朱蘇美，張紅梅，沈益琴，鄭歡歡，沈琴紅，周淑瑩，鄧慧荔，李兒

急慢性腎功能衰竭常采用血液透析（HD）治療，能有效改善患者臨床癥狀，延長生命周期[1]。HD治療周期較長、花費(fèi)較高，同時患者長期經(jīng)受疾病折磨，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。研究表明，HD患者產(chǎn)生的負(fù)面情緒可使其心率加快，血壓升高，從而降低治療效果，不利于疾病恢復(fù)[2]?？蚣苁絻?yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式利用“知-信-行”逐步糾正患者自護(hù)行為，加強(qiáng)其疾病治療自信心，已應(yīng)用于肝癌[3]及胃癌[4]化療中，均取得較好效果。本研究擬探討框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式對HD患者負(fù)面情緒及自護(hù)能力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2021年1月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市西溪醫(yī)院收治的行HD治療患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足HD治療指征[5]；（2）接受HD治療3個月以上；（3）知曉本次研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴惡性腫瘤及傳染病者；（2）伴感染及出血等并發(fā)癥者；（3）伴意識障礙及精神類疾病者；（4）近期服用抗焦慮及抑郁藥物者。研究獲得浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市西溪醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男31例，女19例；年齡31～93歲，平均（57.1±5.0）歲；原發(fā)疾病為高血壓腎病11例，糖尿病腎病12例，糖尿病合并高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎10例，痛風(fēng)性腎病2例，慢性乙型病毒性肝炎腎炎1例，多囊腎1例，腎病綜合征1例，IgA腎病1例，狼瘡腎病1例。觀察組男34例，女16例；年齡37～96歲，平均（57.2±5.0）歲；原發(fā)疾病為高血壓腎病10例，糖尿病腎病11例，糖尿病合并高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎11例，痛風(fēng)性腎病2例，慢性乙型病毒性肝炎腎炎1例，多囊腎1例，腎病綜合征1例，IgA腎病1例，狼瘡腎病1例，淀粉樣變性病1例。兩組一般資料分布均衡（P＞0.05），可行比較。

1.2 方法 對照組予HD常規(guī)心理護(hù)理：與患者講解HD注意事項(xiàng)，嚴(yán)密巡視患者透析狀況；檢測患者生命體征，告知患者透析相關(guān)知識等。

