趙彩紅，劉華波

疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷有關(guān)的不愉快的感覺和情感體驗，其強(qiáng)度通常與組織損傷程度有關(guān)?；颊呋疾『螽a(chǎn)生的疼痛屬于常見的臨床表現(xiàn)，這種急性疼痛可以利用相應(yīng)措施進(jìn)行緩解，反復(fù)疼痛持續(xù)超過3個月，稱之慢性疼痛[1]。慢性疼痛在不斷的演變時，人們的情緒也隨之變化，其中焦慮、抑郁是其中最常見的情緒表現(xiàn)形式[2]。慢性疼痛同時給患者的睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，由病痛引起的難眠、失眠等癥狀會使患者長期處于高度疲憊緊張的精神狀態(tài)，不利于疾病治療和情緒的穩(wěn)定[3]。同時，焦慮、抑郁、睡眠紊亂等不良癥狀的頻繁發(fā)作還會使患者出現(xiàn)食欲缺乏、情緒低落等生理、心理和社會功能改變，給個人、家庭和社會帶來巨大的損害[4-5]。本文通過對81例慢性疼痛患者進(jìn)行調(diào)查，對不同疼痛反復(fù)發(fā)作持續(xù)時間患者的抑郁、焦慮情況、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年8月浙江省舟山醫(yī)院疼痛門診就診的81例慢性疼痛患者為研究對象?；颊咭月攒浗M織損傷性疼痛為主，疼痛的部位主要為頸肩疼痛、腰背疼痛及下肢關(guān)節(jié)疼痛，無過往精神病病史。根據(jù)患者就診時的疼痛反復(fù)發(fā)作持續(xù)時間分別為3～6個月組（A組，n=27）、＞6～12個月組（B組，n=28）和12個月以上組（C組，n=26）。A組男11例，女16例；年齡22～85歲，平均（51.9±12.6）歲。B組男11例，女17例；年齡22～68歲，平均（49.6±9.8）歲。C組男10例，女16例；年齡39～77歲，平均（54.1±8.1）歲。3組性別構(gòu)成、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法（1）收集患者基礎(chǔ)資料：采用自制的信息調(diào)查表，內(nèi)容包含性別、年齡、反復(fù)疼痛持續(xù)時間等。（2）焦慮、抑郁情況：指導(dǎo)患者采用醫(yī)院抑郁焦慮量表（HADS）進(jìn)行自評，量表將焦慮、抑郁程度分為4個等級[6]。0～7分為無癥狀，8～10分為疑似輕度，11～14分為中度，15～21分為重度。（3）睡眠狀況：指導(dǎo)患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）進(jìn)行自評，從睡眠質(zhì)量、睡眠時長、藥物攝入等7個睡眠相關(guān)因素對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估[7]。0～5分睡眠質(zhì)量很好，6～10分睡眠質(zhì)量尚可，11～15分睡眠質(zhì)量一般，16～21分睡眠質(zhì)量很差。通常將10分以上者認(rèn)定為睡眠障礙。（4）生活質(zhì)量：指導(dǎo)患者采用生活質(zhì)量評定量表（QOL-C30）進(jìn)行自評，從多個角度對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定。量表包括認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、疲乏、疼痛及食欲不振6個領(lǐng)域，共30道題，每道題1～7分，根據(jù)調(diào)查結(jié)果得出粗分，再計算出加權(quán)平均分即標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)得分越低表示生活質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組焦慮、抑郁程度比較 3組患者焦慮和抑郁評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），C組＞B組＞A組（均P＜0.05），見表1。A組發(fā)生焦慮9例（33.33%），抑郁6例（22.22%）；B組發(fā)生焦慮16例（57.14%），抑郁20例（71.43%）；C組發(fā)生焦慮22例（84.62%），抑郁21例（80.77%）；3組焦慮、抑郁發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（2=14.315、21.797，均P＜0.05）。

