王小明，張立新，習(xí)建華

美金剛胺是一種N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）拮抗劑，大量研究證實其可改善阿爾茨海默氏?。ˋD）模型動物的認(rèn)知功能[1-2]，臨床試驗也支持其用于治療中、重度AD[3-4]。研究表明，術(shù)后認(rèn)知功能紊亂（PND）動物的海馬中同樣能夠觀察到Tau蛋白磷酸化和-淀粉樣蛋白沉積[5-6]，提示PND具有與AD相似的發(fā)病機制。此外，術(shù)后疼痛、睡眠剝奪和心理因素等常導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而動物和臨床研究均提示了美金剛胺良好的抗抑郁、抗焦慮作用。本研究使用老齡小鼠進行腹腔探查手術(shù)以建立PND動物模型，聯(lián)合使用多種認(rèn)知和情緒行為學(xué)方法，觀察美金剛對老齡小鼠術(shù)后認(rèn)知功能和焦慮抑郁情緒的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 實驗動物和分組 本研究獲得寧波大學(xué)實驗動物倫理委員會審查批準(zhǔn)（AEWC-2018-12）。12～14個月齡雄性清潔級ICR小鼠30只，購自浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院實驗動物中心。將動物隨機分為3組（n=10）：假手術(shù)組（F組），小鼠接受安慰劑治療4周，然后進行假手術(shù)；手術(shù)組（S組），接受安慰劑治療4周，然后進行剖腹手術(shù)；實驗組（A組），接受鹽酸美金剛治療4周，然后進行腹腔探查手術(shù)。

1.2 麻醉方法與圍術(shù)期管理 采用七氟烷小動物麻醉機（瑞沃德公司，深圳），七氟烷濃度調(diào)節(jié)至3%，將小鼠放入誘導(dǎo)箱內(nèi)進行麻醉誘導(dǎo)，直至小鼠入睡，翻正反射消失。麻醉維持期，小鼠通過面罩持續(xù)吸入2%七氟烷，控制麻醉維持時間為0.5 h。

1.3 腹腔探查模型 于右肋下垂直于肋骨做一縱行切口，長約1 cm，切口深至腹腔內(nèi)。戴有無菌外科手套的手指伸入腹腔內(nèi)進行探查約30 s，取出約10 cm的小腸至腹腔外，進行摩擦約30 s，反復(fù)該操作3次。用消毒器械和外科縫合線縫合傷口，切口處以0.5%羅哌卡因浸潤鎮(zhèn)痛并涂抹紅霉素預(yù)防感染。整個麻醉手術(shù)過程控制在15 min內(nèi)，結(jié)束麻醉后待小鼠自然清醒。假手術(shù)組小鼠接受同樣時長的麻醉而不進行手術(shù)。

1.4 行為學(xué)測試 術(shù)后第7天開始行為學(xué)測試，根據(jù)應(yīng)激程度的大小，實驗順序為新物體識別實驗（NOR）、高架十字迷宮測試、懸尾實驗和條件性恐懼實驗（FC），見封三彩圖1。

1.4.1 NOR 第1天，將A、B兩相同物體放入曠場箱內(nèi)，讓小鼠進行探索、訓(xùn)練5 min；第2天，將B物體換為不同形狀、質(zhì)地的物體C，記錄小鼠5 min內(nèi)對兩物體的探索時間（T），并計算辨別指數(shù)（RI）=TC/（TA+TC）。

1.4.2 高架十字迷宮測試 高架十字迷宮由兩條開臂和兩條閉臂組成，互相垂直呈十字交叉，臂寬5cm，臂長35cm，閉臂高15cm，迷宮離地高度55cm。將小鼠面對閉臂放置于十字迷宮的中央正方形內(nèi)，讓其自由探索10min。進入開臂或閉臂的定義是四肢均進入該臂，記錄開臂進入次數(shù)和開臂停留時間。焦慮樣行為表現(xiàn)為進入開臂的次數(shù)減少以及在開臂上停留的時間減少。

1.4.3 懸尾實驗 矩形盒子的頂部放置一懸掛桿用于懸掛小鼠的尾巴。用一條粘性膠帶粘貼在尾巴的末端，將小鼠懸掛在盒子的中間持續(xù)6 min。小鼠鼻子與儀器底板之間的距離為15 cm。記錄每只小鼠靜止不動的時間。缺乏與逃逸相關(guān)的行為被認(rèn)為是靜止不動，反映抑郁樣行為。逃逸相關(guān)的行為包括試圖攀爬懸掛桿，身體強烈晃動以及四肢運動。僅限于前腿但沒有后腿牽扯的小動作不算作活動。

1.4.4 FC 小鼠在無聲黑暗試驗箱內(nèi)適應(yīng)3 min后，給予單一高頻聲音（30 s，70 dB，3 kHz）刺激，隨后給予足底電擊（2 s，0.7 mA）刺激，刺激結(jié)束后恢復(fù)30 s，循環(huán)2次后放回飼養(yǎng)籠。訓(xùn)練結(jié)束后24 h，將小鼠再次放入實驗箱內(nèi)自由探索3 min，不給予任何刺激，記錄場景誘發(fā)僵直，主要反映海馬依賴性恐懼記憶；2 h后放入改造后實驗箱（白色分隔板遮住通電柵欄，改變四周箱壁顏色），自由探索3 min后，給予上述相同聲音刺激3 min，記錄線索誘發(fā)僵直，主要反映非海馬依賴性恐懼記憶。

