楊麗娟

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院 骨科 四川樂山 614000）

現(xiàn)階段針對脊柱損傷患者，在術(shù)后康復(fù)階段是比較推薦采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，為患者在術(shù)后康復(fù)階段提供有效的全面的營養(yǎng)支持保障[1]。因?yàn)榧怪中g(shù)患者的手術(shù)位置比較特別，需要采取全身麻醉，麻醉藥物對于患者腸胃道也有一定的麻痹作用，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)中麻醉藥劑的影響，很多脊柱手術(shù)患者在術(shù)后都伴隨有不同程度的消化道功能障礙，影響了術(shù)后營養(yǎng)支持效果。因此在患者手術(shù)治療之后，及時(shí)地對患者開展?fàn)I養(yǎng)支持，能夠有效地幫助患者提升術(shù)后康復(fù)效果，減低在手術(shù)治療之后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對于患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用[2]。本文就是在探究短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的耐受性與腸道功能恢復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2020 年3 月～2021 年12 月治療的76例脊柱術(shù)后患者為研究對象，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，在患者治療中分別實(shí)施兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。實(shí)驗(yàn)組38 例脊柱術(shù)后患者中男性23 例，女性15 例，年齡31～62 歲，平均（46.21±6.23）歲；對照組38 例脊柱術(shù)后患者中男性24 例，女性14 例，年齡31～60歲，平均（46.33±6.43）歲。兩組患者的年齡和性別對研究效果無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均是在術(shù)后6 小時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，現(xiàn)階段臨床應(yīng)用的早期腸內(nèi)營養(yǎng)方案，包括進(jìn)口自然飲食、普通整蛋白型營養(yǎng)支持、纖維型整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及短肽型營養(yǎng)支持。對照組脊柱術(shù)后患者給予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，劑量250ml，總能量453kcal，蛋白含量18.5g。實(shí)驗(yàn)組脊柱術(shù)后患者給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，劑量與對照組患者相同，也為250ml，總能量385kcal，蛋白含量為15.6g[3]。患者在實(shí)施兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，為患者實(shí)施的治療和護(hù)理方案相同，比較對于患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果，記錄比較兩組患者腸道功能恢復(fù)情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中實(shí)施兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸道功能恢復(fù)情況，比較兩組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)率，腸鳴音恢復(fù)正常率每分鐘大于等于3 次。脊柱術(shù)后患者在臨床手術(shù)治療后實(shí)施兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，肛門首次排氣時(shí)間越短，腸鳴音恢復(fù)率越高，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對于患者腸道功能恢復(fù)促進(jìn)效果越好；比較兩組患者腸道耐受性，評估患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間發(fā)生惡心、腹脹和嘔吐的情況，惡心、腹脹和嘔吐發(fā)生率越低腸道耐受性越高；比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的總蛋白和白蛋白水平，術(shù)后患者的總蛋白和白蛋白水平越高，采取的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑營養(yǎng)供應(yīng)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腸道功能恢復(fù)情況

實(shí)施兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的患者腸道功能恢復(fù)情況比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間比對照組患者短，實(shí)驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)正常率高于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 腸道功能恢復(fù)情況比較

2.2 腸道耐受性

比較兩組患者不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持之后腸道耐受性，實(shí)驗(yàn)組患者腸道耐受度高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 腸道耐受性比較（n,%）

2.3 總蛋白和白蛋白水平

比較兩組患者總蛋白和白蛋白水平，在手術(shù)治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者總蛋白和白蛋白水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 總蛋白和白蛋白水平比較（，g/）l

表3 總蛋白和白蛋白水平比較（，g/）l

總蛋白水平 白蛋白水平術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 38 66.12±6.21 59.86±4.24 42.02±4.21 37.56±2.85對照組 38 66.01±6.35 55.86±3.85 42.35±4.36 36.12±3.24 t -- 0.07 4.30 0.33 2.05 P -- 0.93 0.00 0.73 0.04組別 例數(shù)

