李 力

（甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744000）

剖宮產(chǎn)術(shù)現(xiàn)已成為產(chǎn)科領(lǐng)域的重要術(shù)式，能很好解決難產(chǎn)、部分產(chǎn)科合并癥，挽救母嬰生命[1]。但是其并非絕對安全，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，操作失誤等均可引起剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，致產(chǎn)婦死亡或其它嚴(yán)重后果，需予以重視。當(dāng)前有許多可供選擇的止血策略[3]，包括宮腔紗條填塞術(shù)、改良B-lynch 縫合術(shù)等，各止血策略優(yōu)、劣并存，要謹(jǐn)慎選擇。本研究對比觀察宮腔紗條填塞術(shù)、改良B-lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血治療中應(yīng)用的情況，詳見下文。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2018 年10 月～2020 年10 月，選取本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者95 例，按止血方法分組，A組：n=46，年齡20～39 歲，均值（27.94±3.68）歲，孕周37～41 周，均值（39.25±0.63）周，14 例初產(chǎn)婦、32 例經(jīng)產(chǎn)婦；B 組：n=49，年齡20～40 歲，均值（28.06±3.57）歲，孕周37～42 周，均值（39.69±0.58）周，16 例初產(chǎn)婦、33 例經(jīng)產(chǎn)婦。以上資料組間比較，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）95 例均具備剖宮產(chǎn)指征；（2）術(shù)中存在大出血，出血量≥1000ml；（3）能正常溝通；（4）本研究已通過倫理審查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有宮頸癌與其它惡性腫瘤；（2）（既往）有精神疾病，或經(jīng)檢查存在認(rèn)知障礙；（3）有血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病，或免疫系統(tǒng)疾??；（4）重要臟器功能障礙；（5）存在宮腔紗條填塞術(shù)或改良B-lynch 縫合術(shù)治療禁忌。

1.3 方法

A 組：采用宮腔紗條填塞術(shù)。具體步驟：（1）提前準(zhǔn)備好四層紗布，規(guī)格：6.0cm（寬）×150cm（長）。（2）將已經(jīng)處理好的紗條置于宮腔，將一側(cè)子宮角作為起點(diǎn)，將紗條一端折疊送入，向子宮對側(cè)進(jìn)行填塞，填塞至子宮切口位置。（3）按上述步驟，將紗條另外一端折疊送入，填塞至宮頸口外2cm 位置。（4）注意紗條填塞自下而上，填塞均勻，不留空隙，而紗條兩端相接，以雙7 號絲線縫合子宮切口。

B 組：采用改良B-lynch 縫合術(shù)。具體步驟：（1）探查子宮、宮腔，清宮處理，找到子宮，將其經(jīng)腹壁切口拖出，明確出血具體位置。（2）垂直進(jìn)針，進(jìn)針位置選擇子宮下段橫向切口下方2.5cm 左側(cè)中外線1/3位置，穿過子宮壁，到達(dá)漿膜層，自宮腔出針。（3）牽拉縫線，使其能與左側(cè)相應(yīng)部位保持平行，自宮腔內(nèi)出針，穿過子宮切口右側(cè)，還需要從子宮切口左側(cè)相應(yīng)位置出針。（4）沿子宮右前壁進(jìn)行褥式縫合（針距1cm、間距3cm），按自下而上順序，直至宮底，助手需要進(jìn)行子宮按壓，并緩緩拉緊縫線，于尾端打結(jié)、固定。（5）縫合子宮下段切口。

密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，予以適量抗生素，持續(xù)補(bǔ)液，及其它。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效比較。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：子宮收縮功能正常，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)正常，同時(shí)無明顯出血；②有效：子宮收縮功能正常，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)相對穩(wěn)定，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量＜400ml；③無效：子宮收縮功能異常，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)并不穩(wěn)定，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量≥400ml。計(jì)算總有效率，即（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）出血指標(biāo)、輸血指標(biāo)比較，包括：①術(shù)中出血量；②術(shù)后2h 出血量；③術(shù)后24h 出血量；④輸血量。（3）并發(fā)癥比較。統(tǒng)計(jì)發(fā)熱、感染、腹痛等發(fā)生情況。（4）住院時(shí)間、出血性惡露持續(xù)時(shí)間與產(chǎn)后首次月經(jīng)恢復(fù)情況比較。其中產(chǎn)后首次月經(jīng)恢復(fù)情況包括產(chǎn)后首次月經(jīng)時(shí)間、總經(jīng)量兩項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS 23.0 并完成分析。出血指標(biāo)、住院時(shí)間等計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；療效、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行X2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

B 組總有效率高于A 組，（P＜0.05）。見表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 出血指標(biāo)、輸血指標(biāo)比較

B 組術(shù)中出血量少于A 組，術(shù)后2h 出血量少于A 組，術(shù)后24h 出血量少于A 組，輸血量少于A組，（P＜0.05）。見表2。

表2 出血指標(biāo)、輸血指標(biāo)比較（，m）l

表2 出血指標(biāo)、輸血指標(biāo)比較（，m）l

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后2h 出血量 術(shù)后24h 出血量 輸血量A 組 46 1542.34±20.23 1263.54±32.46 995.27±12.14 900.43±19.29 B 組 49 1250.12±18.45 1032.37±21.62 884.34±14.57 687.54±13.11 t-73.630 41.087 40.176 63.254 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥比較

