葛 茹 閆卓惠 姜 蕾

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 濮陽(yáng) 457000）

在臨床治療感染并發(fā)癥中，泌尿系統(tǒng)感染是較為常見的一種現(xiàn)象，通常與導(dǎo)尿管置入、維護(hù)等具有一定相關(guān)聯(lián)系，在臨床上也叫作導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染[1]。其發(fā)病原因較多，較為直接、主要的原因包括置導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)、導(dǎo)尿管材質(zhì)、置導(dǎo)尿管方式、導(dǎo)尿管維護(hù)水平、抗菌藥物使用情況等，其感染方式為逆行感染[2]。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者一般為生理各指標(biāo)嚴(yán)重異常，甚至有生命危險(xiǎn)者，且身體無法正常進(jìn)行生理活動(dòng)，常需輔助工具介入維持其基礎(chǔ)生理行為，如出現(xiàn)排尿障礙時(shí)則需進(jìn)行導(dǎo)尿介入，導(dǎo)尿指將醫(yī)用導(dǎo)尿管通過患者尿道順行至膀胱，將尿液牽引出體外，其在臨床治療中分為留置性（長(zhǎng)期置管）、間歇性（4~6h導(dǎo)尿一次，導(dǎo)尿后拔管），不同的導(dǎo)尿方式其注意事項(xiàng)也不一樣，且根據(jù)患者生理情況不同其導(dǎo)尿效果與不良反應(yīng)也有差異[3]。為改善置導(dǎo)尿管ICU患者的治療、康復(fù)環(huán)境，降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究詳細(xì)分析ICU患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的一系列高危因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017年1月至2019年12月收治的200例ICU患者為分析對(duì)象。根據(jù)相關(guān)尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿困難等；高倍視野下鏡檢男性尿檢白細(xì)胞≥5枚、女性≥10枚；尿培養(yǎng)革蘭氏陽(yáng)性球菌菌落≥104cfu/mL；革蘭陰性桿菌菌落≥105cfu/mL等），尿路感染發(fā)生情況分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者未發(fā)生尿路感染（116例），觀察組患者發(fā)生尿路感染且均為癥狀性尿路感染（84例）。

1.2 方法回顧性：分析本院2017年1月至2019年12月收治的200例ICU患者病歷資料，具體內(nèi)容有患者姓名、性別、年齡、住院科室、診斷憑證、慢性病等基礎(chǔ)疾病史、患者責(zé)任醫(yī)護(hù)人員資料、導(dǎo)尿管使用類型（硅膠/乳膠）、導(dǎo)尿管使用時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)等，并對(duì)其進(jìn)行單因素分析與Logistic回歸分析；收集其中尿路感染患者的微生物培養(yǎng)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)尿路感染致病細(xì)菌種類、數(shù)量等。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組置導(dǎo)尿管的ICU患者單因素分析；②對(duì)比兩組患者尿路感染的多因素分析；③置導(dǎo)尿管的ICU患者尿道感染病原菌構(gòu)成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置導(dǎo)尿管的ICU患者單因素對(duì)比分析：兩組患者性別、年齡、高血壓史、冠心病史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史、置管困難、導(dǎo)尿管腔數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者導(dǎo)尿管類型、置導(dǎo)尿管后清潔會(huì)陰、置導(dǎo)尿管后清潔膀胱、置導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)、住ICU時(shí)長(zhǎng)、抗菌藥物使用方式、抗菌藥使用時(shí)長(zhǎng)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組置導(dǎo)尿管的ICU患者單因素對(duì)比分析（±s）

表1 兩組置導(dǎo)尿管的ICU患者單因素對(duì)比分析（±s）

因素 對(duì)照組 觀察組 χ2值 P值性別[例（%）] 1.047 0.306男62 51 54 33年齡（images/BZ_37_977_783_993_820.png±s，歲）女59.72±9.36 58.26±8.35 1.139 0.256高血壓史[例（%）] 23 21 0.760 0.383冠心病史[例（%）] 16 18 2.013 0.156慢性呼吸系統(tǒng)疾病史[例（%）] 9 10 0.974 0.324置管困難[例（%）] 8 11 2.237 0.135導(dǎo)尿管類型[例（%）] 45.963 0.000乳膠導(dǎo)尿管 89 24硅膠導(dǎo)尿管 27 60雙腔導(dǎo)尿管[例（%）] 83 56 0.548 0.459三腔導(dǎo)尿管[例（%）] 33 28置導(dǎo)尿管后清潔會(huì)陰[例（%）] 104 66 4.694 0.030置導(dǎo)尿管后清潔膀胱[例（%）] 22 7 4.311 0.038置導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)[例（%）]＜7d 70 23 21.280 0.000 7~13d 28 10 4.738 0.030≥14d 18 51 44.042 0.000住ICU時(shí)長(zhǎng)（images/BZ_37_977_783_993_820.png±s，d）6.12±2.55 9.33±4.16 6.746 0.000抗菌藥物使用方式[例（%）] 4.526 0.033單獨(dú)用藥 59 30聯(lián)合用藥（≥2種藥物） 57 54抗菌藥使用時(shí)長(zhǎng)[例（%）] 5.400 0.020＜5d 69 36≥5d 47 48

