楊 嬌

（確山縣人民醫(yī)院，河南 確山 463200）

重型顱腦損傷是指因暴力直接或間接與頭部相互作用，導致顱腦組織損傷，且昏迷超過6h或再次昏迷者[1]。臨床治療多以手術為主，但因重癥顱腦損傷患者病情較為嚴重，所以術后存在后遺癥的幾率極大，如偏癱、失語等神經動能缺損癥狀[2]。因此，對于患者的術后早期康復護理，改善患者神經功能，增強其日常生活能力，促進腦組織損傷恢復具有重要意義。基于此，本研究就早期康復護理對重型顱腦損傷患者術后日常生活能力的影響進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年6月至2019年8月本院收治的80例重型顱腦損傷患者的臨床資料，將采用傳統(tǒng)護理的39例患者納入對照組，將實施早期康復護理的41例患者納入觀察組。其中對照組男性26例，女性13例；年齡20~66歲，平均年齡（43.52±6.06）歲；發(fā)病到入院時間0.2~6h，平均時間（3.25±0.37）h；交通事故17例，砸傷12例，高空墜落10例。觀察組男性25例，女性16例；年齡22~67歲，平均（45.52±6.87）歲；發(fā)病到入院時間0.3~5h，平均（2.64±0.43）h；交通事故20例，砸傷10例，高空墜落11例。兩組上述基礎資料均衡性良好（P>0.05）。研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準：納入標準：①經CT或MRI檢查確診為重型顱腦損傷；②格拉斯哥昏迷評分[3]≤8分；③患者已成年；④預計存活期＞3個月；⑤愿意參與研究并簽署參與協(xié)議。排除標準：①心肝腎功能不全；②存在慢性肺部疾??；③已存在肺部感染；④精神認知異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理。給予抗感染治療；密切關注患者生命體征，尤其是體溫、血壓等變化；給予營養(yǎng)支持，術后靜脈注射補充熱量，以防腦水腫，根據患者術后意識及胃腸功能可給予流食或鼻飼飲食；定時幫助患者翻身，排痰，霧化吸入清理呼吸道，預防墜積性肺炎和褥瘡?？祻湾憻挵磦€人意愿隨時進行，包括進行床上被動、主動運動，借助助行器站立、輔助行走。雙手扶住座椅扶手，慢慢降低身體，練習坐位，將膝關節(jié)慢慢抬高，進行抬腿訓練。

1.3.2 觀察組：除康復訓練外，其他護理與對照組一致。觀察組在患者病情穩(wěn)定24h后采用早期康復訓練：①取患者患肢相關穴位，如天宗、曲池、合谷、昆侖、承山、照海、內外膝眼、涌泉穴等穴進行按摩，抬起癱瘓肢體進行內旋、外旋、內收、外展、伸拉等操作；②指導患者握手訓練：將手指外展，把患側拇指放在健側拇指上；下肢搭橋運動：屈曲兩膝合攏；腳心朝床站立，一手抬臀成橋形；起坐訓練：上肢做肘支撐，外展手腕與前臂，進行屈膝、屈踝；橋式訓練：取仰臥位，兩腿屈起分開，腳底踏地，有推地板的感覺，大腿內側出力，做縮緊肛門的動作向上挺；③取仰臥位，指導患者進行屈膝、屈踝、屈髖訓練；手握力訓練：手握緊握力圈再放松，以此重復；肩功能訓練：將肩向外伸展90°，伸展肘部，伸的同時旋轉前臂，肩向前屈90°，伸展上肢；重心轉移訓練：取坐位，屈膝90°，將腳向后滑，腳后跟需著地，進行屈背練習；④進行起、立等平衡訓練，將腿慢慢移至床沿放下，健側腿順勢移至床下，轉正身體，借助助行器站立；雙手扶住座椅扶手，慢慢降低身體，將術側患肢伸直在前方，彎曲健側腿向后滑動身體坐下；借助助行器輔助行走；訓練患者進行坡行、爬樓練習。訓練時間：15~20min/d，2~3次/d，具體可按患者肢體運動情況根據Brunnstrom分期標準[4]調節(jié)。

