何娜，何佳玲，張翔翔，葉丹妮，呂志剛

偏頭痛是一種原發(fā)性頭痛，全世界患病率為10%～15%，工作年齡人群（25～55歲）患病率較高[1]。偏頭痛的發(fā)作呈周期性，表現(xiàn)為急性期和發(fā)作間期交替。許多患者在偏頭痛發(fā)作時(shí)會(huì)有輕度的視物模糊，30%的患者會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀，其中90%與視覺(jué)相關(guān)。國(guó)外有學(xué)者應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描成像技術(shù)（OCT）檢查偏頭痛患者的視神經(jīng)纖維層厚度（RNFL）[2-3]及黃斑神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體厚度（GCC）[4]，發(fā)現(xiàn)較正常人變??；但也有研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)類(lèi)似的結(jié)果[5-6]。導(dǎo)致結(jié)果差異的原因可能是研究對(duì)象合并有其他血管疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、吸煙引起的血管功能異常）。本研究探討無(wú)其他血管疾病的偏頭痛患者RNFL及GCC的變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年6月在浙江省金華市中心醫(yī)院治療的偏頭痛患者44例（88眼），其中男7例（14眼），女37（74眼）；年齡18～67歲，平均（39.6±11.8）歲；有先兆偏頭痛13例（26眼），無(wú)先兆偏頭痛31例（62眼）。納入健康志愿者22例（44眼）作為正常對(duì)照組，其中男3例（6眼），女19例（38眼）；年齡20～55歲，平均（38.2±11.6）歲。兩組年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究遵守赫爾辛基宣言，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)（審批號(hào)：2018-037-001），所有研究對(duì)象均被告知本研究的相關(guān)事項(xiàng)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲；（2）偏頭痛組：符合ICHD-3的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程5年以上。（3）正常對(duì)照組：既往未發(fā)生過(guò)偏頭痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在除偏頭痛外的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）伴有影響微血管的系統(tǒng)性疾?。唬?）有累及視網(wǎng)膜或視盤(pán)的疾??；（4）有白內(nèi)障手術(shù)外的其他內(nèi)眼手術(shù)史；（5）屈光不正，大于+3D或小于－6D；（6）有影響檢查的屈光混濁疾病。

1.3 方法 研究對(duì)象均行眼壓，驗(yàn)光，最佳矯正視力，裂隙燈眼底檢查。使用OCT（Carl Zeiss公司Cirrus HD）儀器，受檢者取坐位，采用內(nèi)注視的方式，由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科技師進(jìn)行檢查。RNFL厚度測(cè)量選擇Optic Disc Cube 200×200模式，掃描以視盤(pán)為中心的6 mm×6 mm環(huán)形區(qū)域。GCC厚度測(cè)量選擇Macular cube 512×128模式掃描黃斑區(qū)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用OCT內(nèi)置圖像分析系統(tǒng)對(duì)RNFL厚度進(jìn)行測(cè)量和分析，參數(shù)包括：平均、上方、鼻側(cè)、下方、顳側(cè)的RNFL厚度；測(cè)量GCC厚度，即內(nèi)界膜到內(nèi)叢狀層外側(cè)邊界的厚度，參數(shù)包括：平均、最小、顳上、顳下、上方、鼻上、鼻下、下方的GCC厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）描述，采用2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間眼壓、等效球鏡及LogMar矯正視力差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。兩組平均、下方、鼻側(cè)、上方的RNFL差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與正常對(duì)照組相比，偏頭痛患者顳側(cè)RNFL更?。≒＜0.05），見(jiàn)表2。與正常對(duì)照組相比，偏頭痛患者顳下GCC厚度更薄（P＜0.05），其余參數(shù)兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。顳側(cè)RNFL與年齡及偏頭痛病程無(wú)顯著相關(guān)性（r=－0.240、－0.137，均P＞0.05）。顳下GCC與年齡及偏頭痛病程無(wú)顯著相關(guān)性（r=－0.002、－0.037，均P＞0.05）。

表1 兩組眼壓、等效球鏡及LogMar矯正視力比較

表3 兩組GCC比較 m

3 討論

偏頭痛在青光眼患者中的患病率（約30%）遠(yuǎn)高于非青光眼患者（10%～15%），是青光眼發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素之一[7-8]。此外，偏頭痛也被認(rèn)為是其他視神經(jīng)和視網(wǎng)膜缺血性病變[如視網(wǎng)膜中央及分支動(dòng)脈（靜脈）阻塞、前部及后部缺血性視神經(jīng)病變]及全身血管病變（如腦梗死和心肌梗死）的危險(xiǎn)因素[9]。

偏頭痛與眼部疾病的發(fā)生可能有共同的血管因素，體循環(huán)的血管收縮物質(zhì)也可能引起球后動(dòng)脈痙攣[10]。許多患者在偏頭痛發(fā)作時(shí)會(huì)有輕度的視物模糊，約30%的患者會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)先兆癥狀，其中90%與視覺(jué)相關(guān)。即使在發(fā)作間期，對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行視力、視野、眼底成像及電生理等檢查，仍會(huì)發(fā)現(xiàn)一些異常結(jié)果。

偏頭痛患者視乳頭灌注和微循環(huán)的改變，可能導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損傷，從而引起RNFL和GCC的改變。有學(xué)者用OCT檢查偏頭痛患者的RNFL[2，10-11]和GCC，發(fā)現(xiàn)較正常人變薄，但差異不大，平均RNFL厚度減少5～7 m。而有研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)類(lèi)似的陽(yáng)性結(jié)果[4]，導(dǎo)致結(jié)果差異的原因可能是納入的研究對(duì)象合并其他血管疾病。因RNFL及GCC受其他血管疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、吸煙引起的血管功能異常）的影響[5]。

本研究納入無(wú)其他血管疾病的偏頭痛患者，能夠更加準(zhǔn)確地反映偏頭痛對(duì)RNFL和GCC的影響。結(jié)果顯示，偏頭痛患者的顳側(cè)RNFL較健康同齡人明顯變薄，與Martinez等[10]研究結(jié)果一致。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者顳下方GCC較健康同齡人明顯變薄，與RNFL受累部位相對(duì)應(yīng)，但和年齡和病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。這些改變考慮與睫狀后短動(dòng)脈的解剖有關(guān)。睫狀后短動(dòng)脈供應(yīng)視盤(pán)前部的血流，由于約60%人的內(nèi)側(cè)和外側(cè)睫狀后短動(dòng)脈分水嶺位于顳側(cè)，因此顳側(cè)視神經(jīng)容易受該動(dòng)脈供血不足的影響[10]。偏頭痛發(fā)作期間的血管痙攣，引起視神經(jīng)的缺血、缺氧，最終引起視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和視神經(jīng)纖維層的受損。

表2兩組RNFL比較 m

本研究樣本量較少，沒(méi)有對(duì)有先兆偏頭痛和無(wú)先兆偏頭痛患者進(jìn)行分組比較，因此無(wú)法判斷RNFL的改變與偏頭痛類(lèi)型的關(guān)系；而且沒(méi)有對(duì)發(fā)作期和發(fā)作間期進(jìn)行分析，無(wú)法明確RNFL在不同時(shí)期的改變。因此，有待后續(xù)大樣本研究。