秦敏

單縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤 274300

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）在育齡女性中較為常見(jiàn)，屬于良性疾病，但會(huì)對(duì)患者健康、生殖能力等產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[1]。EMs 發(fā)病率在10%～15%，但近年來(lái)呈現(xiàn)一定的上升趨勢(shì)[2]。EMs 診斷中最可靠的方式是腹腔鏡檢查，但作為有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用高，因而不適合作為疾病初篩使用[3-5]。而近年來(lái)有研究指出，血細(xì)胞指標(biāo)及其衍生參數(shù)在該病的診斷中應(yīng)用有一定價(jià)值，但持該觀點(diǎn)的報(bào)道還較少，尚存在爭(zhēng)議[6-8]。 因而該次研究選擇該院2019年1月—2021年1月收治的160 例EMs 患者和160 例其他卵巢良性腫瘤患者為研究對(duì)象， 探討血細(xì)胞及其衍生參數(shù)的水平變化差異，旨在為EMs 的診斷找到新的方式。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 選取該院收治的160 例EMs 患者為研究對(duì)象， 將其作為觀察組。同時(shí)在該院收治的其他卵巢良性腫瘤患者中選取160 例為對(duì)照組。 觀察組：年齡24～55 歲， 平均（37.82±9.56）歲；美國(guó)生育學(xué)會(huì)EMs 分期：Ⅰ～Ⅱ期9例， Ⅲ期106 例， Ⅳ期45 例； 孕次0～3 次， 平均（1.36±0.52）次。對(duì)照組：年齡25～58 歲，平均（37.95±9.72）歲；疾病類型：卵巢成熟性畸胎瘤78 例，卵巢良性漿液性腫瘤52 例，卵巢黏液性腫瘤30 例；孕次0～3 次，平均（1.38±0.48）次。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，且進(jìn)行血細(xì)胞的檢測(cè)，并計(jì)算衍生參數(shù)，相關(guān)資料完善；患者知情該次研究，簽署研究知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)重大疾病；合并惡性腫瘤；存在嚴(yán)重感染性疾??；相關(guān)資料缺失、不完善。

1.2 方法

1.2.1 血細(xì)胞檢測(cè)方法 采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEU）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)（MO）直接進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程按照儀器說(shuō)明操作。

1.2.2 血細(xì)胞衍生參數(shù)計(jì)算方法 中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR=中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞）；單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（MLR=單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞）；血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR=血小板/淋巴細(xì)胞）；系統(tǒng)性免疫性炎癥指數(shù)（SII=血小板×中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞）；中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（dNLR=白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)之差/淋巴細(xì)胞）； 全系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)指數(shù)（SIRI=中性粒細(xì)胞×單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞）。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者血細(xì)胞指標(biāo)水平。

②對(duì)比兩組患者血細(xì)胞衍生參數(shù)水平。

③觀察組患者不同臨床分期NLR、SII 指標(biāo)水平對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血細(xì)胞指標(biāo)對(duì)比

兩組患者WBC、NEU、PLT、LYM、MO 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血細(xì)胞指標(biāo)對(duì)比[(±s),×109/L]

表1 兩組患者血細(xì)胞指標(biāo)對(duì)比[(±s),×109/L]

組別WBC NEU PLT LYM MO觀察組（n=160）對(duì)照組（n=160）t 值P 值5.82±1.38 5.56±1.42 1.661 0.098 3.51±0.86 3.42±0.84 0.947 0.344 265.25±45.61 256.04±44.69 1.824 0.069 1.62±0.55 1.74±0.60 1.865 0.063 0.36±0.12 0.35±0.11 0.777 0.437

2.2 兩組患者血細(xì)胞衍生參數(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組NLR、SII 指標(biāo)水平高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而PLR、MLR、dNLR、SIRI 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血細(xì)胞衍生參數(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血細(xì)胞衍生參數(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=160）對(duì)照組（n=160）t 值P 值NLR 2.17±0.42 1.97±0.38 4.467＜0.001 SII PLR MLR 445.46±45.47 378.64±42.68 13.553＜0.001 142.48±25.36 138.26±26.41 1.458 0.146 0.32±0.06 0.31±0.05 1.620 0.106 dNLR SIRI 1.31±0.25 1.30±0.24 0.365 0.715 0.65±0.14 0.68±0.15 1.849 0.065