2.2 尿路感染多因素分析：Logistic多因素回歸分析顯示，乳膠導(dǎo)尿管、置導(dǎo)尿管后清潔會(huì)陰、抗菌藥使用時(shí)長(zhǎng)、置導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)7~13d、置導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)≥14d是尿路感染的獨(dú)立高危因素（P<0.05），詳見表2。

表2 ICU患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染多因素分析

2.3 置導(dǎo)尿管的ICU患者尿道感染病原菌構(gòu)成情況：置導(dǎo)尿管后發(fā)生尿路感染的84例ICU患者經(jīng)過尿液標(biāo)本培養(yǎng)后，分離出病原菌90株，其中50株革蘭陰性（G－）菌（55.56%）、28株革蘭陽(yáng)性（G＋）菌（31.11%）、12株真菌（13.33%），詳見表3。

表3 置導(dǎo)尿管的ICU患者尿道感染病原菌構(gòu)成情況

3 討論

分析ICU患者發(fā)生感染的高危因素為后期及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)十分重要，可一定程度降低患者感染發(fā)生率，提高患者生命安全[5]。有關(guān)數(shù)據(jù)表明[6]，置導(dǎo)尿管ICU患者較易發(fā)生尿路感染，對(duì)患者造成嚴(yán)重不良影響，增加了患者生理痛苦，并且一定程度上減弱了其恢復(fù)信心。為減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，本研究通過詳細(xì)分析置導(dǎo)尿管的ICU患者一系列相關(guān)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者導(dǎo)尿管類型、置導(dǎo)尿管后清潔會(huì)陰、置導(dǎo)尿管后清潔膀胱、置導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)、住ICU時(shí)長(zhǎng)、抗菌藥物使用方式、抗菌藥使用時(shí)長(zhǎng)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)合結(jié)果內(nèi)容分析，使用乳膠導(dǎo)尿管的ICU患者尿路感染發(fā)生率少于使用硅膠導(dǎo)尿管的患者，置導(dǎo)尿管后清潔會(huì)陰、置導(dǎo)尿管后清潔膀胱可一定程度上減少置導(dǎo)尿管ICU患者尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)置導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)為14d或更長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，且只使用一種抗菌藥物的患者，更容易發(fā)生尿路感染，進(jìn)而加長(zhǎng)其住ICU時(shí)長(zhǎng)[7]；另外，Logistic多因素回歸分析顯示，乳膠導(dǎo)尿管、置導(dǎo)尿管后清潔會(huì)陰、抗菌藥使用時(shí)長(zhǎng)、置導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)7~13d、置導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)≥14d是尿路感染的獨(dú)立高危因素，表示置導(dǎo)尿管時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)大大增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，使用導(dǎo)尿管的方式不當(dāng)（用后無清潔過程等）也會(huì)造成病菌繁殖，且單獨(dú)用抗菌藥可能會(huì)時(shí)致病菌產(chǎn)生抗藥性，導(dǎo)致后期藥效衰弱，無法正常抑制病菌繁殖，從而造成尿路感染，此外導(dǎo)尿管的材質(zhì)也會(huì)影響ICU患者感染情況，乳膠材質(zhì)的導(dǎo)尿管可一定程度避免患者發(fā)生尿路感染。同時(shí)，為進(jìn)一步探明導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染因素，本研究對(duì)84例并發(fā)尿路感染患者進(jìn)行病原菌分離觀察，結(jié)果顯示分離出病原菌90種，其中50株G－菌（55.56%）、28株G＋菌（31.11%）、12株真菌（13.33%）。根據(jù)以上分析結(jié)果得知，置導(dǎo)尿管時(shí)間過長(zhǎng)、置導(dǎo)尿管方式不當(dāng)、導(dǎo)尿管材質(zhì)等都會(huì)造成有關(guān)致病菌繁殖，進(jìn)而發(fā)生尿路感染。

綜上所述，導(dǎo)致置導(dǎo)尿管ICU患者發(fā)生尿路感染的原因較為復(fù)雜，經(jīng)過Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)乳膠導(dǎo)尿管、置導(dǎo)尿管后清潔會(huì)陰、抗菌藥使用時(shí)長(zhǎng)、置導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)7~13d、置導(dǎo)尿管時(shí)長(zhǎng)≥14d等是尿路感染發(fā)病的獨(dú)立高危因素，應(yīng)結(jié)合病原菌分離檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，減少尿路感染發(fā)生概率。