余雅麗

急性非靜脈曲張型上消化道出血（ANVUGIB）是消化內(nèi)科臨床診療工作中常見的疾病之一，患者表現(xiàn)為嘔血、黑便、口唇發(fā)紺、血壓下降等癥狀[1]。常進(jìn)行內(nèi)鏡下止血，在內(nèi)鏡下止血后仍需服用抑酸止血藥物來避免其再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，比如奧美拉唑和埃索美拉唑。奧美拉唑止血效果良好但患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也較為突出，埃索美拉唑肝臟代謝較少，因此較奧美拉唑具有更高的生物利用度，但其兩者之間的聯(lián)系需要進(jìn)一步研究來判斷。本研究旨在觀察內(nèi)鏡止血分別聯(lián)合埃索美拉唑、奧美拉唑治療ANVUGIB的治療效果，為臨床提供相關(guān)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月浙江省麗水市人民醫(yī)院收治的ANVUGIB患者200例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中ANVUGIB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；入院時生命體征平穩(wěn)，入院前未服用過止血藥物且未做內(nèi)鏡止血，入院前1周未服用過抑酸藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴食管、胃底靜脈曲張；伴嚴(yán)重貧血或臟器功能衰竭；伴心腦血管疾病或心梗；凝血功能異常者；孕期或待產(chǎn)期婦女；服用影響質(zhì)子泵抑制劑（PPI）制劑患者，如華法林、非甾體類抗炎藥（阿司匹林）等；對PPI制劑過敏者。本次研究符合赫爾辛基宣言，患者均知情同意。

1.2 方法 患者入院后進(jìn)行常規(guī)生命體征檢查，并囑患者禁食，予以補(bǔ)液支持治療，近期或擇期進(jìn)行內(nèi)鏡下止血。術(shù)中在出血處周圍注射1∶10 000的腎上腺素并在出血處進(jìn)行高頻電凝止血，術(shù)后對照組給予奧美拉唑鈉注射劑（海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)，國藥準(zhǔn)字，規(guī)格：4mg/瓶，10瓶）40 mg配0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，q12 h；觀察組給予艾司奧美拉唑注射劑（正大天晴藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20163102，規(guī)格：20 mg/瓶）40 mg配0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，q12 h。

1.3 觀察指標(biāo)（1）血常規(guī)：分別于術(shù)前、術(shù)后12 h內(nèi)采集兩組患者血液樣本，檢測血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）及血小板計(jì)數(shù)（PLT）；（2）臨床療效：給藥后24 h內(nèi)出血停止記為顯效，連續(xù)給藥1～5 d內(nèi)出血停止記為有效，經(jīng)過治療患者出血未得到控制記為無效，出血停止以患者不出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。（3）記錄兩組患者止血時間、止血率、住院天數(shù)、再出血發(fā)生率情況。（4）記錄兩組頭痛、皮疹、惡心嘔吐和胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡及內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)、生命體征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組手術(shù)前后血常規(guī)指標(biāo)比較兩組手術(shù)前后Hb、HCT及PLT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后Hb、HCT、PLT比較

2.3 兩組臨床兩組比較 觀察組顯效70例，有效28例，無效2例，總有效率98.0%；對照組顯效58例，有效33例，無效9例，總有效率91.0%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.714，P＜0.05）。

2.4 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 兩組止血時間、住院時間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組止血率、再出血發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.5 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)胃腸道不適2例，嘔心嘔吐2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%；對照組發(fā)生頭痛1例，胃腸道不適7例，嘔心嘔吐3例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.0%。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.97，P＜0.05）。

3 討論

ANVUGIB患者若短時間內(nèi)出血過多可能會引起失血性休克危及患者生命，內(nèi)鏡止血聯(lián)合術(shù)后抑酸藥物治療效果顯著。抑酸藥物臨床常用PPI制劑，其能夠抑制胃壁細(xì)胞分泌胃酸，平衡胃液pH值，減少胃酸對胃黏膜血管的損傷，從而使患者出血部位得以控制，穩(wěn)定患者病情[3]。

本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，說明埃索美拉唑較奧美拉唑具有更好的效果。該兩種藥物都屬于PPI制劑，但埃索美拉唑能夠更有效的抑制胃酸分泌，避免出血部位再次受到胃酸的侵襲，使出血部位能夠在良好的環(huán)境下愈合。研究表明埃索美拉唑治療ANVUGIB能持續(xù)有效抑制胃酸分泌，治療效果上優(yōu)于奧美拉唑，能起到保護(hù)胃黏膜、升高胃內(nèi)pH值的作用，為出血部位愈合營造了較為溫和的環(huán)境[5]。本研究結(jié)果顯示觀察組止血時間短于對照組，再出血發(fā)生率也明顯降低，這說明埃索美拉唑能更有效的減少胃酸分泌，大大降低胃酸對出血部位的二次損傷，利于血痂形成使出血部位不再出血，達(dá)到迅速、高效的止血目的，有益患者恢復(fù)，縮短患者住院時間。

奧美拉唑是脂溶性弱堿性藥物，通過降低胃壁細(xì)胞活性抑制胃酸分泌，但在臨床應(yīng)用中易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)且起效速度較慢，不利于控制胃內(nèi)酸堿度來有效止血；埃索美拉唑是奧美拉唑通過左旋變換而來的異構(gòu)體，通過抑制胃壁細(xì)胞氫鉀離子交換酶來抑制胃酸分泌，臨床應(yīng)用較少出現(xiàn)毒副反應(yīng)，埃索美拉唑通過肝內(nèi)細(xì)胞途徑代謝的量不多，肝臟對其的首過效應(yīng)不高，血清清除速率緩慢，可以維持較高的血藥濃度和生物利用度[6-7]。本研究結(jié)果顯示觀察組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，說明埃索美拉唑相比奧美拉唑，藥物的不良反應(yīng)較低，能提高臨床治療安全性，減少對機(jī)體的藥物損害。

綜上所述，內(nèi)鏡止血聯(lián)合埃索美拉唑治療ANVUGIB，治療效果較聯(lián)合奧美拉唑更好，能夠減少止血所需時間和住院時間，促進(jìn)出血部位愈合，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。