1.5 美金剛給藥 A組小鼠每天管飼法給予美金剛鹽酸鹽（Lundbeck公司，丹麥）20 mg/kg[1]，持續(xù)4周。F組和S組通過管飼法給予等體積0.9%氯化鈉注射液，同樣持續(xù)4周。

1.6 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)分析和作圖采用Graphpad prism 7.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，bonferroni法行兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NOR實驗 3組小鼠RI差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=7.42，P＜0.01），S組RI低于F組（t=3.84，P＜0.01），A組與S組的RI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.16，P＞0.05）。見封三彩圖2a。

2.2 懸尾實驗 3組小鼠不動時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=24.39，P＜0.01），S組不動時間大于F組（t=6.76，P＜0.01），A組不動時間小于S組（t=4.90，P＜0.01）。見封三彩圖2b。

2.3 高架十字迷宮測試 3組小鼠開臂停留時間和開臂進入次數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=24.85、66.32，均P＜0.01）。S組開臂停留時間短于F組（t=7.05，P＜0.01），A組開臂停留時間長于S組（t=3.54，P＜0.01）。S組開臂進入次數(shù)少于F組（t=11.45，P＜0.01），A組開臂進入次數(shù)多于S組（t=4.67，P＜0.01）。見封三彩圖2c、d。

2.4 FC實驗 3組小鼠場景誘發(fā)僵直時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=8.22，P＜0.01），S組的僵直時間低于F組（t=3.87，P＜0.01），A組的僵直時間高于S組（t=3.00，P＜0.05）。3組小鼠的線索誘發(fā)僵直時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=7.49，P＜0.01），S組的僵直時間低于F組（t=3.22，P＜0.01），A組僵直時間高于S組（t=3.47，P＜0.01）。見封三彩圖2e、f。

3 討論

基于中樞神經(jīng)炎癥是PND發(fā)生發(fā)展的重要機制，藥物領(lǐng)域的研究主要集中于抗炎藥物，如小劑量氯胺酮的抗炎作用[7]、米諾環(huán)素對小膠質(zhì)細胞的抑制作用[8]以及非甾體類抗炎藥物[9]等。本研究發(fā)現(xiàn)可有效治療AD的NMDAR拮抗劑美金剛對術(shù)后認(rèn)知功能同樣具有保護性作用。本研究選擇了NOR實驗和FC實驗來評估小鼠的認(rèn)知功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，美金剛能夠有效緩解手術(shù)創(chuàng)傷所致的小鼠恐懼記憶障礙，但是并不能改善物體識別記憶。筆者認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷影響的認(rèn)知功能涉及多個方面，累及的相關(guān)腦區(qū)也存在差異性。美金剛的作用靶點可能不包括編碼物體識別記憶的相關(guān)腦區(qū)。

研究表明，中樞神經(jīng)炎癥也可導(dǎo)致神經(jīng)退行性改變，如Tau蛋白的過度磷酸化，細胞因子誘導(dǎo)的谷氨酸興奮毒性以及-淀粉樣蛋白沉積[5-6]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中促炎細胞因子的釋放導(dǎo)致谷氨酸水平上調(diào)和NMDAR活性的增加，在病理狀態(tài)下Ca2+通過離子通道大量流入從而導(dǎo)致NMDARs過度興奮，最終導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。此外，NMDARs的過度活化也與Tau毒性有關(guān)[10]。上述過程是AD和PND發(fā)生、發(fā)展的共同分子機制[5]。雖然尚無直接證據(jù)，筆者推測美金剛可能是通過阻斷Ca2+離子通道抑制NMDAR介導(dǎo)的谷氨酸能興奮性毒性和Tau蛋白磷酸化，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷所致的認(rèn)知功能減退。

術(shù)后認(rèn)知功能的臨床研究和基礎(chǔ)研究之間存在著“鴻溝”[11]。臨床研究中對于PND的診斷通常采用多維度多種類的評估量表，對患者的記憶力、注意力、執(zhí)行力、語言理解能力和信息處理等多方面的認(rèn)知和記憶能力進行綜合評估[12-13]。但是利用動物模型進行的臨床前基礎(chǔ)研究大多集中于海馬依賴的學(xué)習(xí)記憶，而忽視了認(rèn)知的其他方面。鑒于外科手術(shù)后伴隨的疼痛、引流管不適、睡眠剝奪等不良因素常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁情緒，因此本研究通過高架十字迷宮和懸尾實驗評估小鼠的焦慮抑郁情緒。研究結(jié)果顯示，腹腔探查術(shù)后7 d，小鼠表現(xiàn)出顯著的焦慮、抑郁樣行為。先前研究證實了競爭性NMDAR拮抗劑的抗焦慮作用相比苯二氮卓類藥物或巴比妥類藥物更為有效[14]。針對美金剛的動物和臨床研究均提示了美金剛胺良好的抗抑郁、抗焦慮作用[15-16]。本研究中美金剛對于小鼠腹腔探查手術(shù)所誘導(dǎo)的焦慮抑郁情緒同樣具有有效的抑制作用。然而，目前尚缺乏臨床證據(jù)支持美金剛對PND患者情緒方面的緩解作用，值得進一步探討和研究。

綜上所述，美金剛能夠改善老齡小鼠手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退和焦慮、抑郁情緒。