表1 3組焦慮、抑郁程度比較 分

2.2 3組睡眠質(zhì)量比較 3組睡眠障礙評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=20.150，P＜0.05），C組＞B組＞A組（均P＜0.05），見表2。A組出現(xiàn)睡眠障礙3例（11.11%），B組13例（46.43%），C組18例（69.23%），3組睡眠障礙發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=18.718，P＜0.05）。

表2 3組患者睡眠質(zhì)量比較 分

2.3 3組生活質(zhì)量評分比較 3組認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能、疲乏狀況、疼痛指標(biāo)及食欲不振評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），A組＞B組＞C組（均P＜0.05），見表3。

表3 3組生活質(zhì)量各項評分比較 分

3 討論

任何性質(zhì)的疼痛，都會使人在感官和精神上產(chǎn)生不愉快，屬于主觀直接性感受。急性疼痛是對有明確傷害性刺激的反應(yīng)；慢性軟組織損傷性疼痛多數(shù)是由于長期、持續(xù)、反復(fù)、集中和力量稍大的生理活動或運(yùn)動，超過其代償和修復(fù)能力，形成輕微損傷，累積而成的慢性損傷，肌肉、筋膜和肌腱致骨骼附著處的粘連和攣縮等病理改變對神經(jīng)的化學(xué)性刺激誘發(fā)疼痛。本文收集的81例慢性疼痛患者中以慢性軟組織損傷性疼痛為主，患者均有不同程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙情況。3組患者焦慮和抑郁評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，C組＞B組＞A組。這提示A組在焦慮、抑郁、睡眠障礙方面均優(yōu)于其余兩組，C組各項情況比B組更嚴(yán)重，推測患者的疼痛持續(xù)時間與焦慮、抑郁和睡眠障礙癥狀程度之間具有同步增長趨勢。生活質(zhì)量各項評分中，同樣呈現(xiàn)出A組優(yōu)于其余兩組，B組優(yōu)于C組的情況。在生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分方面，A組患者得分均在70分以上，B組患者在60分以上，C組出現(xiàn)了40～50分左右的較低生活質(zhì)量患者?；颊呱钯|(zhì)量不僅與其生理病理因素相關(guān)，還與其心理情緒和社會環(huán)境等關(guān)系密切。一方面疼痛可使人產(chǎn)生精神及心理的障礙，如恐懼、緊張、焦慮及抑郁等；另一方面精神及心理障礙又會加重疼痛，使疼痛持久存在且易反復(fù)。二者之間相互作用形成惡性反饋，大大降低患者的痛閾，促使疼痛反復(fù)發(fā)作或呈現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。另外，疼痛是引起失眠的一個重要原因。當(dāng)疼痛干擾睡眠時，會導(dǎo)致醒來后精神不振、乏力，出現(xiàn)肌肉疼痛和僵硬，加重原來疼痛，同樣影響患者生活質(zhì)量。有關(guān)資料調(diào)查顯示，當(dāng)前臨床有近1/3的患者患有慢性疼痛，通常會表現(xiàn)為頭痛、四肢酸疼、關(guān)節(jié)疼痛等，也會出現(xiàn)焦慮、抑郁的癥狀，疼痛時間越長，疼痛就會越劇烈，長期影響下會嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[8-9]。對于疼痛的處理方式，首先要檢查患者疼痛的根本原因，并采取科學(xué)有效的方式來緩解疼痛造成的身體不適。慢性疾病惡化在一定程度上與患者的心理因素存在關(guān)聯(lián)，因此在早期的臨床治療過程中關(guān)注患者的心理健康和生活質(zhì)量，及時開展有針對性的預(yù)防治療，減少焦慮、抑郁等不良癥狀的發(fā)生[10]。

綜上所述，在慢性疼痛患者治療過程中，應(yīng)關(guān)注其心理健康狀況、睡眠質(zhì)量等因素，既能為患者減輕身體和心理的疼痛感官，又可為治療慢性疼痛病癥、提高患者生活質(zhì)量和預(yù)防心理疾病提供助。