仲朦朦，馬建芬，田婷婷，彭金秋，廖招娣，周演鈴*

1.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇214023；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院

腦卒中是嚴(yán)重危害我國國民健康的重大慢性非傳染性疾病，是我國成人致死、致殘的首位病因。相關(guān)研究顯示，我國腦卒中首次發(fā)病年齡構(gòu)成中40～64歲占比超過66.6%[1]。這提示腦卒中已危害到中青年勞動力人群，而中青年正處于人生的重要階段，嚴(yán)重影響其日常生活自理能力，使其家庭角色的實現(xiàn)、職業(yè)發(fā)展及人際交往受到限制[2-4]。但研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中除了引發(fā)消極影響外，也會使病人產(chǎn)生積極的、正向的改變[5]，如產(chǎn)生希望[6]、自我成長和欣賞生活[7]。有學(xué)者將這種積極的變化稱為益處發(fā)現(xiàn)(benefit finding,BF)，指病人在患病的經(jīng)歷(診斷、治療、帶病生存)中感知的積極變化，包括身體和心理等各方面，表現(xiàn)在認(rèn)知及行為上的積極應(yīng)對[8]。Evers等[9]發(fā)現(xiàn)慢性疾病病人對疾病的認(rèn)知可分為3種類型：患病后的無助、接納疾病和發(fā)現(xiàn)患病的積極意義，其中接納疾病、發(fā)現(xiàn)患病的積極意義有利于病人長期的身心健康。轉(zhuǎn)換中青年腦卒中病人的認(rèn)知視角，識別正性的疾病體驗，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)患病后的益處，有利于緩解病人腦卒中后抑郁情緒[10]，提升其康復(fù)效能[11]。國際上常用的益處發(fā)現(xiàn)評估工具是由Antoni等[12]于2001年針對乳腺癌病人編制的益處發(fā)現(xiàn)量表(Benefit Finding Scale,BFS)，主要用于測量乳腺癌病人治療期間積極的心理水平。我國學(xué)者先后對此量表進(jìn)行漢化及修訂，張蕾[13]在此基礎(chǔ)上根據(jù)認(rèn)知適應(yīng)理論編制了包括6個維度，共26個條目的益處發(fā)現(xiàn)問卷，該問卷信效度良好，但該問卷在中青年腦卒中病人中的適用性有待驗證。本研究將益處發(fā)現(xiàn)問卷延伸至中青年腦卒中病人，檢驗其適用性，以期為調(diào)查中青年腦卒中病人益處發(fā)現(xiàn)水平提供有效的測量工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2021年2月—2021年7月在無錫市2所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、外科住院的腦卒中病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～59歲；②小學(xué)以上受教育程度，具有一定的讀寫及理解能力，能正常交流；③意識清醒，無聽力障礙、認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癡呆，伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病者；②伴有惡性腫瘤等其他可嚴(yán)重影響心理狀態(tài)的疾??；③有溝通障礙者。

1.2 樣本量的計算

本研究采用問卷調(diào)查的方法。項目分析和探索性因子分析的樣本量依據(jù)問卷的條目數(shù)確定，為量表條目數(shù)的5～10倍[5,14]，本研究中問卷共26個條目，考慮10%的無效應(yīng)答率。因此，樣本量為143～286例，最終納入225例病人。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表

包括病人性別、年齡、文化程度、居住地、腦卒中類型、腦卒中嚴(yán)重程度、住院時間等。

1.3.2 益處發(fā)現(xiàn)問卷

該問卷由6個維度(靈性增長、欣賞生活和生命、領(lǐng)悟社會支持、個人成長、利他行為、健康行為改變)，共26個條目組成。各條目采用Likert 5級評分法，0分為完全沒有，4分為非常多，總分0～104分，得分越高表明益處發(fā)現(xiàn)水平越高。該問卷已經(jīng)在神經(jīng)內(nèi)科等住院的老年慢性疾病病人中進(jìn)行了測試，Cronbach′s α 系數(shù)為0.924。

