萬小梅，林海英，章亞青，張雅真

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建361000

加壓冷療法在骨科術前治療和術后康復的運用中有著重要的作用，可用于急性軟組織損傷、關節(jié)骨折、退行性骨關節(jié)等疾病的治療。冷療可通過收縮血管、降低細胞通透性、減緩血液流動等，改善皮下腫脹機制；還可以通過減慢神經(jīng)傳導速度、減弱皮膚感受功能，改善病人的疼痛機制[1]。在骨科術后應用持續(xù)加壓冷療治療可以使病人血管收縮，減少血管出血和滲出，同時減慢神經(jīng)傳導速度和減弱皮膚感受功能，進而達到消除腫脹、減輕疼痛和提前康復的效果。病人在冷療的過程中要達到理想的效果和減少繼發(fā)效應，需要設定有效的冷療溫度、合適的冷療壓力和合適的冷療時間。研究發(fā)現(xiàn)，要提高冷療的效果，組織溫度應下降10～15 ℃才可最大限度地降低組織細胞代謝，皮膚溫度應<13.6 ℃達到局部止痛效果[2-3]。影響冷療效果的因素主要是冷療溫度、冷療壓力和冷療的時間[4]，滿足這些條件才能達到最佳的冷療效果，而這些都和冷療設備有很大的聯(lián)系[5]。傳統(tǒng)冷療手段包括冰塊、冰袋、冷療貼、冷療桶加壓系統(tǒng)(用于分解冰塊)等。傳統(tǒng)的冷療手段一方面無法準確控制冷療的溫度，因而無法使病人在冷療過程中達到最有效的冷療溫度，另一方面無法準確控制病人的冷療壓力導致病人的冷療深度不匹配[6]。當同一病房的多位病人同時需要冷療時，需要多臺冷療系統(tǒng)同時使用，不僅占用了病人病房的空間，還為病人的治療帶來不便。本研究將自主設計的新型中央加壓冷療系統(tǒng)應用于骨科術后病人，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月1日—2019年5月31日我院骨科術后需加壓冷療的100例病人作為研究對象，按病區(qū)將病人分為對照組及研究組，各50例。納入標準：①關節(jié)鏡術、韌帶重建術、各種骨折內(nèi)外固定術等需要術后加壓冷療的病人；②心理及精神狀態(tài)正常；③病人及其家屬知情同意。排除標準：①年齡<10歲或>50歲；②記錄過程中體溫<30 ℃的病人；③休克或者心肺不穩(wěn)定病人；④孕婦；⑤符合冷療禁忌證的病人。研究組男33例，女17例；年齡10～50(31.48±5.39)歲；手術類型：關節(jié)鏡術16例，韌帶重建術14例，各種骨折內(nèi)外固定術20例。對照組男35例，女15例；年齡10～49(33.08±6.09)歲；手術類型：關節(jié)鏡術18例，韌帶重建術20例，各種骨折內(nèi)外固定術12例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有病人及家屬均知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

兩組給予相同的常規(guī)護理，包括密切觀察病人生命體征的變化；觀察病人傷口滲血、滲液情況；根據(jù)病人的精神狀況，有針對性地做好心理護理；關注病人的其他情況等。于病人手術后次日開始冷療，每天冷療4次，每次30 min。從第1次治療開始后計算觀察時間。

1.2.1 對照組

采用冷療桶進行冷療，在冷卻水中按照比例加入冰塊，通過氣泵產(chǎn)生的壓力將冰水通過輸出管送到冰敷套上，在冷療過程中壓力維持在35～55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[7]。

1.2.2 研究組

采用新型中央加壓冷療系統(tǒng)對病人進行冷療。醫(yī)務人員根據(jù)病人的體重和術后情況設置冷療溫度、冷療模式及壓力和冷療時間。在使用過程中醫(yī)務人員根據(jù)病人的具體情況隨時調(diào)節(jié)冷療方案。液晶屏會顯示冷療時間、冷療溫度、冷療壓力等信息，當冷療時間到時，報警電路報警，提示病人冷療結束。病人在冷療過程中采用智能化程序控制，可準確監(jiān)測病人的冷療溫度、冷療壓力和冷療時間[5]。

