阮璐，孟麗麗，劉燕，林北偉

食管癌是腫瘤科常見疾病，該病發(fā)病率高，且多發(fā)于中老年人群[1]。目前，臨床針對食管癌主要采用手術(shù)治療，但手術(shù)本身的創(chuàng)傷性以及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)均可影響治療效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)治療失??；此外，部分患者手術(shù)治療后還存在機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)失衡，進(jìn)而影響患者后續(xù)恢復(fù)速度，增加疾病風(fēng)險，因此針對食管癌手術(shù)患者圍術(shù)期制定合理的干預(yù)措施尤為重要[2]。本研究擬探討個體化營養(yǎng)支持聯(lián)合協(xié)同護(hù)理在老年食管癌圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院2018年10月至2020年10月收治的老年食管癌患者，共84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲，認(rèn)知清晰，溝通交流正常；（3）預(yù)計生存期限≥3個月；（4）對研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識障礙，不能配合完成相關(guān)治療及相關(guān)評估者；（2）合并心、腎等多器官嚴(yán)重功能障礙者；（3）并發(fā)其他惡性腫瘤疾病或危急重癥者；（4）凝血功能障礙者；（5）中途轉(zhuǎn)院治療或病案資料缺失者。研究通過寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

將84例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各42例。觀察組男27例，女15例；年齡60～82歲，平均（69.8±5.4）歲。對照組男26例，女16例；年齡61～80歲，平均（70.0±5.5）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，予以圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練，具體護(hù)理方法參考院內(nèi)相關(guān)要求規(guī)范進(jìn)行。

觀察組采用個體化營養(yǎng)支持聯(lián)合協(xié)同護(hù)理：（1）個體化營養(yǎng)支持：術(shù)后患者進(jìn)行5 d的禁食處理，禁食期間結(jié)合患者身體營養(yǎng)狀況予以相應(yīng)的營養(yǎng)供給，靜脈通路置管補充營養(yǎng)物質(zhì)、水分以及電解質(zhì)。術(shù)后第2天對患者進(jìn)行腸內(nèi)高營養(yǎng)的供給；術(shù)后第3天經(jīng)空腸造瘺管內(nèi)注入營養(yǎng)液；術(shù)后第4天對腸道的菌群進(jìn)行調(diào)整，后加強(qiáng)患者肛周皮膚的護(hù)理；術(shù)后第5天綜合評估患者干預(yù)后營養(yǎng)狀態(tài)，合理性規(guī)劃所有患者個體營養(yǎng)方案。（2）協(xié)同護(hù)理：由科室醫(yī)生、護(hù)士以及心理咨詢師組成協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊，結(jié)合患者身體狀況制定相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理措施，主要包括：①健康宣教與心理疏導(dǎo)。術(shù)前積極對患者與其家屬進(jìn)行健康宣教工作，使患者與家屬明確手術(shù)治療必要性以及具體治療過程，減少恐懼心理，提高其手術(shù)配合度。此外，護(hù)理人員還需對患者家屬進(jìn)行相關(guān)配合工作的指導(dǎo)。詳細(xì)告知家屬食管癌手術(shù)前后需要注意的相關(guān)事項，密切與患者家屬進(jìn)行溝通交流，提高患者家屬護(hù)理工作參與度。②術(shù)前呼吸。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸方法以及有效的咳嗽方法，并教導(dǎo)家屬認(rèn)真學(xué)習(xí)叩背方法，術(shù)前日常加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，主管護(hù)士對患者與家屬訓(xùn)練效果進(jìn)行評價，并指導(dǎo)糾正。針對吸煙患者需采用引導(dǎo)教育模式促使其戒煙。③術(shù)中配合護(hù)理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度，參考患者舒適程度適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，常規(guī)保暖并避免術(shù)中壓瘡發(fā)生；密切監(jiān)測患者各項生命體征，若有異常情況發(fā)生需及時向主治醫(yī)師報告，并共同探討具體處理措施。④術(shù)后飲食護(hù)理。結(jié)合患者自身身體素質(zhì)差異，合理制定具有針對性的飲食干預(yù)方案，飲食的選擇上應(yīng)盡量以高鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂食物為主，此外還需注重各類維生素及鐵鋅等元素的合理搭配。⑤術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后觀察患者痰液狀況并進(jìn)行吸痰處理，若患者血壓異?；蛎嫔l(fā)白、氣促，則可使用面罩吸氧輔助處理，并將氧流量控制在5 L/min，采用硝酸甘油以及胺碘酮等藥物預(yù)防心率失常；日常清潔病房環(huán)境，預(yù)防醫(yī)院感染與肺部感染發(fā)生。術(shù)后常規(guī)留置引流管，指導(dǎo)學(xué)習(xí)并強(qiáng)化家屬相關(guān)護(hù)理知識的掌握程度，另需加強(qiáng)對患者的看護(hù)，協(xié)助患者進(jìn)行必需的翻身動作，防止引流管出現(xiàn)折疊、扭曲現(xiàn)象，預(yù)防引流管滑脫現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 觀察項目（1）圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)后排氣時間（d）、下床活動時間（d）、住院時間（d）及拔管時間（d）。（2）營養(yǎng)狀態(tài)，護(hù)理干預(yù)前后采用主觀整體營養(yǎng)評估量表（PG-SGA）[4]進(jìn)行評價，包括體質(zhì)量、攝食情況、癥狀、活動及身體功能5個項目。（3）生活質(zhì)量，采用SF-36量表[5]評價，選取生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況及精力作為評估項目，評估時間為術(shù)前與術(shù)后6個月。（4）護(hù)理滿意程度，參考中國醫(yī)院住院患者體驗和滿意監(jiān)測量表自制護(hù)理滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間及拔管時間均短于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 d