1.4 調(diào)查方法

取得醫(yī)院的倫理委員會審核批準(zhǔn)后開展調(diào)查，調(diào)查前，對調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查問卷由調(diào)查人員親自發(fā)放，采用統(tǒng)一的問卷指導(dǎo)語，向病人介紹本研究的內(nèi)容、問卷的填寫方法及注意事項。調(diào)查人員全程參與問卷調(diào)查過程，確保數(shù)據(jù)的真實性，對收集的數(shù)據(jù)遵循保密原則?；厥諉柧頃r，核查有無缺項等，確認(rèn)無誤后當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷225份，回收有效問卷216份，有效回收率為96%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

本研究共納入216例中青年腦卒中病人，其中男152例(70.4%)、女64例(29.6%)；年齡52.00(45.00，57.75)歲；文化程度：小學(xué)20例(9.3%)，初中82例(38.0%)，高中或中專70例(32.4%)，大學(xué)及以上44例(20.4%)；居住地：城市151例(69.9%)，農(nóng)村65例(30.1%)；職業(yè)狀態(tài)：在職121例(56.0%)，離職52例(24.1%)，無業(yè)43例(19.9%)；婚姻狀況：未婚7例(3.2%)，已婚197例(91.2%)，離異或喪偶12例(5.6%)；腦卒中類型：缺血性腦卒中150例(69.4%)，出血性腦卒中66例(30.6%)；腦卒中嚴(yán)重程度：輕度132例(61.1%)，中度64例(29.6%)，重度20例(9.3%)；住院時長9(6，12)d。

2.2 項目分析

本研究采用CR值法和相關(guān)分析進(jìn)行項目分析。將受試者益處發(fā)現(xiàn)問卷的得分從高到低排序，得分前27%(>89分)、得分后27%(<70分)分別為高分組、低分組，兩組比較，高分組和低分組在各條目都存在差異，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=36.135，P<0.001)。26個條目的CR值為5.142～13.520。進(jìn)一步計算各個條目、各維度與總分之間的相關(guān)系數(shù)。本研究中各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.389～0.732(P<0.01)，各維度間的相關(guān)系數(shù)為0.179～0.666(P<0.01)，各維度與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.488～0.874(P<0.01)。詳見表1、表2。

表1 益處發(fā)現(xiàn)問卷各條目的CR值及得分與總分的相關(guān)性分析(r值)

(續(xù)表)

表2 益處發(fā)現(xiàn)問卷各維度與總分的相關(guān)性分析(r值)

2.3 信度檢驗

益處發(fā)現(xiàn)問卷在本研究中的Cronbach′s α 系數(shù)為0.928，Cuttman′s系數(shù)為0.815。各維度Cronbach′s α系數(shù)、分半信度、組合信度及平均方差抽取量(AVE)見表3。

表3 益處發(fā)現(xiàn)問卷各維度Cronbach′s α系數(shù)、分半信度及組合信度

2.4 效度檢驗

采用探索性因子分析法評定問卷的結(jié)構(gòu)效度，該問卷的KMO檢驗值為0.909，Bartlett球形檢驗近似χ2值為3 128.55(自由度為325，P<0.001)，表明適合做探索性因子分析[15]。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法提取特征值>1的公因子，根據(jù)碎石檢驗可以發(fā)現(xiàn)，從第7個因子開始，圖中折線由陡峭逐漸趨于平緩，表明提取6個公因子是合適的，特征值分別為10.019，2.272，1.670，1.400，1.273，1.014，總累積方差貢獻(xiàn)率為67.88%，各條目在歸屬因子上的因子載荷值均>0.40。見圖1。根據(jù)公因子特性，分別將6個因子命名為個人成長、欣賞生活和生命、健康行為改變、利他行為、領(lǐng)悟社會支持和靈性增長。其中因子1包含7個條目，因子載荷值分別為0.500～0.828，解釋方差變異的38.54%；因子2包含5個條目，因子載荷值為0.521～0.772，解釋方差變異的8.74%；因子3包含5個條目，因子載荷值為0.649～0.800，解釋方差變異的6.42%；因子4包含3個條目，因子載荷值為0.729～0.827，解釋方差變異的5.38%；因子5包含4個條目，因子載荷值為0.541～0.814，解釋方差變異的4.90%；因子6包含2個條目，因子載荷值為0.803～0.846，解釋方差變異的3.90%。第18個條目存在橫跨因子現(xiàn)象。益處發(fā)現(xiàn)問卷旋轉(zhuǎn)后因子載荷矩陣見表4。

