王歆婷，鄭士立，黃海瓊，方芳，周泰民

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性疾病，發(fā)病較為隱匿，以侵犯骶髂關(guān)節(jié)、外周關(guān)節(jié)、脊柱骨突及脊柱旁軟組織為主要病理特點(diǎn)，腰背部及骶髂部劇烈疼痛且伴關(guān)節(jié)功能受限、晨僵等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者日常生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前臨床多采取西醫(yī)藥物治療，但單純西醫(yī)藥物治療效果不甚滿意。溫針灸屬于針灸的一種，其集針刺及艾灸于一體，具有疏通經(jīng)脈，調(diào)整臟腑氣血，緩解患者脊背疼痛及強(qiáng)直的作用[2]。脊柱定點(diǎn)復(fù)位屬于推拿手法的一種，其可糾正脊柱力學(xué)失衡，消除或明顯減輕神經(jīng)根壓迫，從而減輕患者臨床癥狀[3]。本研究給予AS患者溫針灸及脊柱定點(diǎn)復(fù)位聯(lián)合治療，觀察其臨床療效及對(duì)患者軀干功能及炎性因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2020年1月浙江省溫州市中醫(yī)院收治的AS患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）無(wú)其他脊髓疾??；（3）無(wú)嚴(yán)重性關(guān)節(jié)畸形；（4）治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；（2）合并活動(dòng)性肺結(jié)核或乙型病毒性肝炎等感染性疾病者；（3）合并其他風(fēng)濕性疾病者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并其他急慢性全身性炎癥疾病者；（6）患有皮膚病不適合針灸推拿者。以信封法隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。對(duì)照組男32例，女13例；年齡22～68歲，平均（48.6±3.3）歲；病程1～8年，平均（5.31±1.26）年；人類白細(xì)胞分化抗原B27陽(yáng)性30例，家族史陽(yáng)性12例。觀察組男30例，女15例；年齡23～70歲，平均（49.3±3.4）歲；病程2～10年，平均（5.38±1.29）年；人類白細(xì)胞分化抗原B27陽(yáng)性32例，家族史陽(yáng)性15例。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)藥物治療。柳氮磺吡啶（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557，規(guī)格0.25 g×60 s），1 g/次，2次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以脊柱定點(diǎn)復(fù)位配合溫針灸治療。術(shù)者以左（右）手拇指頂住移位患椎的棘突，施術(shù)時(shí)用力向?qū)?cè)推按，以將移位的棘突復(fù)位；右（左）手輔助患者使其脊柱逐漸屈曲，并在向棘突移位一側(cè)側(cè)彎的情況下作順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。兩手合力協(xié)同動(dòng)作，推按一手先按定頂住患椎棘突，在旋轉(zhuǎn)至最后角度時(shí)用力相對(duì)側(cè)推按，復(fù)位時(shí)指下可捫及彈跳感。操作時(shí)需注意若旋轉(zhuǎn)復(fù)位向一側(cè)角度過(guò)大時(shí)停止手法操作，轉(zhuǎn)向另一側(cè)頂推同一棘突的上角。此外操作時(shí)患者肌肉應(yīng)放松，若患者因緊張或其他原因?qū)е聼o(wú)法放松時(shí)可在復(fù)位前對(duì)患者進(jìn)行按摩，促使患者肌肉放松，以防因肌肉緊張?jiān)斐尚碌牟槐匾獡p傷。手法操作完成后進(jìn)行溫針灸。取夾脊穴、大椎、風(fēng)府、腰陽(yáng)關(guān)、委中、陽(yáng)陵泉、肝俞及腎俞穴等穴位?；颊吒┡P位，局部消毒腰背部及頸部皮膚，采用佳辰牌針灸針（由吳江市佳辰針灸器械有限公司提供，規(guī)格0.3 mm×40 mm）進(jìn)行針灸治療，采用平補(bǔ)平瀉手法，刺入深度為1.00～1.05寸，每次選穴位4～6處，針灸針刺入后于針柄插上長(zhǎng)約1.50 cm艾條，為避免艾灰掉落導(dǎo)致皮膚燙傷，需在穴位處墊硬紙片。于艾條燃盡針柄冷卻后，將艾灰去除，出針，以消毒干棉棒按壓針孔約1 min。治療時(shí)間30 min/次，1次/d。以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，每2個(gè)療程之間休息3 d，后再進(jìn)行下個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組治療前后采用Bath AS功能指數(shù)量表（BASFI）、Bath AS活動(dòng)度衡量指數(shù)（BASMI）及Bath AS病情活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）進(jìn)行評(píng)估[5]。BASFI評(píng)估患者軀干功能，總分0～10分，分值越高患者軀體功能越差；BASMI評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括耳壁度、腰椎前屈程度、腰椎側(cè)屈程度、頸椎旋轉(zhuǎn)程度及踝間距等，總分0～10分，分值越高活動(dòng)度越低；BASDAI評(píng)估患者病情活動(dòng)，總分0～10分，分值越高患者病情越重。（2）兩組治療前后紅細(xì)胞沉降率（ESR）及炎性因子水平。抽取患者空腹靜脈血4 ml，以3 200 r/min離心10 min，取上清，采用ESR-30型全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀（上海迅達(dá)醫(yī)療儀器有限公司提供）檢測(cè)ESR水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-（TNF-）及干擾素-（IFN-）水平，試劑盒由上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司提供。（3）兩組臨床療效[6]。顯效：臨床全部癥狀消失或主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，可正常工作及日常勞動(dòng)；有效：臨床主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯好轉(zhuǎn)，由生活不能自理轉(zhuǎn)為可生活自理，或由喪失工作及勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為工作及勞動(dòng)能力有所恢復(fù)；無(wú)效：臨床各種癥狀均無(wú)改善，甚或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）兩組不良反應(yīng)情況，包括藥物不良反應(yīng)及艾條燙傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組BASFI、BASMI及BASDAI評(píng)分比較 治療前，兩組BASFI、BASMI及BASDAI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組BASFI、BASMI及BASDAI評(píng)分較治療前均下降，且觀察組較對(duì)照組低（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組BASFI、BASMI及BASDAI評(píng)分比較 分

