沈麗青，邵迪初

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種由于生物遺傳、環(huán)境等多因素造成的甲狀腺細胞異常生長于甲狀腺局部而形成的單個或多個組織結(jié)構(gòu)異常團塊，其是一種常見的內(nèi)分泌疾病，亦是臨床上最常見的甲狀腺疾病[1]，多為良性，但其中有7%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)會進展為甲狀腺癌[2]。通過外科觸診漏診率高，檢出率在4%～7%，而通過超聲等影像學手段，特別是高分辨超聲，其檢出率可達50%以上[3-6]。近年來，隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，以及人們對健康體檢的重視程度提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈上升趨勢[7]。本調(diào)查旨在掌握浙江省余姚市機關(guān)事業(yè)單位在編人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況，了解影響其發(fā)病的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 對2020年1月—12月在浙江省余姚市人民醫(yī)院健康體檢中心進行健康體檢的全部機關(guān)事業(yè)單位在編人員進行甲狀腺超聲檢查及尿碘測定，對所有受檢者進行相關(guān)問卷調(diào)查。本次調(diào)查工作取得浙江省余姚市衛(wèi)生健康局和余姚市人民醫(yī)院批準，所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 剔除標準（1）妊娠期、哺乳期婦女；（2）有甲狀腺手術(shù)史；（3）6個月內(nèi)有碘對比劑使用者；（4）有放射性碘治療史。

1.2.2 一般檢查 由健康體檢中心工作人員對受檢者進行身高、體質(zhì)量及血壓等內(nèi)容進行檢查并記錄。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2為過低，18.5～23.9kg/m2為正常，24～28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。

1.2.3 尿碘測定 采集受檢者空腹晨尿5 ml，由余姚市疾病預(yù)防控制中心檢驗科采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》（WS/T107.1-2016）進行尿碘測定，以尿碘含量中位數(shù)進行表示，＜100 g/L為碘缺乏，100～199 g/L為碘足量，200～299 g/L為碘超足量，≥300 g/L為碘過量。

1.2.4 甲狀腺超聲檢查 受檢者仰臥，充分暴露頸部，由余姚市人民醫(yī)院超聲科2名中級以上職稱醫(yī)師使用邁瑞Re-sona7s L14-5WU高頻探頭對受檢者開展甲狀腺超聲檢查，檢查者根據(jù)檢查結(jié)果進行記錄，有結(jié)節(jié)者記錄結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、部位及性質(zhì)等。

1.2.5 問卷調(diào)查 對納入調(diào)查的受檢者發(fā)放自制的《余姚市機關(guān)事業(yè)單位在編人員健康體檢甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)因素問卷調(diào)查表》，內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、居住地域、高血壓病病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、吸煙、飲酒情況等信息。由2名經(jīng)過培訓的調(diào)查人員現(xiàn)場負責質(zhì)控，受檢者本人現(xiàn)場填寫完成后由質(zhì)控員統(tǒng)一回收，當場審核，對填寫不規(guī)范的問卷當場要求進行糾正和修改。

1.3 統(tǒng)計方法 運用EpiData 3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，非正態(tài)計量資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)間距[M（P25，P75）]表示，計數(shù)資料采用2檢驗，相關(guān)因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 根據(jù)標準排除36名受檢者，本次共調(diào)查4 283名機關(guān)事業(yè)單位在編人員，現(xiàn)場發(fā)放問卷4 283份，回收4 283份，有效回收率為100.00%。年齡23～59歲，中位年齡37（31，45）歲；女1 896名（44.27%），男2 387名（55.73%）。

2.2 尿碘檢測情況 本次受檢人群尿碘含量中位數(shù)為163.33 g/L，處于碘足量水平，其中處于碘缺乏水平380名（8.87%），處于碘足量水平2772名（64.72%），處于碘超足量水平831名（19.40%），處于碘過量水平300名（7.00%）。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況 4 283名受檢者中，有1 165名被檢出患有甲狀腺結(jié)節(jié)，患病率為27.20%；男性患病率為21.62%，女性患病率為34.23%，女性患病率高于男性（2=8.154，P=0.004）；甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡增長呈上升趨勢（2=260.253，P＜0.05）。見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況

2.4 單因素分析 性別、年齡、BMI、尿碘水平、高血壓、糖尿病和吸煙習慣是影響甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的因素（均P＜0.05），見表2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)單因素分析情況

