張文靜

（平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

產(chǎn)后出血作為一種分娩后的嚴重型并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡率居高不下的主要因素[1]。研究發(fā)現(xiàn)宮縮乏力是誘導產(chǎn)后出血的主要因素，其占比為70%以上[2]。產(chǎn)后出血可引發(fā)產(chǎn)婦凝血功能異常、呼吸困難等，若情況嚴重時還需進行子宮切除，給產(chǎn)婦生育能力造成不可挽回的巨大影響[3]。目前經(jīng)過婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的多年積累，已經(jīng)總結出了許多預防和治療順產(chǎn)后宮縮乏力型產(chǎn)后出血的處理措施和經(jīng)驗，如宮腔填塞、B-Lynch縫合、宮縮素等，但這些方法各有利弊[4]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛榻┠陙響幂^多的處方藥物，具有促進子宮收縮的作用，可幫助產(chǎn)婦排出中期流產(chǎn)過程中不能正常分娩的胎兒[5]。為研究卡前列素氨丁三醇注射液子宮肌層注射輔助治療順產(chǎn)后宮縮乏力型產(chǎn)后出血的治療效果，本文進行前瞻性對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2018年4月至2019年6月于我院產(chǎn)科實施順產(chǎn)的90例宮縮乏力型產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為研究對象，均符合診斷標準內(nèi)容[6]，排除患有腫瘤或嚴重的臟器損傷、對研究藥物過敏、產(chǎn)道損傷、凝血功能異常者、其他不適合進行此項研究的患者。以投擲法隨機分成觀察組和對照組各45例。觀察組年齡23~38歲，平均年齡（28.17±3.21）歲，孕周38~42周，平均孕周（40.85±0.87）周；對照組年齡22~39歲，平均年齡（27.93±3.46）歲，孕周38~41周，平均孕周（40.68±0.56）周。以上兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法：兩組均接受順產(chǎn)后宮縮乏力型產(chǎn)后出血常規(guī)治療方法進行治療，具體包括：縮宮素靜脈滴注、子宮按摩、米索前列醇肛塞等，同時進行輸液和輸血，根據(jù)產(chǎn)婦情況有時還需進行抗休克治療，參考產(chǎn)后出血預防與處理指南[6]。觀察組在此基礎上使用卡前列素氨丁三醇注射液子宮肌層注射輔助治療，注射時的每次劑量為250μg，若出血嚴重，可在30min內(nèi)重復注射，但注意注射總量控制在2mg之內(nèi)。當兩組無明顯治療效果時，應采取在宮腔處填塞紗條來進行止血，若出血嚴重時，應立即采取其他措施進行止血。當使用卡前列素氨丁三醇無效、B-Lynch縫合、子宮動脈結扎等止血措施發(fā)現(xiàn)陰道流血情況無改善時，應立即對產(chǎn)婦采取子宮切除術，征求患者同意采取次全切或全切方式。

1.3 觀察指標：治療效果比較：其中顯效：1次注射后，15min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道無明顯出血；有效：2~3次注射后，30min之內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血較少；無效：多次注射后子宮未見明顯收縮，陰道出血量較大?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；使用面積法、容積法、稱重法計算產(chǎn)后產(chǎn)后出血情況及第三產(chǎn)程時間；酶聯(lián)熒光免疫法檢測血清腦鈉肽水平（BNP），硝酸還原酶法檢測一氧化氮合酶（NOS）、血清一氧化氮（NO）；兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后24h血流動力學指標：MAP（平均動脈壓）、心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；不良反應情況：腹瀉、惡心、血壓升高、面色異常。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別以n（%）和（±s）表示，分別進行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較：觀察組總有效率為95.56%，顯著高于對照組的82.22%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.050，P=0.044），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 產(chǎn)后出血情況及第三產(chǎn)程時間比較：觀察組產(chǎn)后2h、24h出血量少于對照組（P<0.05）、第三產(chǎn)程時間短于對照組（P<0.05）、產(chǎn)后血紅蛋白下降值小于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)后2h、24h出血量、第三產(chǎn)程時間比較、產(chǎn)后血紅蛋白下降值比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后2h、24h出血量、第三產(chǎn)程時間比較、產(chǎn)后血紅蛋白下降值比較（±s）

產(chǎn)后血紅蛋白下降值（g/L）觀察組 45 169.24±37.21 590.04±40.27 3.17±1.34 12.05±2.87對照組 45 217.57±48.26 680.43±28.59 5.09±2.87 17.54±3.13 t值 5.320 12.278 4.067 8.672 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 產(chǎn)后2h出血量（mL）產(chǎn)后24h出血量（mL）第三產(chǎn)程時間(min)

2.3 NO、NOS、BNP水平比較：兩組治療前NO、NOS、BNP水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組治療后NO、NOS、BNP水平顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組NO、NOS、BNP水平比較（±s）

