常 鈞

（山西省腫瘤醫(yī)院 山西 太原 030029）

老年肺癌是指原發(fā)于支氣管-肺的癌癥，也被稱為原發(fā)性支氣管肺癌。其是近年來對老年人健康產(chǎn)生較大威脅的疾病之一，主要病因包括長期吸煙、大氣污染、職業(yè)因素以及遺傳因素等。多數(shù)肺癌患者的臨床表現(xiàn)與原發(fā)灶的發(fā)展過程以及腫瘤所在部位、腫瘤大小、對支氣管的影響、對鄰近氣管是否遭受壓迫或侵犯等有關(guān)，典型癥狀包括咳嗽、咳血以及血痰、發(fā)熱、胸痛等，對患者的生活質(zhì)量以及生命安全產(chǎn)生較大的影響[1]。目前臨床上針對老年肺癌患者主要采用根治手術(shù)方式進行治療，效果相對較好。但由于老年患者的特殊性，其對于麻藥的耐藥性均較差[2]。常規(guī)使用藥物為七氟烷和丙泊酚，但其均會對患者的術(shù)后認知功能會產(chǎn)生一定的影響。為探索更合理的麻醉用藥方案，本文主要分析七氟烷與丙泊酚麻醉對老年肺癌患者行根治術(shù)后的認知功能影響，并比較。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究起止時間為2019 年5 月～2021 年5 月，研究病例選擇為100 例行老年肺癌根治術(shù)患者。按照麻醉方法的不同分為研究組和對照組，每組各有50例。其中研究組病例是由男性患者26 例、女性患者24 例構(gòu)成，年齡中位（67.58±5.23）歲。對照組病例是由男性患者27 例、女性患者23 例構(gòu)成，年齡中位（68.03±5.17）歲。比較兩組患者的基本資料，組間差異不突出，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者經(jīng)診斷后均符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》；患者年齡超過60 歲為老年患者；無手術(shù)禁忌癥。

排除標準：存在嚴重負性情緒及老年癡呆、帕金森等疾??；合并肝腎功能異常、腦血管類疾病、肺功能異常等；合并其他原發(fā)性腫瘤。

所有患者及家屬均是在知情前提下自愿簽署同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準通過。

1.2 方法

針對兩組行老年肺癌根治術(shù)患者均建立靜脈通道，在靜脈注射中實施誘導(dǎo)麻醉方法，并按照患者體重給予適量麻醉藥物實施全身麻醉。然后實施分組干預(yù)方法，即是對照組患者在術(shù)中給予丙泊酚注射液（通用名稱：丙泊酚注射液，生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi AB，批準文號：國藥準字J20130013，規(guī)格：20毫升：0.2 克）以實現(xiàn)靶控輸注麻醉維持。

研究組患者在術(shù)中給予持續(xù)性吸入用七氟烷（通用名稱：吸入用七氟烷，生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080681，規(guī)格：100ml/盒），維持氧流量在2L/min。根據(jù)患者術(shù)中實際情況間斷給予麻醉藥物，保證手術(shù)順利完成。

1.3 觀察指標

對兩組老年肺癌根治術(shù)后患者的麻醉及蘇醒情況進行統(tǒng)計，包括麻醉時間、自主呼吸時間、開始睜眼時間以及拔管時間等。其中除麻醉時間外，各項時間指標越短，表示患者蘇醒越快，麻醉影響越小。同時調(diào)查兩組患者在術(shù)后6h、1d、3d 以及7d 等時點的認知功能障礙發(fā)生率，指標越低，表示對認知功能障礙的影響越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

為保障本次研究數(shù)據(jù)處理的科學(xué)性，主要應(yīng)用SPSS20.0 進行處理。并針對麻醉和蘇醒情況等計量資料行t 檢驗，用（）表示。對于兩組患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率等計數(shù)資料進行卡方檢驗，用（%）表示。如P 值＜0.05 時，代表組間數(shù)據(jù)比較有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的麻醉和蘇醒情況

研究組患者與對照組患者的麻醉時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間差異不突出。對比兩組患者的自主呼吸時間、開始睜眼時間、拔管時間等指標，研究組顯著短于對照組（P＜0.05），組間差異突出。如表1。

