何雯，柴玲，劉榮均，唐蕓

昆明市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明 650011

在心血管疾病臨床診療中檢測(cè)心臟標(biāo)志物極為關(guān)鍵， 心臟標(biāo)志物主要包括B 型氨基酸鈉尿肽原（NT-proBMP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（MYO）、血清高敏肌鈣蛋白（hs-cTnl），在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。針對(duì)心臟標(biāo)志物，很多研究注重評(píng)估，但是，較少研究注重心臟標(biāo)志物影響，相關(guān)研究顯示，慢性腎衰竭患者不存在心肌損傷時(shí)， 心臟標(biāo)志物不會(huì)發(fā)生變化，也有研究顯示，腎衰竭患者的部分循環(huán)物質(zhì)會(huì)對(duì)心臟標(biāo)志物的構(gòu)象改變或清除造成影響[2]。為明確以上疑問， 該次研究選取2019年12月—2020年12月該院收治的腎臟功能不全患者79 例為研究對(duì)象，對(duì)心臟標(biāo)志物差異性進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為在該院就診的79 例腎臟功能不全者，以肌酐濃度與血尿素水平為依據(jù)進(jìn)行分組，納入尿毒癥組、失代償組、代償組，例數(shù)分別為31 例、25例、23 例； 另外選擇同期健康體檢正常者37 名，設(shè)置為對(duì)照組。 其中尿毒癥組基本資料： 男女例數(shù)為16 例、15 例；年齡41～72 歲，平均（56.20±3.35）歲；肌酐最大1 800 μmol/L，血尿素>21.4 mmol/L。 失代償組基本資料：男女例數(shù)為13 例、12 例；年齡42～73 歲，平均 （56.35±3.40） 歲； 肌酐中度， 增高最大442.0 μmol/L，血尿素中度增高，范圍17.8～21.4 mmol/L。 代償組基本資料： 男女例數(shù)為13 例、10 例；年齡43～74歲，平均（56.58±3.45）歲；肌酐輕度增高，血尿素輕度增高，>7 mmol/L。 對(duì)照組基本資料： 男女人數(shù)為20名、17 名；年齡43～72 歲，平均（55.95±3.40）歲。 4組對(duì)象一般資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過彩色多普勒超聲、心電圖檢查，明確診斷為腎功能不全（急慢性腎小球腎炎）；②大便常規(guī)和血常規(guī)正常；③血糖、血脂、肝功能正常；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟受累疾病者；②有骨骼肌疾病者；③有心臟病史者；④近期病毒感染者。

1.2 方法

4 組患者在清晨，空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血液，血液樣本量為3 mL，在試管（無抗凝劑）中放置，對(duì)血液樣本實(shí)施10 min 離心處理， 將血漿分離出來，在-34℃環(huán)境下冷凍保存。 完成標(biāo)本采集之后，對(duì)冰凍血清復(fù)溶，利用電化學(xué)發(fā)光分析儀對(duì)NT-proBNP、CK-MB 、MYO、hs-cTnl 進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究對(duì)比指標(biāo)：①對(duì)比4 組患者肌酐、尿素水平；②對(duì)比4 組患者NT-proBNP、CK-MB mass、MYO、hs-cTnl。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，不符合正態(tài)分布用[M（P25～P75）]表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組患者肌酐和尿素水平對(duì)比

對(duì)比對(duì)照組，3 組肌酐和尿素水平均顯著提升，尤其是尿毒癥組，肌酐和尿素水平最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 4 組患者肌酐和尿素水平對(duì)比（±s）

表1 4 組患者肌酐和尿素水平對(duì)比（±s）

組別肌酐（μmol/L） 尿素（mmol/L）代償組(n=23)失代償組(n=25)尿毒癥組(n=31)對(duì)照組(n=37)152.26±30.75 276.26±69.30 736.75±298.65 69.66±11.15 10.98±2.49 18.02±6.10 26.90±8.85 5.02±1.29

2.2 4 組患者心臟標(biāo)志物對(duì)比

對(duì)比對(duì)照組， 其他3 組NT-proBNP 水平、MYO水平、hs-cTnl 均顯著提升， 尤其是尿毒癥組水平最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；4 組CK-MB 檢測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 4 組患者心臟標(biāo)志物對(duì)比[M（P25～P75）]