表3 兩組NO、NOS、BNP水平比較（±s）

注：與本組用藥前比較*P<0.05；與對照組治療后比較#P<0.05

組別 NO（μmol/L）治療前 治療后 治療前NOS（μmol/L）治療后觀察組 110.28±10.37 84.57±6.16*# 41.02±3.98對照組 109.87±10.25 94.57±10.24* 40.85±3.84 t值 0.189 5.614 0.206 P值 0.851 0.000 0.837 28.24±2.75*#32.05±3.74*5.506 0.000 BNP（pg/mL）治療前 治療后198.51±15.24 50.96±10.57*#199.04±14.79 92.81±9.56*0.167 19.698 0.867 0.000

2.4 血流動力學指標比較：產(chǎn)前兩組MAP、HR、SBP、DBP差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組產(chǎn)后24hHR顯著上升，MAP、SBP、DBP顯著下降，且觀察組產(chǎn)后24h MAP、SBP、DBP顯著高于對照組，HR顯著低于對照組（P<0.05），詳見表4。

表4 兩組血流動力學指標比較（±s）

表4 兩組血流動力學指標比較（±s）

注：與本組產(chǎn)前比較*P<0.05；與對照組產(chǎn)后24h比較#P<0.05

組別 MAP（%）產(chǎn)前 產(chǎn)后24h 產(chǎn)前觀察組 83.54±5.21 80.68±5.89*# 80.02±5.67對照組 82.47±5.18 77.59±5.93* 79.89±5.61 t值 0.977 2.480 0.109 P值 0.331 0.015 0.913 HR（次/min）產(chǎn)后24h 產(chǎn)前133.24±5.27 133.31±5.48 0.062 0.951 85.27±4.94*#88.52±5.10*3.071 0.003 SBP（mmHg）產(chǎn)后24h 115.68±4.26*#112.74±4.19*3.301 0.001 DBP（mmHg）產(chǎn)前 產(chǎn)后24h 85.97±5.01 81.19±4.96*#85.76±5.12 76.08±5.06*0.197 4.838 0.845 0.000

2.5 不良反應情況：觀察組不良反應總發(fā)生率為24.44%，顯著低于對照組的44.44%（χ2=3.986，P=0.046），詳見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

卡前列素氨丁三醇作為一種婦產(chǎn)科常用處方類藥物，其機理是首先作用于Ca2+載體，從而增加肌細胞中Ca2+濃度[7]。同常規(guī)前列素類藥物相比，卡前列素氨丁三醇的半衰期較長，生物活性較高。同時，卡前列素氨丁三醇可較好地抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻斷環(huán)磷腺苷的合成，可有效增強子宮肌層收縮。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為95.56%，顯著高于對照組的82.22%，提示采用卡前列素氨丁三醇注射液治療效果優(yōu)于常規(guī)治療方法；觀察組第三產(chǎn)程時間短于對照組，提示卡前列素氨丁三醇能夠通過促進子宮肌層興奮，從而增強宮縮的頻率和力度；產(chǎn)后2h、24h出血量少于對照組，產(chǎn)后血紅蛋白下降值小于對照組，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h、24h出血量得到有效改善，血紅蛋白水平也趨于平穩(wěn)，推測是卡前列素氨丁三醇能在一定程度上幫助子宮創(chuàng)面的血竇關閉，進而減少產(chǎn)婦出血量[8]；NO具有血管舒張作用，可抑制血小板的凝集、舒張子宮平滑肌，而NOS是一種神經(jīng)系統(tǒng)限速酶，廣泛分布于神經(jīng)元中。BNP具有擴張血管、降低交感神經(jīng)遞質(zhì)活性及周圍環(huán)境組里的作用，BNP分泌越多，產(chǎn)后出血量越多，是臨床上常用來預測產(chǎn)后出血的指標之一。觀察組治療后NO、BNP、NOS水平顯著低于對照組，表明卡前列素氨丁三醇可從細胞層面抑制產(chǎn)后出血情況；及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血患者的血流動力學指標異常變化，并盡早采取措施進行糾正對改善產(chǎn)婦出血具有重要意義，順產(chǎn)產(chǎn)婦因應激反應血壓會產(chǎn)生不同程度的下降，而HR會加快[9]。本研究中發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)后24hHR顯著上升，MAP、SBP、DBP顯著下降，且觀察組產(chǎn)后24hMAP、SBP、DBP顯著高于對照組，HR顯著低于對照組，提示注射卡前列素氨丁三醇后能使子宮下段收縮加強，使產(chǎn)婦血流動力學指標趨于穩(wěn)定和正常，降低出血量。觀察組不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，說明此藥物對產(chǎn)婦腸胃功能、血壓、心率等影響較小，推測卡前列素氨丁三醇可對患有心血管疾病、妊娠高血壓的產(chǎn)婦有一定程度的適用性，安全性較高，是一種適應證范圍較廣的藥物[10]。此外，由于卡前列素氨丁三醇可對肌肉產(chǎn)生強烈刺激促使肌肉產(chǎn)生收縮，因此此藥物不能應用于患有哮喘及過敏癥的產(chǎn)婦，避免產(chǎn)生更為嚴重的不良反應[11]。

綜上所述：卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦順產(chǎn)后宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血效果較好，在縮短第三產(chǎn)程時間，降低NO、NOS、BNP水平及產(chǎn)后出血量方面效果明顯，且不良反應生率較低，同時該藥物還具有藥效長、起效快、操作簡單的優(yōu)勢，可在臨床中進一步推廣。