楊保華 張 可 李亞改

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 舞鋼 462500）

心肌梗死為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引發(fā)的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重供血不足性疾病，近年發(fā)病率呈逐步提升趨勢(shì)。由于心肌梗死患者發(fā)病急，危害嚴(yán)重，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此選取有效護(hù)理方式幫助患者控制疾病發(fā)展便十分重要。常規(guī)護(hù)理是以疾病為中心，遵醫(yī)囑方式護(hù)理，但對(duì)于患者自身特殊情況和問(wèn)題并未進(jìn)行分析，因此護(hù)理效果較差。PDCA護(hù)理時(shí)則以患者為中心，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到執(zhí)行護(hù)理、檢測(cè)效果，一系列護(hù)理措施不僅可控制疾病發(fā)展，也可提升患者預(yù)后生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)選取我院心肌梗死患者為研究對(duì)象，探究PDCA護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年4月至2019年5月我院收治的心肌梗死患者200例，對(duì)照組100例，男54例，女46例，年齡52~76歲，平均年齡（61.37±4.49）歲，梗死位置：前壁34例、下壁29例、后壁37例；觀察組100例，男53例，女47例，年齡53~77歲，平均年齡（61.48±4.51）歲，梗死位置：前壁33例、下壁29例、后壁38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；②患者年齡為80歲之下；③患者簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染期患者；②合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；③近期腦血管意外患者。

1.2 方法：對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理。入院后為其講解醫(yī)院環(huán)境，介紹治療和護(hù)理人員，并依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理。觀察組為PDCA護(hù)理。PDCA護(hù)理，計(jì)劃階段：成立PDCAA護(hù)理小組，調(diào)查影響心肌梗死患者康復(fù)的因素。同時(shí)為患者建立治療檔案，主要內(nèi)容：疾病、治療、用藥、生活習(xí)慣、文化程度和飲食喜好。所有影響因素均由小組成員統(tǒng)一討論確定，之后通過(guò)理論循證，找出問(wèn)題解決方式，統(tǒng)一討論后以護(hù)理計(jì)劃方式進(jìn)行固定。并依據(jù)問(wèn)題、措施制定護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。實(shí)施階段：此階段主要執(zhí)行上階段制定的護(hù)理計(jì)劃。①知識(shí)宣教：講解心肌梗死危險(xiǎn)因素，發(fā)病原因，預(yù)防方式；常用藥物種類(lèi)和用藥方式，藥物不良反應(yīng)；外出隨身攜帶硝酸甘油；②針對(duì)患者不良心理進(jìn)行輔導(dǎo)，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，尊重患者基礎(chǔ)上多和患者交流，并為其提供心理支持。為其講解心肌梗死主要原因和護(hù)理方式；③通過(guò)共振原理為患者進(jìn)行中耳和內(nèi)耳按摩，保護(hù)耳神經(jīng)，減輕功能紊亂，促使神經(jīng)物質(zhì)分泌；④鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理，多安慰和鼓勵(lì)患者，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病重視。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比患者負(fù)情緒評(píng)分。主要采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行分析?？偡譃?00分，70分之上為嚴(yán)重焦慮、抑郁；60~69分為一般焦慮、抑郁，50~59分為輕度焦慮、抑郁。對(duì)比患者護(hù)理前、護(hù)理后15d評(píng)分?；颊呱婺芰?duì)比。采用患者生存能力評(píng)分量表，對(duì)比患者生存能力?？偡譃?00分，得分越高表示生存能力越強(qiáng)。主要分析患者干預(yù)前、干預(yù)后10d、20d、30d評(píng)分。對(duì)比患者疾病恢復(fù)效果，采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）進(jìn)行分析?？偡?00分，得分越高疾病恢復(fù)效果越好。主要分析患者干預(yù)前、干預(yù)后15d、干預(yù)后30d評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料（%、n），t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料（±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者負(fù)情緒評(píng)分：護(hù)理前兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分均較為嚴(yán)重（P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患者負(fù)情緒狀況（±s）

