吳蕓，滕軍波，陳思思，陳家和

精神分裂癥發(fā)病緩慢，病因仍未完全闡明，多因行為、思維、情感及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等癥狀就診，隨病情進(jìn)展日常自理能力持續(xù)下降，嚴(yán)重影響患者社會(huì)交往及整體生活質(zhì)量[1]。研究顯示[2]，科學(xué)有效健康宣教可有效提高精神分裂癥患者自我管理能力，提高遵醫(yī)用藥行為。基于此，本研究擬探討集體與個(gè)性化健康宣教對藥物治療的初治精神分裂癥患者依從性及預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省舟山市第二人民醫(yī)院于2019年5月開始針對接受藥物治療的初治精神分裂癥患者實(shí)施集體與個(gè)性化健康宣教干預(yù)，以實(shí)施前后1年為界分別設(shè)為對照組及觀察組，各選取患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD-2-R精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）首次發(fā)?。唬?）既往未接受抗精神類藥物治療；（4）年齡18～50歲；（5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙疾病者；（2）生活無法自理者；（3）合并嚴(yán)重軀體合并癥者；（4）存在藥物過敏或酗酒史者；（5）住院時(shí)間＜8周者。研究方案經(jīng)浙江省舟山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

對照組男36例，女34例；平均年齡（27.2±5.8）歲；平均住院時(shí)間為（72.4±10.7）d；平均喹硫平用量（382.43±90.78）mg。觀察組男38例，女32例；平均年齡（27.8±5.9）歲；平均住院時(shí)間為（74.0±11.1）d；平均喹硫平用量（377.90±85.43）mg。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療及護(hù)理：予口服喹硫平，對于存在行為紊亂者聯(lián)合氟哌啶醇肌注；對存在錐體外系反應(yīng)、焦慮或失眠者聯(lián)合苯海索、阿普唑侖治療，治療時(shí)間均為8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予集體與個(gè)性化健康宣教干預(yù)：（1）前4周，讓患者了解精神分裂癥病因和臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)其分析癥狀發(fā)生原因、性質(zhì)及具體表現(xiàn)，同時(shí)明確病情好轉(zhuǎn)和遵醫(yī)用藥密切相關(guān)，使其直觀感受到抗精神病藥治療的益處；指導(dǎo)患者明確治療期間所出現(xiàn)焦情緒障礙問題，來自藥物和社會(huì)心理兩方面。（2）后4周，實(shí)施針對性干預(yù)，如孤僻、生活能力差及缺乏社交興趣者實(shí)施陽性強(qiáng)化法和娛樂療法，加強(qiáng)對其生活自理能力、社會(huì)交往能力及興趣等培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者相互認(rèn)識(shí)、溝通及交談，同時(shí)督促其積極參與康復(fù)訓(xùn)練；對于存在悲觀情緒或情緒障礙者實(shí)施強(qiáng)化心理支持，通過認(rèn)知行為干預(yù)使能夠以積極態(tài)度看待在治療過程中所遭遇的困難，通過向醫(yī)護(hù)人群請教掌握相關(guān)技能，并更為客觀認(rèn)知和評價(jià)事物；鼓勵(lì)患者定期記錄心得體會(huì)，據(jù)此給予更為針對性心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組護(hù)理干預(yù)前后病情嚴(yán)重程度及自我認(rèn)知能力與治療態(tài)度，分別采用簡明精神病量表（BPRS）及自我認(rèn)知能力與治療態(tài)度量表評分評估[4]。（2）比較兩組干預(yù)前后用藥依從性[5]，依從性包括完全依從、部分依從及不依從。（3）比較兩組隨訪1年的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)指患者經(jīng)系統(tǒng)治療后陰、陽性癥狀消失且自知力恢復(fù)出院，但在隨訪期間陰、陽性癥狀再次發(fā)生，需再次住院治療[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BPRS和自我認(rèn)知能力與治療態(tài)度評分比較 干預(yù)前，兩組BPRS和自我認(rèn)知能力與治療態(tài)度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組BPRS評分顯著低于對照組（P＜0.05），自我認(rèn)知能力與治療態(tài)度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BPRS和自我認(rèn)知能力與治療態(tài)度評分比較 分

2.2 用藥依從性比較 干預(yù)前，對照組完全依從17例，部分依從33例，不依從20例；觀察組完全依從15例，部分依從36例，不依從19例；兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.83，P＞0.05）。干預(yù)后，對照組完全依從24例，部分依從33例，不依從13例；觀察組完全依從37例，部分依從26例，不依從7例；觀察組用藥依從性好于對照組（2=9.16，P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)情況 隨訪1年，對照組復(fù)發(fā)27例，觀察組復(fù)發(fā)12例，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（2=8.66，P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥所具有的獨(dú)特病程特征給患者生活自理能力造成不可以損傷同時(shí)，還給家庭和社會(huì)帶來沉重精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。有研究顯示，針對精神分裂癥患者實(shí)施心理疏導(dǎo)和技能宣教可有效改善臨床預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組BPRS評分顯著低于對照組（P＜0.05），自我認(rèn)知能力與治療態(tài)度評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組用藥依從性好于對照組（P＜0.05）。證實(shí)集體與個(gè)性化健康宣教應(yīng)用有助于改善接受藥物治療初治精神分裂癥患者病情控制效果及提高用藥依從性。

集體與個(gè)性化健康宣教實(shí)施過程中除針對患者開展疾病知識(shí)學(xué)習(xí)，還從多方面提高患者對于自身疾病認(rèn)識(shí)、分析及評估能力，鼓勵(lì)患者間相互交流對于疾病治療體會(huì)，傾訴在現(xiàn)實(shí)生活中所遭遇困難，相互支持理解，消除負(fù)性認(rèn)知，并最大限度增強(qiáng)自信心[7]。此外患者通過深入了解抗精神病藥應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，掌握正確藥物自我管理方法、療效/不良反應(yīng)識(shí)別，主動(dòng)將病情好轉(zhuǎn)與遵醫(yī)用藥相結(jié)合，真正認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持遵醫(yī)用藥重要性出院后能繼續(xù)服藥[8]。報(bào)道認(rèn)為[9]，精神分裂癥患者如嚴(yán)格遵醫(yī)用藥可降低1年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)20%以上。本研究結(jié)果中，隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)以上觀點(diǎn)。綜上所述，集體與個(gè)性化健康宣教用于接受藥物治療初治精神分裂癥患者可有效提高病情控制效果，改善用藥依從性，并有助于降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。