3 討論

針對外科圍手術(shù)期患者實(shí)施營養(yǎng)支持，是近些年來外科研究的重點(diǎn)。國內(nèi)外研究都認(rèn)為總體趨勢以早期腸內(nèi)營養(yǎng)為主，以靜脈營養(yǎng)為輔，有效地幫助患者提升腸道功能，為患者提供全面是身體所需的營養(yǎng)[5]。美國相關(guān)的醫(yī)學(xué)院研究表明，針對外科重癥患者提供營養(yǎng)補(bǔ)充方案，補(bǔ)充身體治療所需氨基酸，有利于幫助患者促進(jìn)尿素循環(huán)恢復(fù)，增加抗氧化劑能夠有效地幫助重癥患者促進(jìn)核糖核酸合成，因此針對重癥患者有效地提供針對性的營養(yǎng)支持，是有優(yōu)于同等劑量的靜脈氨基酸補(bǔ)充[6]。在患者手術(shù)治療之后開展快速康復(fù)，是促進(jìn)患者術(shù)后治療效果提升的重要手段。近些年來，隨著科技領(lǐng)域不斷的推進(jìn)發(fā)展，國內(nèi)比較推崇在臨床治療中實(shí)施外科康復(fù)理念，其中早期腸內(nèi)營養(yǎng)是快速外科康復(fù)中很重要的一部分[7]。尤其是針對脊柱術(shù)后患者康復(fù)來說，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，臨床患者手術(shù)治療之后，開展早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以減少患者術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者腸道對于高分子分解代謝[8]。

實(shí)施兩種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的患者腸道功能恢復(fù)情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間為（14.02±4.02）h，對照組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間為（16.98±5.03）h，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間比對照組患者短，實(shí)驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)正常率81.58%高于對照組患者55.26%腸鳴音恢復(fù)正常率，實(shí)驗(yàn)組患者腸道功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組患者，P＜0.05。

比較兩組患者不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持之后腸胃道耐受性：實(shí)驗(yàn)組患者腸胃道耐受度高于對照組患者，P＜0.05。

比較兩組患者總蛋白和白蛋白水平：實(shí)驗(yàn)組脊柱術(shù)后患者總蛋白水平（59.86±4.24）g/L、白蛋白水平（37.56±2.85）g/L，對照組脊柱術(shù)后患者總蛋白水平（55.86±3.85）g/L、白蛋白水平（36.12±3.24）g/L，在手術(shù)治療之后患者總蛋白和白蛋白水平均高于對照組患者，P＜0.05。

本院治療的骨科脊柱術(shù)后患者在提供營養(yǎng)支持效果回顧性調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)一般是給予整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，對于患者提供營養(yǎng)支持效果不佳，需要探究針對患者提供的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑?，F(xiàn)階段針對重癥患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，康復(fù)效果比較顯著，但是對于術(shù)后提供何種類型的腸內(nèi)營養(yǎng)劑卻有不同的結(jié)果?，F(xiàn)階段臨床應(yīng)用的早期腸內(nèi)營養(yǎng)方案，包括進(jìn)口自然飲食、普通整蛋白型營養(yǎng)支持、纖維型整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)支持以及短肽型營養(yǎng)支持。針對其中手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以促進(jìn)患者營養(yǎng)腸道黏膜細(xì)胞，控制腸道菌群，激活腸內(nèi)堿性磷酸酶的生產(chǎn)，有效地幫助患者加快康復(fù)效果。本次脊柱手術(shù)患者采取的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是選取了短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，對于患者惡心嘔吐抑制效果優(yōu)于整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，且患者使用短肽型營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的營養(yǎng)支持效果比較優(yōu)化，短肽型營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是經(jīng)過水處理后易消化型的低脂全營養(yǎng)制劑，在患者消化道內(nèi)直接被腸上皮細(xì)胞所吸收，能夠幫助患者減輕腸胃道的負(fù)擔(dān)，還有短肽具有一定的優(yōu)勢，具有低滲透壓，能夠抑制患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中常遇到的不良反應(yīng)發(fā)生率，患者對于其耐受程度更高。

綜上所述，給予肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的脊柱術(shù)后患者，能夠促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，縮短患者肛門首次排氣時(shí)間，降低患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間惡心、腹脹不良反應(yīng)發(fā)生率，對于患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持優(yōu)化效果顯著。