B 組發(fā)熱發(fā)生率低于A 組，感染發(fā)生率低于A組，腹痛發(fā)生率低于A 組，（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 住院時(shí)間、出血性惡露持續(xù)時(shí)間與產(chǎn)后首次月經(jīng)恢復(fù)情況比較

B 組住院時(shí)間短于A 組，出血性惡露持續(xù)時(shí)間短于A 組，產(chǎn)后首次月經(jīng)時(shí)間短于A 組，總經(jīng)量少于A組，（P＜0.05）。見表4。

表4 住院時(shí)間、出血性惡露持續(xù)時(shí)間與產(chǎn)后首次月經(jīng)恢復(fù)情況比較（）

表4 住院時(shí)間、出血性惡露持續(xù)時(shí)間與產(chǎn)后首次月經(jīng)恢復(fù)情況比較（）

組別 n 住院時(shí)間（d） 出血性惡露持續(xù)時(shí)間（d）?產(chǎn)后首次月經(jīng)恢復(fù)情況產(chǎn)后首次月經(jīng)時(shí)間（d） 總經(jīng)量（ml）A 組 46 9.14±1.35 12.04±3.52 62.11±4.28 724.36±24.52 B 組 49 6.72±1.03 8.23±2.06 50.42±3.39 208.23±22.72 t-9.859 6.487 14.804 106.491 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)后有可能發(fā)生出血等意外事故，造成嚴(yán)重后果。通過查閱剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血防治相關(guān)文獻(xiàn)，可知目前尚沒有有效預(yù)測方法，僅能在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血發(fā)生時(shí)及時(shí)予以恰當(dāng)處理，借助止血策略以挽救母嬰生命[4]。目前可供選擇的止血策略有很多，本文主要對比宮腔紗條填塞術(shù)、改良B-lynch 縫合術(shù)兩種不同的止血策略在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血治療方面的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，B 組總有效率95.92%高于A 組78.26%（P＜0.05）。說明與宮腔紗條填塞術(shù)相較，改良B-lynch 縫合術(shù)更加適合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，能增進(jìn)療效。結(jié)果顯示，B 組術(shù)中出血量少于A 組（P＜0.05），術(shù)后2h 出血量少于A 組（P＜0.05），術(shù)后24h 出血量少于A 組（P＜0.05），輸血量少于A 組（P＜0.05）。說明與宮腔紗條填塞術(shù)相較，改良B-lynch 縫合術(shù)是更好的止血方案，能有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者出血情況，減少出血與輸血。有研究顯示[5]，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血治療時(shí)，選擇施以宮腔紗條填塞術(shù)，可能由于填塞不當(dāng)影響宮體收縮，可能忽視雙側(cè)宮角空隙，受以上因素影響，難以達(dá)到預(yù)期止血效果。

改良B-lynch 縫合術(shù)現(xiàn)已應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，通過縫合以有效壓迫宮壁血管，血流相應(yīng)變緩，進(jìn)而減少出血，而局部加壓能促進(jìn)血液凝固，以有效止血。不僅如此，在找到出血部位后進(jìn)行縫合處理，能進(jìn)一步降低出血概率[6-7]。本文中，研究組剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血病例均應(yīng)用改良B-lynch 縫合術(shù)，對照組則應(yīng)用宮腔紗條填塞術(shù)，結(jié)果顯示，B 組發(fā)熱發(fā)生率低于A 組，感染發(fā)生率低于A 組，腹痛發(fā)生率低于A 組（P＜0.05）。說明與宮腔紗條填塞術(shù)相較，改良B-lynch 縫合術(shù)用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，并發(fā)癥減少。結(jié)果還顯示，B 組住院時(shí)間短于A 組，出血性惡露持續(xù)時(shí)間短于A 組，產(chǎn)后首次月經(jīng)時(shí)間短于A 組，總經(jīng)量少于A 組（P＜0.05）。說明與宮腔紗條填塞術(shù)相較，改良B-lynch 縫合術(shù)用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，利于促進(jìn)患者產(chǎn)后首次月經(jīng)恢復(fù)，出血性惡露持續(xù)時(shí)間縮短，能盡早出院。根據(jù)以上結(jié)果分析可知，改良B-lynch 縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血同時(shí)具備有效性、安全性，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中仍要能準(zhǔn)確把握操作要點(diǎn)，包括精準(zhǔn)找到可吸收線進(jìn)針、出針位置；子宮捆壓線松緊度適宜等。另外，實(shí)施時(shí)機(jī)、醫(yī)師操作熟練與否等因素同樣會影響改良B-lynch 縫合術(shù)的有效性。

綜上所述，改良B-lynch 縫合術(shù)較宮腔紗條填塞術(shù)更適宜治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，能減少出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間、出血性惡露持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)后首次月經(jīng)恢復(fù)，增進(jìn)療效。