1.4 觀察指標：①采用Fugl-Meyer運動量表（（Fuglmeyer assessment，FMA）[5]評估兩組患者護理前、護理后8周肢體運動功能，內容包括伸肌協(xié)同運動、屈肌協(xié)同運動及協(xié)調能力等17個項目，總分34分，每個項目0~2分，分數越高說明肢體運動能力越好；②采用腦卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）[6]對兩組患者神經功能缺損程度進行評估，量表含面癱、意識、感覺、肢體共濟失調、上肢運動、下肢運動10個項目，總分值為42分，分值越高則代表缺損程度越嚴重；③采用改良的Barthel指數（Modified barthel index，MBI）量表評價兩組患者護理前、護理后8周日常生活活動情況（Activities of daily living，ADL）[6]，量表分進食、行走、轉移、上下樓梯十個項目，將ADL功能分為良、中、差三個等級，滿分為100分。＞60分為良，說明日常生活基本正常；40~60分為中，說明患者生活對別人稍有依賴，存在輕微功能障礙；＜40分說明患者生活依賴性較強或完全依賴。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理前，兩組FMA評分、NIHSS評分及ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組FMA評分、ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組護理前后FMA、NIHSS、ADL評分比較（±s）

表1 兩組護理前后FMA、NIHSS、ADL評分比較（±s）

注：與本組護理前相比，a P<0.05

項目 組別 護理前 護理后8周FMA評分 對照組(n=39) 12.68±2.78 19.21±3.65a觀察組(n=41) 12.34±2.02 25.21±4.43a 0.628 6.593 P 0.532 0.000 NIHSS評分 對照組(n=39) 15.45±2.61 13.65±2.87a觀察組(n=41) 15.81±2.03 10.19±1.68a t 0.691 6.620 P 0.492 0.000 ADL評分 對照組(n=39) 54.51±5.22 70.65±8.87a觀察組(n=41) 55.69±5.34 78.69±9.68a t 0.999 3.867 t P 0.321 0.000

3 討論

穴位按摩，屬于中醫(yī)護理療法，利用舒筋活絡、活血化瘀等原理使患者下肢組織血運流暢，促進癱瘓肌肉運動恢復。因經絡與穴位存在不可分割的關系，是構成與維持神經活動的最基本條件。所以通過刺激穴位可使得陰陽調和，經脈疏通。常規(guī)的功能鍛煉以肢體的舒張、收縮為主，目的在于促進患者血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，鍛煉患者肢體運動能力[7]。

Brunnstrom分期功能訓練理論認為，機體神經功能系統(tǒng)具有較強的重組性與可塑性，根據重型顱腦損傷患者自身肢體功能，如機體肌力張力大小，按不同的運動功能分為不同時期，并通過可利用和實現的運動模式來刺激運動神經，誘發(fā)肢體運動反應，幫助患者產生運動想象，從而主動參與訓練，實現神經系統(tǒng)的重建過程。對肢體各關節(jié)功能進行針對性、選擇性及系統(tǒng)化的訓練，循序漸進，誘發(fā)腦組織的重組與代償，抑制異常肌張力，重建肌群間的功能協(xié)調，防控肌痙攣。通常重癥顱腦損傷患者圍術期需要絕對的臥床休息，但如患者長期臥床，無肌肉運動，會使肌張力減弱，影響肌肉收縮，出現肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，血液循環(huán)也會變慢，血液在血管內異常凝結，還會容易造成深靜脈血栓形成，這可能不利于患者預后。通過對關節(jié)上下擺動、伸曲患肢等被動運動模式，有效訓練了肢體關節(jié)活動度與周圍肌群的力量。對患者進行坐立行等功能鍛煉使肌肉得到適當活動，可有效促進血液循環(huán)，還可增強患者免疫功能。顏中英、何萍桂等[8]學者通過對重型顱腦損傷偏癱患者實施早期康復護理后分析發(fā)現，該護理模式對患者術后恢復效果顯著，并沒有因早期訓練而影響到患者的病情發(fā)展。本研究結果顯示，護理后，觀察組觀察組FMA評分、ADL評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，說明早期康復訓練對于重型顱腦損傷患者術后恢復具有很好的信度，可有效通過早期訓練促進神經功能重組，促進肢體功能恢復，進而改善患者日常生活能力，提高生活質量。

綜上所述，早期康復護理在對重型顱腦損傷患者術后應用效果良好，可有效促進肢體運動功能恢復，改善神經功能，增強日常生活能力。