3 討論

腎臟功能不全極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生， 其中心血管疾病極為常見， 進(jìn)而對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。 心臟標(biāo)志物在心血管疾病和腎臟功能不全臨床診斷中應(yīng)用廣泛， 然而心臟標(biāo)志物的變化情況尚不確定，因此，需對(duì)心臟標(biāo)志物含量進(jìn)行檢測(cè)，明確其應(yīng)用價(jià)值[3]。 NT-proBNP 作為心臟標(biāo)志物之一，為心室壓力標(biāo)志物，可評(píng)估心力衰竭[4]。hs-cTnl 為特有心肌成分，作為特異性標(biāo)志物，可對(duì)心肌損傷進(jìn)行有效診斷，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[5]。hs-cTnl 雖然已經(jīng)代替CK-MB，然而在急性心肌梗死后再灌注和再梗死判斷中仍廣泛應(yīng)用此指標(biāo)。MYO 作為心肌梗死標(biāo)志物，出現(xiàn)最早，在臨床診斷中，如果2～12 h 之內(nèi)呈陰性結(jié)果，可排除心肌梗死[6]。針對(duì)健康人而言，血清中心臟標(biāo)志物極少， 而心室壓力提升或心肌損傷者心臟標(biāo)志物也會(huì)隨之提升[7]。心臟標(biāo)志物合理應(yīng)用不但可有效診斷心血管疾病， 同時(shí)可對(duì)心臟事件進(jìn)行預(yù)測(cè)。 慢性腎功能衰竭患者有發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。而心臟標(biāo)志物變化機(jī)制并不確切，可能原因有水鈉潴留、貧血使心功能不全加重，血容量負(fù)荷、壓力、毒素作用等。腎功能不全進(jìn)展會(huì)進(jìn)入尿毒癥期，已經(jīng)開始損傷心肌，對(duì)心臟標(biāo)志物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可充分了解心臟受損情況[10-12]。

該次研究結(jié)果表明，對(duì)比對(duì)照組，3 組肌酐和尿素水平、NT-proBNP 水平、MYO 水平、hs-cTnl 水平均顯著提升，尤其是尿毒癥組，各項(xiàng)指標(biāo)分別為肌酐（736.75±298.65）μmol/L、尿素（26.90±8.85）mmol/L、NT-proBNP 1 357.3（536.4～4 662.8）pg/mL、MYO 115.8（94.3～175.9）ng/mL、hs-cTnl 25.8（16.6～33.9）pg/mL，均最高（P＜0.05）。 這與閻其均[13]學(xué)者在相關(guān)研究中證明， 尿毒癥患者h(yuǎn)s-cTnl、MYO 水平、NT-proBNP水平均高于代償患者、失代償患者及健康人群，分別為26.7（17.8～35.5）pg/mL、120.7（95.6～180.5）ng/mL、1 458.2（553.6～4982.1）pg/mL，與該文所得結(jié)果相近，證實(shí)伴隨腎功能不全病情不斷加重， 心臟標(biāo)志物變化明顯。 相關(guān)研究顯示MYO 和血肌酐呈正相關(guān)，在早期心肌梗死中可利用MYO 進(jìn)行診斷，應(yīng)充分考慮腎臟功能，防止誤判[14]。 相關(guān)研究表明，與血液透析前相比，血液透析后患者骨鈣蛋白T（cTnT）會(huì)提升，證實(shí)其水平提升原因并不是腎臟濾過功能降低，對(duì)cTnT 進(jìn)行檢測(cè)， 與心肌梗死100 pg/mL 臨界值相比水平較低[15]。 該研究結(jié)果表明，伴隨腎功能不斷降低NT-proBNP 會(huì)不斷提升， 可能機(jī)制為血容量負(fù)荷和心室壓力影響， 其次也可能與腎小球?yàn)V過功能降低相關(guān)，在心衰診斷中利用NT-proBNP 時(shí)，要充分考慮腎臟功能。心肌梗死與高肌鈣蛋白關(guān)系密切，心血管事件發(fā)生死亡和心衰住院預(yù)測(cè)中NT-proBNP 價(jià)值較高，因此，腎功能不全者，對(duì)NT-proBNP 和肌鈣蛋白進(jìn)行早期檢測(cè)，可評(píng)估心衰和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)診療進(jìn)行有效指導(dǎo)。

綜上所述，腎功能不全極易誘發(fā)心血管疾病，對(duì)心臟標(biāo)志物進(jìn)行早期檢測(cè)，可有效判斷心肌損傷，同時(shí)可評(píng)估心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可預(yù)估心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議推廣。