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組體質(zhì)量、攝食情況、癥狀、活動以及身體功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤1.47，均P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組上述評分均明顯高于對照組（t≥6.14，均P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后PG-SGA各項目評分比較（=42） 分

2.3 生活質(zhì)量比較 術(shù)前，兩組生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況及精力評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t≤1.66，均P＞0.05）；術(shù)后6個月，觀察組上述評分均明顯高于對照組（t≥5.22，均P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后6個月生活質(zhì)量各項目評分比較（=42） 分

2.4 護(hù)理滿意度比較 對照組非常滿意13例，基本滿意17例，不滿意12例，總滿意率71.43%（30/42）；觀察組非常滿意24例，基本滿意15例，不滿意3例，總滿意率92.86%（39/42）；觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對照組（2=6.57，P＜0.05）。

3 討論

食管癌手術(shù)本身具有一定風(fēng)險，部分患者手術(shù)治療后營養(yǎng)狀態(tài)較差，恢復(fù)速度慢，長期處于疾病狀態(tài)導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，進(jìn)而影響手術(shù)療效，危害預(yù)后結(jié)局。研究指出，協(xié)同護(hù)理在食管癌圍術(shù)期的應(yīng)用可明顯降低患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而提升手術(shù)效果，但該護(hù)理模式忽略了對患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估與調(diào)整，因此部分患者術(shù)后康復(fù)效果不顯著[6]。

本研究主要分析了個體化營養(yǎng)支持聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式在食管癌圍術(shù)期的應(yīng)用效果與價值，研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期各指標(biāo)與營養(yǎng)狀態(tài)均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。協(xié)同護(hù)理模式主要通過結(jié)合患者自身情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，各項護(hù)理措施由科室內(nèi)諸多人員配合實施，由此提升了護(hù)理行為落實程度，另外協(xié)同護(hù)理模式還提倡患者家屬參于，進(jìn)一步提升了患者依從性，進(jìn)而保證護(hù)理質(zhì)量提升[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各項目評分均明顯高于對照組（均P＜0.05），提示聯(lián)合干預(yù)模式的實施可有效改善患者預(yù)后情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對聯(lián)合護(hù)理模式的總滿意程度明顯高于對照組患者（P＜0.05），提示個體化營養(yǎng)支持與協(xié)同護(hù)理聯(lián)合干預(yù)模式更容易被患者所接受。

綜上所述，老年食管癌患者圍術(shù)期應(yīng)用個體化營養(yǎng)支持聯(lián)合協(xié)同護(hù)理可糾正并調(diào)整患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，明顯提升患者術(shù)后康復(fù)速度，患者滿意程度高。