觀察組予框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式：（1）構(gòu)建護(hù)患關(guān)系。主動了解患者年齡、學(xué)歷等社會背景，主動向其表露出溝通意愿，以溫柔、耐心、自然態(tài)度與其進(jìn)行溝通介紹醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，消除患者的緊張與恐懼；根據(jù)患者的社會背景擇取適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者進(jìn)行交流，拉進(jìn)與患者的距離，選擇患者感興趣話題加深溝通深度，引導(dǎo)患者主動訴說，同時予以微笑或點(diǎn)頭等肢體活動回應(yīng)；對經(jīng)濟(jì)困難家庭，通過申請捐款等方式減輕其家庭經(jīng)濟(jì)壓力。（2）優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。評估患者心理狀態(tài)，觀察其是否存在情緒障礙等問題，根據(jù)評估結(jié)果為患者制定護(hù)理干預(yù)方案。通過與患者聊天，傾聽患者訴說并與之產(chǎn)生共情，幫助患者梳理情緒，與其初步建立心理信任；與患者家屬進(jìn)行交流，鼓勵家屬與患者展開溝通，引導(dǎo)其理解患者心理變化，為患者提供社會支持；展開病友交流會，為患者講解典型成功案例，為患者建立積極社會模型，增強(qiáng)其治療信心。（3）音樂冥想療法。HD治療進(jìn)行時，由護(hù)理人員選擇安靜舒緩的音樂，隨后引領(lǐng)患者“吸氣”、“呼氣”在音樂背景下開始冥想放松身心，同時囑患者保持環(huán)境安靜。（4）健康教育。首次健康教育由護(hù)理人員制作并發(fā)放HD健康教育手冊為主，包括所用情緒調(diào)節(jié)、藥物種類、作用及常見不良反應(yīng)等內(nèi)容；隨后進(jìn)行口頭健康教育，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按時服藥、正確服藥，勿擅自改變藥物劑量，并避免服用損害腎臟損害藥物，囑患者按時測量血壓、體質(zhì)量，定期進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查，教會患者辨別檢驗(yàn)結(jié)果；最后以專家講座、視頻講解等方式向患者介紹HD相關(guān)知識，告知患者正確飲食、定期鍛煉等重要性，引導(dǎo)患者對健康行為進(jìn)行自我督促。（5）認(rèn)知行為干預(yù)。于HD開始1周內(nèi)與患者進(jìn)行耐心溝通，找到其認(rèn)知問題；隨后對患者展開認(rèn)知干預(yù)，第一步引導(dǎo)患者說出對人、事的真實(shí)想法，使護(hù)理人員了解其心理動態(tài)，隨后針對性的鼓勵患者從自身角度給予客觀評價(jià)，該過程里護(hù)理人員應(yīng)給予支持、肯定及鼓勵，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極自信的狀態(tài)。干預(yù)時間上持續(xù)進(jìn)行或至出科。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后評估兩組抑郁情緒[6]，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評分評估；焦慮情緒[6]，采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評分評估；對疾病預(yù)后的希望[7]，采用希望量表（HHI）評分評估，分采取積極的行動（P）、對未來、現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度（T）及與他人的親密關(guān)系（I）3個維度；面對疾病態(tài)度，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評分評估[8]，分回避、屈服、面對3個維度；自我護(hù)理能力，采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[9]評估，分自我概念、自我護(hù)理技能、知識水平及自我護(hù)理責(zé)任感4個維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié)果

2.1 HAMD及HAMA評分比較 干預(yù)前，兩組HAMD及HAMA評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMD及HAMA評分均下降，且觀察組均明顯低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD及HAMA評分比較 分

2.2 HHI各維度評分比較 干預(yù)前，兩組HHI各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HHI各維度評分均提升，且觀察組均顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 MCMQ評分比較 干預(yù)前，兩組MCMQ各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組回避、屈服評分均下降，面對評分均上升，且觀察組回避、屈服評分明顯低于對照組，面對評分顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MCMQ各維度評分比較 分

2.4 ESCA評分比較 干預(yù)前，兩組ESCA各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA各維度評分均上升，且觀察組均顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表2兩組HHI各維度評分比較 分

表4 兩組ESCA評分比較 分

3 討論

對HD患者來說，自我護(hù)理在促進(jìn)其疾病恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量占據(jù)重要地位。HD患者除透析之外大多時間需在家自行檢測血壓、飲食及內(nèi)瘺維護(hù)等自我護(hù)理行為[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMD及HAMA評分明顯低于對照組（均P＜0.05），HHI及MACQ中面對評分顯著高于對照組（均P＜0.05），表明框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式可顯著減輕HD患者抑郁、焦慮情緒，提高其對疾病預(yù)后希望水平，改善其疾病應(yīng)對態(tài)度。這可能與框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式以優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理為框架，有利于對HD患者心理護(hù)理問題進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，從而督促護(hù)理人員在護(hù)理全程主動落實(shí)被納入框架中的護(hù)理因素，協(xié)同發(fā)揮各個元素的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組ECSA各維度評分均明顯高于對照組（均P＜0.05），提示框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理模式有利于提升HD患者自護(hù)能力。分析原因在于基于良好護(hù)患關(guān)系對患者展開認(rèn)知行為干預(yù)，幫助患者糾正以往的認(rèn)知，形成理性認(rèn)知的思維習(xí)慣，從而更好的調(diào)節(jié)自我情緒[11]。

綜上所述，框架式優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理可明顯減輕HD患者焦慮、抑郁情緒，提高其疾病預(yù)后希望水平，改變其疾病應(yīng)對方式，降低負(fù)面情緒的影響且提升其自護(hù)能力。