●北京協(xié)和醫(yī)院內主任醫(yī)師 肖新華

飲食干預是糖尿病綜合管理的基石，膳食中的碳水化合物對血糖有最直接的影響，控制碳水化合物總的攝入量被認可為改善血糖的有效方法。但關于糖尿病患者是否一定要采取低碳水化合物飲食的爭議，什么樣的飲食模式更適合糖尿病患者？其實，一直沒有定論。

低碳水化合物飲食的最新研究

2021 歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）年會分享了一項最新研究成果：6 周的低碳水化合物飲食可有效改善肥胖2型糖尿病患者的血脂譜。

該項研究納入了72 名體質指數（BMI）平均為33 的成年肥胖2 型糖尿病患者，并以1∶1的比例隨機分至低碳水化合物飲食組和傳統(tǒng)糖尿病飲食組，持續(xù)6周。最后考察受試者的血脂譜變化，評估肝內甘油三酯狀況。研究結果顯示，兩組飲食干預后均減重5.8公斤，沒差別；但低碳水化合物飲食組在改善血脂譜、減少肝內脂質沉積等方面優(yōu)于傳統(tǒng)糖尿病飲食組。

這個研究能說明低碳水飲食更好嗎？不能！該項研究樣本量較小，不足以得出絕對的結論，但對肥胖患者的飲食營養(yǎng)干預有一定的指導意義。

攝入多少碳水化合物更健康

2019年，美國糖尿病協(xié)會發(fā)表《糖尿病和糖尿病前期營養(yǎng)治療共識》，對于糖尿病患者低碳水化合物飲食模式獲益有全面闡述。

一項隨機對照試驗的薈萃分析，比較了不同碳水化合物飲食模式為糖尿病患者帶來的健康收益。結果發(fā)現，極低碳水化合物飲食（占總能量＜26%）受試者的糖化血紅蛋白（HbA1c）降低得更多。這就能說明低碳水飲食的優(yōu)越性嗎？也不盡然。該干預效果僅維持3～6 個月，超過12～24 個月的隨訪并未觀察到額外的HbA1c獲益。

另一項隨機對照試驗的薈萃分析，比較了低碳水化合物飲食模式（占總能量≤40%）和低脂肪飲食模式（占總能量≤30%）對糖尿病患者的代謝改善情況。結果顯示，在短期內低碳水化合物飲食組的HbA1c 比低脂肪飲食組低1.38%，但這個差距隨著時間延長而縮小，并在飲食干預的第2年消失。

和高碳水化合物飲食及低脂肪飲食相比，低碳水化合物飲食在短期內可以更好地控制血糖，但從長期來看，并未觀察到與其他飲食模式間的明顯差異。其中，極低碳水化合物飲食在短期內對糖尿病患者的血糖穩(wěn)態(tài)顯示出極強的改善能力，但這是否意味著糖尿病患者攝入碳水化合物越少越好呢？

2018年，《柳葉刀》發(fā)表了一項研究，通過對1.54 萬名參與者長達25年的隨訪，發(fā)現碳水化合物消耗的能量百分比與死亡率之間存在“U型”關聯(lián)，即攝入碳水占總能量50%～55%的人，死亡風險最低。研究者推算，50 歲的人如果遵循適度碳水化合物攝入（占總能量50%～55%）飲食，平均可再活33年，比超低碳水化合物（占總能量＜30%）飲食組壽命長4年，比低碳水化合物（占總能量30%～40%）飲食組多活2.3年，比高碳水化合物組（占總能量＞65%）壽命長1.1年。

關于糖尿病碳水化合物飲食治療的認知仍在路上

人們一直很關注碳水化合物飲食模式對糖尿病的治療作用。1972年美國學者提出的著名的阿特金斯（Atkins）健康飲食法，其核心是控制碳水化合物的攝入量，使人體從消耗碳水化合物的代謝模式轉化成消耗脂肪的代謝模式，達到減重的目的。20世紀90年代，阿特金斯健康飲食法成為最流行的減重方法，風靡美國，有多達18%的美國人選擇低碳水化合物飲食。

研究者發(fā)現，這一飲食模式在短期內對2 型糖尿病患者血糖穩(wěn)態(tài)控制及脂質譜紊亂改善，優(yōu)于其他飲食模式。而長期維持這一飲食模式的遠期臨床獲益，特別是安全問題，還有待進一步探討。有研究顯示，極端限制碳水化合物攝入，甚至會增加死亡風險。

事實上，糖尿病患者的飲食治療并不存在“一刀切”的模式，未來對改善代謝健康的營養(yǎng)策略仍待進一步探索。（大眾健康）