莫雅娣，項芳

膝骨關節(jié)炎（KOA）主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛和活動障礙，占骨關節(jié)炎的44.7%，已成為國內(nèi)中老年患者疼痛和活動功能喪失的主要病因[1]。研究認為，以運動康復為主的保守治療是KOA的重要基礎療法[2]，但存在周期長、療效局限、改善慢且成本高等不足。中頻脈沖電刺激（MFE）作為一種物理因子治療，以其無創(chuàng)、安全及有效等優(yōu)勢廣泛應用于臨床，目前已應用于多種肌肉骨骼疾病的治療且取得顯著效果[3]。本研究擬探討MFE聯(lián)合運動療法對KOA患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年6月至2021年6月杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院收治的KOA患者62例，入選標準：（1）符合KOA診斷標準[1]；（2）年齡45～75歲；（3）膝關節(jié)的Kellgren-Lawrence分級[4]為Ⅱ～Ⅲ級；（4）疼痛視覺模擬評分（VAS評分）＞4分；（5）無視力障礙及理解障礙，能遵循研究方案要求；（6）入組前3個月未接受任何與膝關節(jié)有關的藥物和物理治療。排除標準：（1）合并有影響膝關節(jié)功能的其他疾患，如類風濕關節(jié)炎、骨腫瘤、新發(fā)骨折等；（2）近6個月內(nèi)接受關節(jié)腔注射，或在研究期間準備接受上述治療；（3）膝關節(jié)周圍皮膚有水泡、感染及皮膚病者；（4）有關節(jié)畸形、喪失步行能力者；（5）膝關節(jié)曾行外科手術者；（6）合并嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病及精神疾患者。本研究經(jīng)杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者簽署知情同意書。

采用隨機數(shù)字表法將62例患者分為觀察組及對照組，各31例。研究過程中，兩組各1例失聯(lián)，共60例完成治療及隨訪。對照組男11例，女19例；年齡（57.9±11.5）歲；病程（31.7±14.8）個月；Kellgren-Lawrence分級為Ⅱ級23例，Ⅲ級7例。觀察組男13例，女17例；年齡（58.6±13.2）歲；病程（32.2±15.6）個月；Kellgren-Lawrence分級為Ⅱ級22例，Ⅲ級8例。兩組一般資料組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予KOA常規(guī)藥物治療和運動療法：（1）常規(guī)藥物治療。營養(yǎng)軟骨、止痛等臨床藥物治療。（2）運動療法。股四頭肌等長收縮訓練、直抬腿股四頭肌訓練、靜蹲訓練及抗阻肌力訓練，關節(jié)松動及關節(jié)活動訓練等。訓練頻率為1次/d，30 min/次，5次/周，連續(xù)6周。

觀察組在上述基礎上加用MFE治療：在非麻醉的情況下，患者仰臥于治療床上，腿部放松，充分暴露膝關節(jié)周圍皮膚。治療師通過觸診確定患者膝關節(jié)疼痛位置，采用SK-9SDX/MINATO中低頻電治療儀，將2個5 cm電極罐分別置于患膝兩側，選用慢性疼痛模式進行治療，輸出強度以患者耐受量及感覺舒適為宜。刺激頻率為1次/d，5次/周，20 min/次，治療6周，共計30次。

1.3 觀察指標 治療前后評價及比較兩組膝關節(jié)疼痛程度、膝關節(jié)功能、膝關節(jié)炎癥狀態(tài)、膝關節(jié)活動狀態(tài)和膝關節(jié)穩(wěn)定性。其中膝關節(jié)疼痛程度采用VAS評價，膝關節(jié)功能采用Lysholm評分評價，膝關節(jié)炎癥狀態(tài)采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評價（含僵硬和功能障礙能評分）[5]，膝關節(jié)活動狀態(tài)采用Lequesne指數(shù)評價[6]，膝關節(jié)穩(wěn)定性采用BBS評分評價[6]。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，兩組VAS評分、Lysholm評分、WOMAC指數(shù)（僵硬、功能障礙）、Lequesne指數(shù)和BBS評分差異均無統(tǒng)計學意義（t≤1.41，均P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分、Lysholm評分、WOMAC指數(shù)（僵硬、功能障礙）、Lequesne指數(shù)和BBS評分較治療前均有改善（t≥3.45，均P＜0.05），且觀察組上述評分均優(yōu)于對照組（t≥2.09，均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、Lysholm評分、WOMAC指數(shù)、Lequesne指數(shù)及BBS評分比較 分

3 討論

KOA臨床表現(xiàn)主要以膝關節(jié)疼痛及功能障礙為主，進一步可出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降和關節(jié)失穩(wěn)，對患者的運動功能及日常生活活動能力造成嚴重的影響[7]。研究顯示，現(xiàn)今KOA發(fā)病率較1990年增長63.7%[8]，良好的治療方案能減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，兩組均接受運動療法，治療后兩組VAS評分、Lysholm評分、WOMAC指數(shù)（僵硬、功能障礙）、Lequesne指數(shù)和BBS評分較治療前均有改善（均P＜0.05）。提示KOA患者接受常規(guī)的運動療法，可以有效的緩解疼痛，提高膝關節(jié)的運動功能，改善平衡功能，改善生活活動質量。

研究顯示，肌肉力量訓練配合有氧運動訓練能明顯減輕KOA患者的疼痛評分和改善其運動功能[9]。本研究中采用的運動療法主要是針對膝關節(jié)周圍肌肉的有氧訓練和力量為主，而功能鍛煉可以給予關節(jié)軟骨施加壓力作用，能有效修復損傷的結締組織使其轉化為軟骨組織，促進骨質愈合，重建病損關節(jié)支持帶，同時肌肉力量得到提升，膝關節(jié)周圍韌帶及軟組織穩(wěn)定性加強，關節(jié)的穩(wěn)定性提高，達到提高肌耐力和改善下肢平衡功能作用。研究顯示，KOA患者關節(jié)周圍結締組織因粘連導致關節(jié)的活動范圍減小，膝關節(jié)的僵硬程度加重、肌力下降，會影響膝關節(jié)的整體的穩(wěn)定性的平衡性[10]。本研究采用關節(jié)松動訓練和關節(jié)活動度訓練能減輕疼痛、維持或改善關節(jié)活動范圍，改善患者本體感覺和平衡協(xié)調(diào)功能力、提高關節(jié)穩(wěn)定性來達到改善KOA患者的關節(jié)功能，與學者Roos等[11]的研究結果相似。

本研究結果顯示，觀察組治療后，VAS評分、Lysholm評分、WOMAC指數(shù)評分、Lequesne指數(shù)和BBS評分均顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。提示常規(guī)運動療法的基礎上加用MFE，可以更加有效的緩解KOA患者的疼痛，提高膝關節(jié)的運動功能和提高其生活質量。有研究報道，MFE作用于皮膚上，使身體肌肉震顫，促進傳導觸壓覺的粗纖維興奮，抑制T細胞的活動，達到緩解疼痛效果[12]；也能刺激腦內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡多肽能神經(jīng)元，進而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[13]。同時，MFE能興奮肌肉，加強肌肉收縮，接觸肌肉痙攣，也能促進血液循環(huán)，加速淋巴及靜脈回流，改善營養(yǎng)代謝達到改善運動功能。

綜上，MFE聯(lián)合運動療法應用于KOA患者能有效緩解疼痛，改善肢體的運動功能和提高日常生活能力，值得臨床進一步推廣。