2.5 多因素分析 女性、年齡＞30歲、BMI≥24 kg/m2、尿碘缺乏、尿碘超足量、尿碘過量、高血壓和吸煙是影響甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的危險因素（均P＜0.05），見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)首選的檢查方式[8]，調(diào)查結(jié)果顯示，通過超聲檢查手段，2020年浙江省余姚市機關(guān)事業(yè)單位在編人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為27.20%，低于國內(nèi)部分地區(qū)的報道[9-11]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)。

3.1 性別與甲狀腺結(jié)節(jié) 女性是患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素。與現(xiàn)有部分研究報道一致[12-13]，這可能與女性生理特點有關(guān)，女性在絕經(jīng)前，雌激素水平高，其作用于甲狀腺細胞上的靶點，在促進細胞增殖的同時抑制分化，造成結(jié)節(jié)[14]；亦可能與女性在妊娠期和哺乳期對甲狀腺激素需求增加有關(guān)。

3.2 年齡與甲狀腺結(jié)節(jié) 高齡是患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素。調(diào)查結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡增長呈現(xiàn)上升趨勢，與國內(nèi)多項研究結(jié)果一致[15-16]，原因是隨著年齡增長，甲狀腺出現(xiàn)退行性改變，功能下降，下丘腦-垂體-甲狀腺軸參與反饋調(diào)解，甲狀腺細胞代償性增生，最終導致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生。

3.3 BMI與甲狀腺結(jié)節(jié) 超重或肥胖是患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素。有研究顯示，體內(nèi)促甲狀腺激素水平與BMI呈正相關(guān)，BMI增高引起促甲狀腺激素升高，促進甲狀腺細胞增生而形成結(jié)節(jié)[17]。同時超重或肥胖又與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生互為因果關(guān)系，甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)甲狀腺功能衰退，引起機體代謝下降出現(xiàn)肥胖，而肥胖又進一步導致內(nèi)分泌紊亂，瘦素過剩促進促甲狀腺激素水平升高，導致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與進展。

3.4 碘營養(yǎng)水平與甲狀腺結(jié)節(jié) 尿碘水平檢測是目前評價人群碘營養(yǎng)水平最常用的指標[18]，本調(diào)查結(jié)果顯示該受檢人群尿碘中位數(shù)為163.33 g/L，處于碘足量水平，與浙江省整體情況（160.74 g/L）接近[19]，一定程度上體現(xiàn)了本地區(qū)碘營養(yǎng)狀況良好。碘攝入量與發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的風險呈“U”型關(guān)系[20]，攝入量不足或過量都是患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素。當?shù)鈹z入量不足的時候，機體甲狀腺激素下降，促甲狀腺激素反饋性增高，促進甲狀腺細胞增生而形成結(jié)節(jié)。與本調(diào)查結(jié)果不同的是，有部分研究顯示，碘攝入過量并不會增加患甲狀腺結(jié)節(jié)的風險[21]，因此高碘與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系有待于在今后的研究中進一步證實。

3.5 吸煙與甲狀腺結(jié)節(jié) 吸煙是患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素。煙草中含有的硫氰酸鹽競爭性抑制了碘的吸收，以至碘濃度下降增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風險[22-23]。

3.6 高血壓與甲狀腺結(jié)節(jié) 高血壓是患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素。有研究顯示，高血壓患者體內(nèi)促甲狀腺激素水平高于正常人群，是造成甲狀腺結(jié)節(jié)的主要原因[24]；亦有可能是高血壓患者常伴隨著食鹽攝入量過高的生活習慣，而浙江省內(nèi)一般人群食用的食鹽主要是加碘鹽，碘攝入過量可能會增加甲狀腺結(jié)節(jié)的風險。

綜上所述，本調(diào)查進一步證實了女性、年齡增長、超重、肥胖、碘攝入量不足或過量、高血壓、吸煙都是患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，但因人力物力所限，調(diào)查對象局限于機關(guān)事業(yè)在編人員，所得結(jié)果可能存在偏差，有待于今后更廣泛樣本量的研究來論證。同時應(yīng)針對已有研究結(jié)果，普及對高危人群的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲篩查，早期發(fā)現(xiàn)疾病，提供合理的治療方案。