1.3 觀察指標

①消除腫脹效果。由相同的醫(yī)護人員分別在第1次冷療后6 h、12 h、24 h、48 h判斷兩組的腫脹程度。無腫脹為0分；較正常皮膚腫脹，但皮紋還在為1分；較正常皮膚腫脹，但皮紋消失為2分；出現(xiàn)張力性水皰為3分。②減輕疼痛效果。由相同的醫(yī)護人員采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)分別在兩組第1次冷療后6 h、12 h、24 h、48 h判斷病人疼痛程度。標尺有10個刻度，兩端分別為0分、10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛。0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為合格，>8分為差。評估前做好解釋工作，說明使用方法，讓病人根據(jù)自身的疼痛程度選擇相應的刻度。③并發(fā)癥發(fā)生率。觀察病人皮膚是否青紫、蒼白甚至水腫，詢問病人是否感覺麻木和僵硬，檢查病人是否出現(xiàn)局部凍傷、組織壞死。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療腫脹效果比較(見表1)

表1 兩組治療腫脹效果比較 單位：分

2.2 兩組減輕疼痛效果比較(見表2)

表2 兩組減輕疼痛效果比較 單位：例

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

傳統(tǒng)的冷療桶加壓系統(tǒng)采用的是冰水加分解冰塊方式，采用氣泵加壓促進冰水循環(huán)。在這種模式冷療下，冷療的溫度無法控制，冷療的前期溫度偏低，隨著冰塊的完全溶解，冷療的后期偏高；冷療的壓力也無法精確的控制，控制冷療壓力的輸出脈沖也比較單一，無法根據(jù)病人的個體差異精確地控制冷療壓力和冷療壓力持續(xù)時間和頻率。由于無法精確控制病人在整個冷療溫度和冷療壓力，病人發(fā)生的繼發(fā)效應發(fā)生率明顯升高，可導致病人神經(jīng)麻痹，感覺異常，甚至組織缺血、回流受阻，影響修復局部組織變性、壞死，也會形成深靜脈血栓和肺栓塞等[8]。在病房中，當多位病人需要冷療時，傳統(tǒng)的各種冷療設備需要配備相應的數(shù)量，導致醫(yī)療環(huán)境相對擁擠，給病人造成諸多不便。

本研究針對傳統(tǒng)冷療桶加壓系統(tǒng)的不足，設計一種新型中央冷療加壓系統(tǒng)，根據(jù)病人的個體差異設定冷療方案，比較精確地控制病人冷療的各種參數(shù)，進而達到更好理想的冷療效果。研究組消除腫脹效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？赡苁茄芯拷M能精準地控制冷療溫度、冷療壓力和冷療的時間，以減慢運動纖維神經(jīng)、周圍感覺纖維神經(jīng)傳導和局部組織代謝，減弱皮膚神經(jīng)感受器功能和酶的釋放與活性，達到緩解腫脹的效果。研究組減輕疼痛效果好于對照組，采用新型中央冷療加壓系統(tǒng)冷療可降低細胞通透性和結締組織伸展性，使局部滲出及出血減少，局部炎性水腫減輕，神經(jīng)興奮性下降，傳導速度減慢，以緩解疼痛。本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。有研究表明，加壓冷療裝置可在冷療過程中實現(xiàn)機械控制，減少人工干預，避免人工失誤，降低了冷療并發(fā)癥發(fā)生率[9]。采用新型中央冷療加壓系統(tǒng)，可以滿足多位病人同時冷療或者同一病人多個部位同時冷療，可節(jié)省醫(yī)療設備使用空間，提高醫(yī)療質量。

4 小結

本研究設計的新型中央加壓冷療系統(tǒng)通過智能化控制病人冷療的溫度、壓力、時間，可消除病人腫脹程度，緩解病人疼痛，增加病人診療過程中的舒適感。本研究樣本量較少，且在評價過程中醫(yī)務人員和病人帶有一定的主觀性，不能夠完全真實反映冷療結果，對于冷療的長期臨床效果，有待進一步研究。