鮑麗萍，周明平，魏永敏

脛骨平臺骨折（FTP）是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常合并關(guān)節(jié)面的壓縮或塌陷，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性影響較明顯，如處理不當(dāng)會引起關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)功能[1]。內(nèi)固定手術(shù)是目前治療FTP最常用的手段，但術(shù)后如何有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能是治療的關(guān)鍵[2]。輔助持續(xù)被動運動（CPM）機(jī)是一種早期非負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉器，可通過模擬人體運動模式鍛煉肢體功能[3]。本研究擬探討CPM機(jī)輔助早期功能鍛煉在FTP術(shù)后中的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月至2019年10月浙江省麗水市人民醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的FTP患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實用骨科學(xué)》中的FTP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并具有手術(shù)指征；（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性或陳舊性FTP者；（2）合并半月板損傷或交叉韌帶斷裂者；（3）既往有膝關(guān)節(jié)功能障礙或手術(shù)史。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對照組，各39例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法 兩組均由同一治療組行FTP切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對照組術(shù)后予常規(guī)膝關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量鍛煉。觀察組術(shù)后第2天開始CPM機(jī)輔助早期功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動活動度初始角度0°～40°，以后每2天酌情增加10°，2周后屈膝達(dá)90°時為止，運動速率1 min/循環(huán)周期，2 h/次，2次/d，持續(xù)2周；2周后繼續(xù)進(jìn)行患肢主動運動訓(xùn)練。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后1、3及12個月膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）、膝關(guān)節(jié)功能、脛骨平臺內(nèi)翻角（TPA）與脛骨平臺內(nèi)側(cè)后傾角（PSA）的變化，并比較并發(fā)癥情況。其中ROM采用量角器測量；膝關(guān)節(jié)功能采用Rasmussen評分進(jìn)行評估；TPA及PSA采用膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片測量。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，采用2檢驗。檢驗水準(zhǔn) 定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 ROM和Rasmussen評分比較 觀察組術(shù)后1、3及12個月ROM及Rasmussen評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后1、3及12個月ROM及Rasmussen評分比較

2.2 TPA與PSA比較 術(shù)后1個月和3個月兩組TPA與PSA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后12個月觀察組TPA與PSA低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后1、3及12個月TPA與PSA比較 °

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 對照組發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，關(guān)節(jié)僵硬4例，畸形愈合1例；觀察組發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，關(guān)節(jié)僵硬1例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（2=4.13，P＜0.05）。

表1兩組基線資料比較

3 討論

脛骨平臺的主要功能是支撐膝關(guān)節(jié)運動和維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，F(xiàn)TP易引起骨關(guān)節(jié)面形態(tài)改變，影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[5]。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定仍是治療FTP患者的重要術(shù)式，手術(shù)雖能使骨折及關(guān)節(jié)面達(dá)解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，但需廣泛分離周圍軟組織，對膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有一定的影響[6]；同時骨折端的血腫機(jī)化吸收及術(shù)后下肢的石膏固定，可引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊及韌帶變性、粘連及攣縮，引起關(guān)節(jié)僵硬粘連[7]。因此，對FTP術(shù)后需進(jìn)行有效功能鍛煉，對恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。

CPM機(jī)輔助早期功能鍛煉用于FTP患者可對膝關(guān)節(jié)反復(fù)被動屈伸運動，增加了關(guān)節(jié)活動度，減少關(guān)節(jié)粘連、僵硬及肌肉萎縮等并發(fā)癥[8]；而且可利用關(guān)節(jié)活動時關(guān)節(jié)面間的互相適應(yīng)力量對錯位骨折塊進(jìn)行二次復(fù)位，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[9]；還可加快膝關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，有利于血腫消退，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝，加速軟骨修復(fù)及再生，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3及12個月ROM和Rasmussen評分高于對照組（均P＜0.05），提示CPM機(jī)輔助早期功能鍛煉用于FTP患者術(shù)后可提升膝關(guān)節(jié)活動度，改善膝關(guān)節(jié)功能。同時還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12個月觀察組TPA與PSA均低于對照組（均P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示CPM機(jī)輔助早期功能鍛煉用于FTP患者術(shù)后可減FTP患者術(shù)后內(nèi)外髁塌陷程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，避免術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬及內(nèi)外翻畸形。

綜上所述，CPM機(jī)輔助早期功能鍛煉用于FTP患者術(shù)后不僅可提升膝關(guān)節(jié)活動度，改善膝關(guān)節(jié)功能，而且可減少FTP患者術(shù)后內(nèi)外髁塌陷程度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。