表1 患者負(fù)情緒狀況（±s）

組別 n 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后15d 護(hù)理前 護(hù)理后15d對(duì)照組100 56.27±2.16 48.97±2.40 57.28±1.94 47.66±1.55觀察組100 55.90±2.04 41.24±1.62 56.97±1.75 41.04±1.87 t 0.903 26.696 1.187 27.255 P 0.368 0.000 0.237 0.000

2.2 患者生存能力評(píng)分：兩組患者護(hù)理前生存能力評(píng)分并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理后生存能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 生存能力評(píng)分（±s）

表2 生存能力評(píng)分（±s）

組別 n 51.06±4.38 51.06±4.38 51.06±4.38 51.06±4.38 PFNA組 43 51.06±4.38 169.85±13.71 13.27±2.85 3.07±0.26鋼板固定組 43 57.46±5.29 284.35±16.42 17.41±3.19 4.49±0.30 t 6.111 35.183 6.346 23.456 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 患者心絞痛評(píng)分：護(hù)理前患者心絞痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者心絞痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 心絞痛評(píng)分（±s）

表3 心絞痛評(píng)分（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后15d 干預(yù)后30d對(duì)照組 100 72.20±3.57 74.81±2.12 82.67±2.51觀察組 100 72.17±3.37 79.24±1.96 87.31±2.34 t 0.061 15.344 13.521 P 0.951 0.000 0.000

3 討論

心肌梗死治療過(guò)程中，由于疾病嚴(yán)重性，患者常會(huì)出現(xiàn)恐懼和憂(yōu)慮，進(jìn)而使得護(hù)理措施無(wú)法有效推進(jìn)，部分患者甚至?xí)捎诳謶志芙^護(hù)理，影響預(yù)后恢復(fù)[3。本研究提出，采用PDCA護(hù)理后可有效控制心肌梗死患者焦慮和抑郁評(píng)分。因此可知通過(guò)護(hù)理觀察組患者不良情緒得到有效控制。具體原因?yàn)椋夯颊卟⑽唇邮茏o(hù)理之前即有護(hù)理小組對(duì)患者面對(duì)的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，本次護(hù)理將患者心理問(wèn)題作為重要方面解決。通過(guò)循證找出護(hù)理依據(jù)和措施，之后通過(guò)小組成員討論確定護(hù)理措施[4]。主要心理干預(yù)分為知識(shí)講解和心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)家屬參與方式幫助患者改善不良心理。同時(shí)也通過(guò)耳部按摩降低患者焦慮，放松緊張神經(jīng)。家屬則可提供親情安慰，因此患者負(fù)性情緒得到有效控制。

對(duì)比患者心絞痛評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心絞痛評(píng)分更低。因此可知接受護(hù)理后患者疾病控制效果得到改善。具體原因?yàn)椋篜DCA護(hù)理時(shí)早期即對(duì)患者疾病恢復(fù)影響因素進(jìn)行分析，通過(guò)執(zhí)行和檢查等措施，持續(xù)改善護(hù)理方式[5]。由于患者接受護(hù)理過(guò)程中問(wèn)題控制更為有效，同時(shí)心理也得到改善，護(hù)理過(guò)程更為順利，因此也促使疾病康復(fù)。

對(duì)比患者生存能力變化時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生存能力評(píng)分更高。因此可知PDCA護(hù)理可有效提升患者生存能力。分析發(fā)現(xiàn)，由于受疾病影響，患者行動(dòng)不便，但由于接受PDCA護(hù)理時(shí)引導(dǎo)患者家屬參與，且患者心態(tài)更好，因此康復(fù)鍛煉時(shí)更為積極，加之患者疾病恢復(fù)效果更好，因此患者生存能力有極大提升[6]。同時(shí)也可PDCA護(hù)理方式優(yōu)勢(shì)有關(guān)，雖然首次護(hù)理措施可能出現(xiàn)問(wèn)題，但可通過(guò)檢查和處理進(jìn)行二次提升，各種護(hù)理問(wèn)題均可在循環(huán)處理過(guò)程中得到解決，因此患者生存能力提升效果更好。

綜上所述，為心肌梗死患者進(jìn)行PDCA護(hù)理時(shí)不僅可降低焦慮和抑郁評(píng)分，同時(shí)也可降低心絞痛評(píng)分，提升生存能力，有應(yīng)用價(jià)值。