2.3 觀察組患者不同臨床分期NLR、SII 指標(biāo)水平對(duì)比

觀察組不同臨床分期患者NLR、SII 指標(biāo)水平比較，臨床分期Ⅰ～Ⅱ期9 例，Ⅲ期106 例，Ⅳ期45 例，其NLR 指標(biāo)水平分別為 （1.88±0.42）、（2.13±0.44）、（2.23±0.44），SII 指標(biāo)分別為（415.62±41.36）、（436.48±44.68）、（458.62±46.75）。 臨床分期為Ⅳ期患者，SII指標(biāo)水平高于臨床分期為I～Ⅱ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.194、2.562，P＜0.05）。

3 討論

EMs 可引起痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常等癥狀，對(duì)日常生活產(chǎn)生極大影響，引起患者及臨床的重視[9]。 相關(guān)研究顯示，EMs 的發(fā)病中促炎因子發(fā)揮重要作用，與局部或全身的免疫炎性反應(yīng)存在密切聯(lián)系， 因而對(duì)患者進(jìn)行血細(xì)胞及衍生參數(shù)檢測(cè)， 對(duì)診療疾病有一定價(jià)值[10-12]。 其中血細(xì)胞指標(biāo)主要包括WBC、NEU、PLT、LYM、MO 等， 這些指標(biāo)是最常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。WBC 是免疫系統(tǒng)重要細(xì)胞，具有吞噬異物，修復(fù)機(jī)體損傷的作用[13-14]。 該次研究中兩組患者WBC 指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其原因在于EMs 與良性卵巢腫瘤均會(huì)激活免疫系統(tǒng)防御屏障，因而在WBC 的表現(xiàn)上未見(jiàn)顯著差異[15]。NEU 是炎性反應(yīng)激活的重要部分， 可通過(guò)釋放促炎因子使炎性反應(yīng)通路激活，加速炎性反應(yīng)[16]。 PLT 會(huì)抑制自然殺傷細(xì)胞的活性，進(jìn)而使炎癥反應(yīng)進(jìn)展。 LYM 指標(biāo)則反映機(jī)體免疫功能強(qiáng)弱， 其水平能夠反映機(jī)體免疫情況。 在該次研究中血細(xì)胞指標(biāo)兩組患者均未呈現(xiàn)顯著反應(yīng)， 其原因在于這些指標(biāo)主要是反映機(jī)體的全身/局部炎性反應(yīng)，具有較高的靈敏度，但特異度較差，兩組患者均是常見(jiàn)的婦科疾病，均可激活免疫系統(tǒng)抑制炎性反應(yīng)， 因而在對(duì)比中兩組患者的血細(xì)胞指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[17-18]。

血細(xì)胞衍生指標(biāo)則至少包括兩個(gè)免疫細(xì)胞，可更為精確地評(píng)估機(jī)體的炎性反應(yīng)，其特異度也更高。臨床有研究指出，NLR 在多種良惡性疾病的診斷中應(yīng)用廣泛，包括直腸癌、肺癌等，其水平升高程度能夠反映疾病的嚴(yán)重程度和炎性反應(yīng)程度[19]。在該次研究中兩組患者的NLR、SII 指標(biāo)水平對(duì)比， 觀察組NLR、SII 指標(biāo)水平分別為（2.17±0.42）、（445.46±45.47）高于對(duì)照組（P＜0.05），這可能與EMs 患者機(jī)體炎性反應(yīng)更為嚴(yán)重有關(guān)。 在李娟等[20]的研究研究中EMs的NLR、SII 指標(biāo)水平分別為1.72（1.39,2.55）、429.34（301.92,643.86），均顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05），這也證實(shí)通過(guò)NLR、SII 指標(biāo)可進(jìn)行EMs 的診斷，與該次研究結(jié)果一致。該次研究中觀察組指標(biāo)NLR 高于對(duì)照組（P＜0.05），表明EMs 相較于一般良性卵巢腫瘤其炎癥反應(yīng)程度更高，并且NLR 指標(biāo)水平還受到EMs 臨床分期的影響；該次研究中觀察組臨床分期為Ⅳ期患者其NLR 指標(biāo)水平高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 SII 指標(biāo)可反映全身性免疫炎癥反應(yīng)的狀態(tài)，可預(yù)測(cè)多種疾病的預(yù)后。 在該次研究中觀察組SII高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明EMs患者處于高炎性反應(yīng)狀態(tài)，并且顯著高于一般良性卵巢腫瘤。 與NLR指標(biāo)類似，SII 也受到臨床分期的影響， 分期Ⅳ期患者其指標(biāo)水平高于Ⅰ～Ⅱ期患者（P＜0.05）。

綜上所述， 血細(xì)胞在EMs 診斷中特異度不高，因而同一般良性卵巢腫瘤無(wú)法作鑒別診斷。 而血細(xì)胞衍生參數(shù)NLR、SII 特異度更高， 其水平上升提示EMs 的發(fā)病。