表1 兩組患者麻醉和蘇醒情況比較（，min）

表1 兩組患者麻醉和蘇醒情況比較（，min）

組別 例數(shù) 麻醉時間 自主呼吸時間 開始睜眼時間 拔管時間研究組?50 212.14±48.2 50 207.45±47.7 8 9.42±3.09 12.82±2.92 16.14±3.20對照組 6 13.03±3.35 17.02±3.03 21.52±3.77 t 0.4883 5.6010 7.0576 7.6931 P 0.6264 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率

經(jīng)分組干預(yù)后，研究組患者在術(shù)后6h 時點與對照組無顯著差異（P＞0.05），在1d、3d 等時點的認知功能障礙發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），組間差異突出。到7d 后兩組患者均無認知功能障礙發(fā)生。如表2 所示。

表2 兩組患者術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率比較情況（%，例）

3 討論

目前對于老年早中期肺癌患者進行標準治療，主要是采用肺癌根治術(shù)。但由于老年患者自身受年齡、身體機能等因素影響，在術(shù)后可能會因麻醉而產(chǎn)生一定的認知功能障礙，比如出現(xiàn)感知、記憶以及思維等障礙。其大多是與麻醉方式、術(shù)后并發(fā)癥等因素有密切關(guān)聯(lián)。因為合理選擇老年肺癌行根治術(shù)的麻醉方法至關(guān)重要，比較常用的藥物包含丙泊酚及七氟烷[3-4]。其中丙泊酚是當前臨床上應(yīng)用最為廣泛的靜脈注射麻醉藥物，具有相對較強的溶性，而且藥物蓄積風(fēng)險相對較低。通過激活γ-氨基丁酸受體-人骨膠原交聯(lián)復(fù)合物等，對患者發(fā)揮催眠鎮(zhèn)靜的作用。同時該藥物對患者的腦神經(jīng)細胞具有一定保護功能，不過丙泊酚對于患者的血流動力學(xué)指標以及血氧飽和程度會造成較大的影響[5-7]。在手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚能夠促進全麻患者出現(xiàn)認知功能障礙。而七氟烷是一種新型的吸入式麻醉藥物，其具有不容易被組織吸收、且容易對患者進行深度控制的作用。并且基于吸入給藥的方式，能夠避免丙泊酚靜脈注射所產(chǎn)生的疼痛感和不適感[8]。

在本次實驗研究中，通過選取100 例老年肺癌根治術(shù)患者作為觀察病例，采用隨機方法將患者分為研究組和對照組，每組均有50 例。并對兩組分別實施不同的麻醉方法干預(yù)措施，對照組采用丙泊酚，研究組采用七氟烷。對比兩組患者的麻醉及蘇醒情況指標，其結(jié)果顯示研究組患者與對照組患者在麻醉時間方面無明顯差異性（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，表示兩種藥物對于患者的麻醉效果基本相同。但比較兩組患者的自主呼吸時間、開始睜眼時間以及拔管時間時，研究組患者顯著短于對照組（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。表示對老年肺癌根治術(shù)患者采用七氟烷，有助于縮短蘇醒時間，應(yīng)用效果相對較好。同時對比兩組患者在術(shù)后的認知功能障礙發(fā)生率情況，在術(shù)后6h，研究組與對照組患者的發(fā)生率分別為62.00%和74.00%，組間差異不顯著（P＞0.05），而對比術(shù)后1d 及3d 等指標，研究組患者認知功能障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），組間差異突出。該結(jié)果表示術(shù)后1d 后兩種藥物對認知功能的影響差異逐漸明顯。當術(shù)后7d 兩組患者的認知功能障礙均消失。這一結(jié)果表示七氟烷相比于丙泊酚對老年肺癌患者行根治術(shù)的影響相對較小[9-11]。

綜上所述，七氟烷與丙泊酚麻醉在老年肺癌根治術(shù)中均會對患者產(chǎn)生一定的認知功能影響。但二者相比較而言，七氟烷的影響較小，有助于加快患者蘇醒，并降低認知功能障礙發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。