為什么進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的患者大部分都要輸血呢？

重癥醫(yī)學(xué)科的危重患者盡管來(lái)自不同的臨床科室，如內(nèi)科、外科、兒科或其他學(xué)科，但當(dāng)疾病進(jìn)展到重癥階段，均存在著共同的病理生理特征、臨床特點(diǎn)與發(fā)展規(guī)律。

該科患者除原發(fā)疾病導(dǎo)致心肺功能和肝腎功能異常，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)代謝障礙和酸堿平衡紊亂以外，常合并貧血、凝血功能障礙和(或)血小板減少，需要輸血治療。

輸血為組織提供足夠的氧供，防止組織器官缺血缺氧性損傷。然而，不合理的輸血不僅增加了不良反應(yīng)的發(fā)生，還可能導(dǎo)致輸血相關(guān)性疾病。

對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科患者而言，即使把血紅蛋白濃度提高至正常水平，也可能不能滿足組織細(xì)胞對(duì)氧的需求，反而給組織器官帶來(lái)不利的影響，增加多器官功能衰竭的發(fā)生率和患者的病死率。因此，合理輸血對(duì)于危重患者的治療顯得尤為重要。

目前，一些大型的多中心隨機(jī)對(duì)照研究已經(jīng)證實(shí)，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者采用限制性輸血策略更加安全、合理。然而，對(duì)于一些特殊人群，如低血容量性休克、嚴(yán)重感染和創(chuàng)傷性凝血病患者，雖然在輸血方面已取得令人矚目的成績(jī)，但其最佳的輸血方案迄今尚未達(dá)成共識(shí)。

特殊治療，如連續(xù)性腎替代治療、主動(dòng)脈球囊反搏和體外膜肺氧合是重癥醫(yī)學(xué)科中臟器功能支持的重要手段，而血栓、抗凝和出血三者間的關(guān)系與其療效息息相關(guān)，輸血在其中起著重要的支持作用。如何做到恰到好處，是臨床醫(yī)師面臨的難題之一。

對(duì)于嚴(yán)重凝血功能障礙或血小板減少的患者，在實(shí)施侵入性操作前進(jìn)行合理的輸血干預(yù)，可預(yù)防操作后出血，保證其能順利進(jìn)行，并減少輸血的需求。許多研究表明，并不是所有凝血功能障礙或血小板減少的患者都需要預(yù)防性成分輸血，而且不同的侵入性操作對(duì)凝血功能和血小板的要求有所不同。預(yù)防性成分輸血的合理實(shí)施仍是亟待解決的問(wèn)題。

貧血在重癥醫(yī)學(xué)科患者中較為普遍，許多患者在轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)已經(jīng)存在貧血，而接近95%在入住重癥醫(yī)學(xué)科的3 天內(nèi)發(fā)生貧血。重癥醫(yī)學(xué)科患者的輸血目標(biāo)是為機(jī)體組織器官提供足夠的氧供，以防止其功能受損，促進(jìn)其功能恢復(fù)。