質(zhì)量得到顯著提升，滿意度也較高。本研究結(jié)果同李俊梅等的研究結(jié)果相一致，均認(rèn)同早期康復(fù)護(hù)理在腦出血中的作用效果[13]。

綜上所述，不同康復(fù)護(hù)理措施對(duì)CH患者的干預(yù)效果不同，其中全面康復(fù)護(hù)理作用效果優(yōu)于常規(guī)早期康復(fù)護(hù)理，能夠在CH患者術(shù)后給予持續(xù)性護(hù)理措施，改善其神經(jīng)功能與生活質(zhì)量，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

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