2.2 兩組ESR及炎性因子水平比較治療前，兩組ESR、TNF-及IFN-水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組ESR、TNF-水平較治療前均下降，IFN-水平較治療前上升（P＜0.05）；觀察組ESR、TNF-水平較對(duì)照組均下降，IFN-水平較對(duì)照組上升（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組ESR及炎性因子水平比較

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.406，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%；治療組應(yīng)艾條意外脫落導(dǎo)致皮膚燙傷2例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.212，P＞0.05）。

3 討論

AS是一種全身性炎癥性慢性疾病，在我國(guó)發(fā)病率約為0.3%，多發(fā)生于青年男性[7]。AS早期表現(xiàn)為韌帶或關(guān)節(jié)囊等部位發(fā)生慢性炎癥，形成炎性肉芽組織，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生纖維化及骨化，導(dǎo)致形成新骨或韌帶骨贅，最終引發(fā)脊柱、骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直，本病晚期致殘率較高，需盡早積極治療[8]。但目前針對(duì)AS患者尚無(wú)特效療法。西醫(yī)藥物雖可緩解AS患者臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展，但其長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)不良反應(yīng)較大[9]。近年來(lái)中醫(yī)在藥物不良反應(yīng)及干預(yù)AS方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“痹癥”范疇，正氣虛弱則寒濕之邪易侵襲腎督，乃至督脈受病，最終累及多個(gè)臟腑。督脈行于脊背而通于腎，腎藏精而主骨生髓，腎受邪氣侵犯則無(wú)法榮養(yǎng)肝筋，加之寒濕之邪導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢，必致筋脈拘急，脊柱骨僵硬強(qiáng)直，脊柱力學(xué)失衡，故治療AS應(yīng)以補(bǔ)腎強(qiáng)督為主，同時(shí)應(yīng)恢復(fù)其脊柱力學(xué)的平衡，從而減輕患者臨床癥狀。

脊柱定點(diǎn)復(fù)位手法理論基礎(chǔ)源于美式整脊的生物力學(xué)原理，手法施力點(diǎn)與脊柱形成杠桿原理，扭轉(zhuǎn)脊柱過(guò)程中拇指頂住錯(cuò)位椎體關(guān)節(jié)，可提高復(fù)位效率[10]。但脊柱定點(diǎn)復(fù)位手法治療過(guò)程中需注意棘突滑動(dòng)范圍控制在生理范圍內(nèi)，以保障治療安全性。華佗夾脊穴處分布有脊神經(jīng)后支伴動(dòng)靜脈，針灸此處穴位可改善組織循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，控制炎癥及鎮(zhèn)痛作用。大椎為三陽(yáng)與督脈交會(huì)穴，可調(diào)一身之陽(yáng)氣，從而驅(qū)邪外出；風(fēng)府為除風(fēng)要穴；腰陽(yáng)關(guān)具有壯陽(yáng)補(bǔ)腎、祛寒濕之作用；委中為治腰背部疼痛要穴，針刺穴位具有舒筋活絡(luò)止痛之效；陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴，針刺具有活血舒筋止痛之效；肝俞及腎俞穴為肝腎之背俞穴，針刺穴位可培肝補(bǔ)腎，益精生髓，強(qiáng)身健骨；多穴配伍，重在補(bǔ)腎強(qiáng)督、壯陽(yáng)止痛。溫針灸是在針刺基礎(chǔ)上加以短艾條灸治，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)刺激及局部溫?zé)岽碳ぴ鰪?qiáng)局部血液循環(huán)及促進(jìn)炎性滲透，從而改善患者關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。

本研究顯示，觀察組治療后BASFI、BASMI及BASDAI評(píng)分均低于對(duì)照組；ESR、TNF-水平均低于對(duì)照組，IFN-水平高于對(duì)照組。這提示采用溫針灸聯(lián)合脊柱定點(diǎn)復(fù)位治療可明顯改AS善患者的軀干功能，降低血清ESR水平，減輕患者炎癥。本研究還顯示，治療后觀察組治療總有效率較對(duì)照組更高；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示針對(duì)AS患者采用溫針灸聯(lián)合脊柱定點(diǎn)復(fù)位進(jìn)行治療效果顯著，同時(shí)不增加患者不良反應(yīng)，安全有效。但臨床應(yīng)用溫針灸時(shí)需注意艾灸條下墊硬紙板，以免艾灰掉落燙傷皮膚，還需叮囑患者盡量保持身體靜止，以防移動(dòng)時(shí)艾條脫落。