圖1 益處發(fā)現(xiàn)問卷陡階檢驗碎石圖

3 討論

3.1 益處發(fā)現(xiàn)問卷的項目分析

項目分析可檢驗編制的量表或測驗個別題項的適切或可靠程度，測量條目的鑒別度[16]。本研究結(jié)果顯示，各條目的CR值均>3.000，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明問卷各條目具有良好的區(qū)分度，各維度與總量表相關(guān)系數(shù)均>0.400，說明該量表適用于測量中青年腦卒中病人益處發(fā)現(xiàn)水平，測量結(jié)果可靠[17]。

3.2 益處發(fā)現(xiàn)問卷的信度分析

信度是指使用某研究工具重復(fù)測量某一組研究對象所獲得結(jié)果的一致性程度，有外在信度和內(nèi)在信度兩大類[16]。有研究指出，Cronbach′s α 系數(shù)越大，表明問卷項目之間相關(guān)性越好，內(nèi)部一致性可信度越高，系數(shù)為0.600～0.800表示內(nèi)部一致性較好，<0.600說明內(nèi)部一致性較差[18]。本研究Cronbach′s α 系數(shù)為0.928，各維度的Cronbach′s α 系數(shù)均>0.700，說明該問卷評估中青年腦卒中病人益處發(fā)現(xiàn)水平的信度較好。此外，該問卷的折半信度為0.815，各維度折半信度均>0.800，說明各條目間的同質(zhì)性和內(nèi)在相關(guān)性較好[19]。組合信度主要是評價一組潛在構(gòu)念指標(biāo)的一致性程度[16]，組合信度系數(shù)值在0.900以上是最佳，0.800附近是非常好[20]。本研究中各維度的組合信度值為0.780～0.850，表示該問卷模型具有良好的組合信度。由于本研究的調(diào)查對象為當(dāng)天出院的中青年腦卒中病人，故未進(jìn)行重測信度檢驗。

3.3 益處發(fā)現(xiàn)問卷的效度分析

效度是指某個測量工具能真實反映它所期望研究的概念和程度[16]。本研究結(jié)果顯示，益處發(fā)現(xiàn)問卷由6個因子組成，26個條目對所屬因子均有中等以上的符合。但本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)條目18在個人成長和利他行為維度都滿足因子載荷>0.400，這與原問卷測量結(jié)果不一致。分析原因可能是，對實際數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因素分析時，結(jié)果會出現(xiàn)共同因素所包含的題項有分歧、共同因素?zé)o法命名的情形[21]。一方面，由于年齡差異，中青年病人和老年病人可能對一些條目的理解和體會不同；另一方面，本研究取樣216例，相比較張蕾[13]研究的276例老年慢性疾病病人，樣本量偏少，也可能影響了公因子的提取。

4 小結(jié)

綜上所述，益處發(fā)現(xiàn)問卷在中青年腦卒中病人中具有較好的信度和效度，可作為評價中青年腦卒中益處發(fā)現(xiàn)水平的評估工具。益處發(fā)現(xiàn)問卷的研究有利于今后了解中青年腦卒中病人益處發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀及其影響因素，協(xié)助護(hù)理人員實施個性化的心理干預(yù)措施，以期更好地為中青年腦卒中病人提供照護(hù)。本研究在信效度檢驗時，僅選擇2所三級甲等醫(yī)院的中青年腦卒中病人作為研究對象，且樣本量較小，樣本代表性不夠廣泛，可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。此外，本研究僅對益處發(fā)現(xiàn)問卷進(jìn)行了探索性因子分析，該問卷的因子結(jié)構(gòu)尚有待驗證，今后可開展大樣本的研究驗證其適用性，以期為評估中青年腦卒中病人益處發(fā)現(xiàn)水平提供有效的測量工具。