趙建平，邵磊，蔣升

目前，醫(yī)學(xué)模式為生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)綜合模式，醫(yī)生不能只關(guān)注患者的病理生理狀態(tài)，更需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)和社會(huì)功能等[1]，健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQoL）隨之興起，其泛指整體健康對(duì)生活的影響，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（OHRQoL）指口腔健康對(duì)生活質(zhì)量的影響[2]。有研究表明，近年來(lái)成年人中正畸患者比例逐漸增加[3]。按照固位方式不同，矯治器主要為固定矯治器及活動(dòng)矯治器，固定矯治又分為唇側(cè)固定矯治器矯治和舌側(cè)固定矯治器矯治，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及對(duì)美學(xué)的追求越來(lái)越高，無(wú)托槽隱形矯治器廣泛應(yīng)用于臨床工作中[1-3]。本研究旨在調(diào)查分析唇側(cè)固定矯治器、舌側(cè)固定矯治器及無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)正畸患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為橫斷面研究，對(duì)2021年7—11月在江蘇省蘇州市立醫(yī)院口腔正畸科就診的正畸患者進(jìn)行研究，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)患者矯正方式的不同分為唇側(cè)固定矯治組、舌側(cè)固定矯治組及無(wú)托槽隱形矯治組三組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正畸時(shí)間＜3個(gè)月的患者；（2）患者拒絕參與；（3）年齡＜18歲；（4）具有癲癇、精神異常的患者；（5）需正畸正頜的患者。共納入90例患者作為研究對(duì)象，每組30例，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 本研究采取問(wèn)卷調(diào)查分析，共發(fā)放90份調(diào)查問(wèn)卷，回收90份。調(diào)查問(wèn)卷主要由兩部分組成，第一部分為患者的基本信息，包括性別、年齡、正畸原因、正畸時(shí)間等。第二部分采取口腔健康影響程度量表（OHIP-14）、牙科審美社會(huì)心理影響量表（PIDAQ）兩個(gè)量表[1,4-6]。OHIP-14表有7個(gè)部分，14個(gè)條目，采取Likert5級(jí)評(píng)分，0～4分，得分越高，OHRQoL越差。PIDAQ分為牙齒自信、社會(huì)影響、心理影響、審美態(tài)度4個(gè)部分，同樣采取Likert5級(jí)評(píng)分。所有問(wèn)卷均要求患者當(dāng)場(chǎng)、單獨(dú)完成，如實(shí)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采取方差分析，兩兩比較LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組一般資料情況 3組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），就診主要原因均為牙列擁擠和雙頜前突，且大部分患者正畸周期均超過(guò)6個(gè)月。見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料情況

2.2 3組OHIP-14評(píng)分比較 3組影響發(fā)音評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），唇側(cè)固定矯治組與舌側(cè)固定矯治組上述評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04），唇側(cè)固定矯治組與無(wú)托槽隱形矯治組上述評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.39），舌側(cè)固定矯治組與無(wú)托槽隱形矯治組上述評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）；3組在他人面前不自在評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），唇側(cè)固定矯治組與舌側(cè)固定矯治組上述評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00），唇側(cè)固定矯治組與無(wú)托槽隱形矯治組上述評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00），舌側(cè)固定矯治組與無(wú)托槽隱形矯治組上述評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.88）；3組總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），唇側(cè)固定矯治組與舌側(cè)固定矯治組總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00），唇側(cè)固定矯治組與無(wú)托槽隱形矯治組總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.42），舌側(cè)固定矯治組與無(wú)托槽隱形矯治組總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。見(jiàn)表2。

表2 3組OHIP-14評(píng)分比較 分

2.3 3組PIDAQ評(píng)分比較 3組牙齒自信評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），唇側(cè)固定矯治組與舌側(cè)固定矯治組牙齒自信評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01），唇側(cè)固定矯治組與無(wú)托槽隱形矯治組牙齒自信評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.42），舌側(cè)固定矯治組與無(wú)托槽隱形矯治組牙齒自信評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.08）。3組心理影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），唇側(cè)固定矯治組與舌側(cè)固定矯治組心理影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.94），唇側(cè)固定矯治組與無(wú)托槽隱形矯治組心理影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02），舌側(cè)固定矯治組與無(wú)托槽隱形矯治組心理影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。見(jiàn)表3。

表3 3組PIDAQ評(píng)分比較 分

3 討論

口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量是對(duì)患者因口腔健康而影響身體、心理和社會(huì)功能等生活質(zhì)量的全方位評(píng)價(jià)。由于文化水平不同、價(jià)值觀和社會(huì)環(huán)境等復(fù)雜因素的存在，為了能更準(zhǔn)確的分析影響口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量，要求標(biāo)準(zhǔn)化量表必須具備較高的可靠度、效應(yīng)度和反應(yīng)度?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)大量學(xué)者制定了評(píng)估口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表[7]。OHIP-14量表中文版自2006年辛蔚妮等學(xué)者翻譯而來(lái)，具有較好的信度及效度[8-10]。PIDAQ量表主要是Klages等專門(mén)為錯(cuò)頜畸形患者制定修改的量表，其中文版經(jīng)大量學(xué)者驗(yàn)證具有良好的信度、效度及良好的心理測(cè)試學(xué)性質(zhì)[11]。因此本研究采取OHIP-14和PIDAQ兩個(gè)量表對(duì)三種矯治方式對(duì)成年正畸患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。

本研究結(jié)果顯示，舌側(cè)矯治器由于位于舌側(cè)，容易影響患者的舌體運(yùn)動(dòng)，容易對(duì)發(fā)音造成影響，有研究表明其影響發(fā)音可能超過(guò)3個(gè)月，而唇側(cè)固定矯治器和無(wú)托槽隱形矯治器影響發(fā)音影響較小[12]。在本研究中，“在影響發(fā)音”方面差異與既往的研究一致。本研究結(jié)果顯示3組在他人面前不自在評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。唇側(cè)矯治器分為金屬和陶瓷兩類，但主要粘結(jié)于唇頰側(cè)，在社交方面，容易被發(fā)現(xiàn)，因此美觀效果較差，而舌側(cè)矯治器及無(wú)托槽隱形矯治器則能很好的避免該缺點(diǎn)，是越來(lái)越多成年人正畸患者的首選[13]。大量調(diào)查研究表明正畸的最主要原因是患者追求顏面部的美觀[1,3,6,11,13]，本研究采取PIDAQ對(duì)三種矯治方式的患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷分析，發(fā)現(xiàn)成年人對(duì)美觀要求更高，唇側(cè)固定矯治器組牙齒自信評(píng)分均高于其他兩組，這說(shuō)明相比舌側(cè)固定矯治和無(wú)托槽隱形矯治，唇側(cè)固定矯治患者負(fù)面情緒更高。由于唇側(cè)矯治器位置更易被發(fā)現(xiàn)，與舌側(cè)矯治器及無(wú)托槽隱形矯治器相比更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。

綜上所述，舌側(cè)固定矯治患者在發(fā)音方面表現(xiàn)出更多的不滿意，唇側(cè)固定矯治患者則在美觀方面具有更多的負(fù)面情緒。由于本研究納入的病例較少，具有一定的局限性，未來(lái)需要納入更多的患者進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)生提供更有效的幫助。